阴道溶血性链球菌感染的危险因素分析及对母婴结局的影响

黄水玉 王骞

溶血性链球菌是一种条件致病菌，主要存在于人体泌尿生殖道及下消化道中[1]。阴道溶血性链球菌感染是导致新生儿疾病的主要原因之一，该病菌可通过产道导致新生儿感染，诱发新生儿肺炎，同时也威胁了产妇的生命安全，故研究导致该病菌感染的危险因素，并给予早期治疗干预，对于改善母婴结局至关重要[2]。有关报道指出，溶血性链球菌感染与年龄、家族遗传等有关[3]，但较多学者对该研究结果发表了不同的意见，具体影响因素目前尚无定论。故本研究对阴道溶血性链球菌感染患者的临床资料进行分析，旨在探究导致该病原菌感染发生的危险因素及对产妇、新生儿的影响，为孕妇溶血性链球菌感染的防治工作提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性2019年1月-2020年5月在本院分娩的阴道溶血性链球菌感染孕妇59例的临床资料，以其为感染组，纳入标准：（1）经阴道拭子检测确诊为溶血性链球菌感染；（2）单胎妊娠。排除标准：（1）严重心脑血管疾病；（2）检查前已接受抗菌药物治疗；（3）多胎妊娠；（4）急性感染性疾病患；（5）胎儿畸形；（6）临床资料缺失；（7）严重妊娠综合征。经本院伦理委员会审核通过。并以同期健康孕妇50例为对照组。感染组年龄20～39岁，平均（28.64±4.13）岁；孕周37～41周，平均（39.79±0.53）周；产次1～3次，平均（1.38±0.19）次。对照组年龄21～40岁，平均（28.02±4.36）岁；孕周37～40周，平均（39.63±0.47）周；产次1～3次，平均（1.26±0.17）次。两组年龄、孕周对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

收集两组孕妇的一般资料，主要包括年龄、学历、产次、流产次数、是否患糖尿病、是否有固定工作、孕晚期是否有性行为及是否存在生殖道感染。

1.3 观察指标

（1）比较两组孕妇的在年龄、学历、产次等方面的差异，将有统计学意义的一般资料纳入Logistic回归，分析导致孕妇阴道溶血性链球菌感染的危险因素。（2）比较两组母婴不良妊娠结局总发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，采用多元Logistic回归分析导致孕妇感染溶血性链球菌的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的一般资料比较

感染组产次＞1次、患糖尿病、流产次数＞1次、生殖道感染人数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较 例

表1（续）

2.2 孕妇阴道溶血性链球菌感染的危险因素分析

产次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是导致孕妇阴道溶血性链球菌感染的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 孕妇阴道溶血性链球菌感染的危险因素分析

2.3 两组母婴不良妊娠结局发生率比较

感染组母婴不良结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴不良妊娠结局发生率比较

3 讨论

溶血性链球菌是一种常见的革兰阳性菌，广泛存在于自然界中，可通过自然接触及空气飞沫等传播，并且产妇阴道感染该病菌时，还可通过母婴垂直传播诱发新生儿感染，导致新生儿败血症的发生[4]。有研究指出，对导致阴道溶血性链球菌感染的因素进行分析，并给予早期干预，可减少母婴不良事件[5]。正常情况下，链球菌因受到阴道菌群的影响及制约，不会出现异常生长繁殖的现象，但糖尿病患者因血糖过高会导致体内激素水平发生变化，使生殖道微生态改变，故而造成链球菌与其他菌群的生存关系失衡，导致其异常繁殖而诱发感染[6]。相关报道指出，流产次数及产次过多也是诱发感染的相关因素[7]。多次流产及产次多会导致阴道乳酸杆菌菌群失衡，阴道抵抗力降低，进而导致感染的发生。本研究结果显示，感染组在产次＞1次、患糖尿病、流产次数＞1次、生殖道感染方面的人数比例高于对照组，产次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是导致孕妇阴道溶血性链球菌感染的危险因素，表明可通过降低血糖水平、防治生殖道感染来减少孕妇阴道溶血性链球菌感染的发生。相关报道指出，固定工作是阴道溶血性链球菌感染的相关因素，因工作压力会导致免疫力降低，使阴道菌群失调，进而引发感染[8]。而本研究显示固定工作与感染的发生无关，这可能与本研究所调查的人群有无工作比例失衡及调查人数较少有关。故后续需增加样本量进行进一步研究。

以往研究表示，溶血性链球菌感染会导致母婴不良结局的发生[9]。张倩等[10]研究也指出，B组链球菌感染会导致胎盘早破的发生。溶血性链球菌感染对绒毛膜的吸附力及穿透力较强，可侵入绒毛膜，使胎膜张力降低，进而导致胎膜早破的发生，并且病原菌进入宫腔会诱发胎盘感染[11-12]。本研究发现，感染组母婴不良结局发生率高于对照组，说明溶血性链球菌感染会增加患者出现母婴不良结局的危险性，故针对该疾病，需做到严格预防、及早治疗，进而可减轻对产妇及新生儿的影响。

综上所述，产次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是导致孕妇阴道溶血性链球菌感染的危险因素，且溶血性链球菌感染会使胎膜早破等不良母婴结局发生率升高，故可通过改善血糖水平及生殖道感染来降低溶血性链球菌感染的危险性，进而可降低母婴不良结局发生率。