优质护理干预应用于新生儿黄疸护理中的效果

闵彩芬 史丽峰 花娟

新生儿黄疸是一种常见和多发的新生儿疾病，是由血清胆红素水平升高所致，对患儿的智力发育具有严重影响[1-2]。蓝光疗法是目前临床上主要采取的治疗方案，此疗法需要合理、科学的护理干预措施进行配合，进而改善患儿预后[3]。为了分析优质护理干预应用于新生儿黄疸护理中的效果，将2019年1-6月本院儿科收治的新生儿黄疸患儿65例作为对照组，2019年7-12月本院儿科收治的新生儿黄疸患儿65例作为观察组进行分析研究，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-6月本院儿科收治的新生儿黄疸患儿65例作为对照组，2019年7-12月本院儿科收治的新生儿黄疸患儿65例作为观察组。纳入标准：（1）符合文献[4]《诸福棠实用儿科学》第7版中关于黄疸诊断标准的患儿；（2）加入研究前未进行过其他方式治疗。排除标准：（1）生理性黄疸；（2）合并先天性胆道畸形；（3）肝、肾等器官功能障碍。对照组男33例，女32例；年龄5 h～5 d，平均（3.21±0.92）d； 病 程 3 h～5 d， 平 均（2.59±0.36）d；体 重 2.3～3.4 kg， 平 均（2.79±0.54）kg。 观 察 组 男 34例， 女 31 例； 年 龄 4 h～6 d， 平 均（3.76±0.57）d；病程 3 h～5 d，平均（2.62±0.41）d；体重 2.3～3.3 kg，平均（2.73±0.61）kg。两组年龄、性别、体重和病程等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。家属知情并同意本次研究，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵照常规护理工作原则落实护理工作，主要包括新生儿早期吮吸和接触工作，加强母婴交流，监测生命体征等，干预时间为3 d。

1.2.2 观察组 实施优质护理干预，具体包括：（1）加强观察，记录患儿生命体征变化，了解黄疸分布范围、出现时间及相关症状，观察治疗后患儿大便情况、精神情况，并进行有针对性的干预。（2）进行健康教育，向患儿家属介绍黄疸的发病原因、机制及病理特征，讲解黄疸治疗和护理知识，传达意外事件的处理方法。（3）增加抚摸治疗护理，要选择专业护理人员在患儿沐浴时进行全身按摩，尤其是患儿的四肢、胸部、腹背部及头部要按摩充分，此项工作有助于刺激胎儿胎便的排出，如果患儿仍未及时排便，可遵医嘱进行甘油灌肠。（4）多晒太阳，在条件允许的情况下让患儿的头、四肢和屁股直接接触太阳光的照射。（5）适当进行游泳练习，由专业护理人员辅助患儿在37 ℃的温水中进行游泳练习，要使用特制的新生儿游泳圈，进而增强患儿胃肠蠕动，以利于患儿及早排便。（6）加强光照护理，在患儿接受光照治疗时，要保护好患儿眼睛、会阴部和肛门，按时为患儿翻身，注意治疗过程中的保暖工作，强化营养干预，提供充足水分。干预时间为 3 d。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组症状改善时间（黄疸持续时间、光疗时间、胎便初排时间、胎便转黄时间）、干预3 d后比较黄疸指数、高胆红素血症发生率、纯母乳喂养率、护理满意度、体重及不良反应发生情况。使用经皮黄疸测量仪测定胆红素，记录黄疸指数变化。请患儿家属填写医院自制的护理满意度调查问卷，评分超过80分为满意，否则为不满意，计算满意度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间对比

观察组黄疸持续时间、光疗时间、胎便初排时间、胎便转黄时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善时间对比 （±s）

表1 两组症状改善时间对比 （±s）

胎便转黄时间（h）观察组（n=65） 4.59±1.31 2.82±1.17 2.14±0.19 31.85±1.23对照组（n=65） 7.75±2.47 4.62±1.73 5.29±0.68 57.46±2.48 t值 9.112 6.949 35.970 74.586 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 黄疸持续时间（d）光疗时间（d）胎便初排时间（h）

2.2 两组黄疸指数对比

观察组间接胆红素、直接胆红素及总胆红素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组黄疸指数对比 [μmol/L，（±s）]

表2 两组黄疸指数对比 [μmol/L，（±s）]

组别 间接胆红素 直接胆红素 总胆红素观察组（n=65） 20.35±1.49 2.04±0.19 9.47±1.12对照组（n=65） 37.82±1.57 2.73±0.42 18.75±1.36 t值 65.072 12.068 42.466 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组高胆红素血症发生率、体重、纯母乳喂养率及护理满意度对比

观察组体重、纯母乳喂养率及护理满意度均明显高于对照组，而高胆红素血症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组高胆红素血症发生率、体重、纯母乳喂养率及护理满意度对比

2.4 两组不良反应发生情况对比

观察组持续性低热1例（1.54% ），腹泻1例（1.54% ），皮疹1例（1.54% ），不良反应发生率为4.62% ；对照组持续性低热4例（6.15% ），腹泻4例（6.15% ），皮疹3例（4.62% ），不良反应发生率为16.92% ；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.922，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿黄疸是一种由血清胆红素提高引起的疾病，多发生于新生儿出生后第2～3 d，在第4～5天后出现高峰期，一般在第5～7天后消退。临床上新生儿黄疸的主要类型包括胆道闭塞性黄疸、生理性黄疸及肝性黄疸等，生理性黄疸一般不需要治疗，除此之外其他类型的黄疸均需要及时治疗。新生儿黄疸可引发胆红素脑病，严重者甚至会导致患儿死亡，蓝光照射是主要治疗方法[6-7]。但是因为患儿会本能地抗拒陌生环境，且无法自我表达，增加了治疗和护理的困难[8]。以“一切以患者为中心”为主的优质护理干预，是一种近年来兴起的护理模式，可有效避免不良事件的发生[9-10]。本研究结果表明，观察组症状改善时间、黄疸指数水平、高胆红素血症发生率及不良反应发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组体重、纯母乳喂养率及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明优质护理干预注重对患儿生理、心理及环境的干预，可以有效促进患儿的肠道蠕动，有利于胎便的排出[11-13]。另外，有效的抚触按摩手法可以有效刺激患儿体表和背部神经，兴奋排便中枢，更加有利于排出胎便，同时有效的抚触按摩手法还有利于促进机体分泌胰岛素和胃泌素，增强消化系统对食物的消化吸收能力，进而促进胆红素的排出[14]。光疗护理有利于加强胆红素的代谢，降低血清胆红素水平，降低高胆红素血症的发生率[15]。对于家长的健康教育能够引导患儿家属保持积极乐观的心态，有利于建立良好的护患关系，促进临床护理工作的顺利进行，提升护理的满意度。此外，优质护理干预强调要加强对病情的监测，注重对患儿皮肤和大小便的护理等，可以加强预防可能出现的不良反应，从而使不良反应的发生率下降。

综上所述，优质护理干预对于改善新生儿黄疸的临床疗效具有积极影响，值得临床推广。