彩色多普勒超声联合乳腺钼靶用于早期乳腺癌筛查的价值分析

闵伟 张景发

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升，并逐渐呈年轻化趋势，可严重威胁患者生命安全[1]。早期诊断、早期治疗乳腺癌为降低病死率、提高存活率的关键，且早期乳腺癌患者较中晚期生存质量更好[2]。乳腺钼靶为临床诊断乳腺癌的首选方法，具有定位准确、照射全面等优点[3]。彩色多普勒超声具有无创、重复性好、无辐射等优点，在乳腺癌诊断中具有一定价值。彩色多普勒超声、乳腺钼靶均为临床诊断乳腺癌常用的影像学方法，两者被称为黄金组合[4]。本研究将彩色多普勒超声联合乳腺钼靶用于早期乳腺癌筛查中，旨在评价其应用价值具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月本院收治的72例疑似乳腺癌患者。纳入标准：经术后病理确诊；意识清晰、沟通能力良好，自愿接受检查。排除标准：影像学资料不完善；存在认知、意识、神志、言语、精神等方面障碍；配合依从性较差；有检查禁忌证。年龄33～67岁，平均（50.12±3.51）岁；受教育程度：小学17例，初中24例，高中20例，大专及以上11例；左侧乳腺35例，右侧乳腺37例；乳头凹陷12例，乳头肿块46例，乳头溢液14例。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声、乳腺钼靶检查。

彩色多普勒超声：应用飞利浦生产的IE33彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头，频率设置在5～12 MHz。嘱患者取仰卧位，双臂朝外上方伸展将乳房充分暴露在视野中，对乳腺行横、纵、斜全面扫查，定位病灶后取最大切面对病灶直径进行测量，重点观察病灶部位、形态、大小、钙化、回声等情况。

乳腺钼靶：应用GE生产的Senographe 2000D型数字乳腺钼靶射线机，于月经结束后3～7 d检查，内外斜位检查：嘱患者面对摄片台取站位，充分暴露前胸，并将胶片置于乳房下方，从内上方至外下方行X射线投射，角度约45°，使胶片完全包含乳房间隙。手动曝光，拍摄条件25～32 kV、100 mAs。轴位检查：将乳房平放于支架上，从上至下垂直照射，对乳房四个象限进行定位，观察乳腺腺体类型、病灶部位、形态、边界等情况。

1.3 观察指标及评价标准

比较彩色多普勒超声、乳腺钼靶检查及联合检查诊断的准确率、敏感度、特异度。超声诊断标准：形态不规则、内部回声不均、分叶征、血流信号异常增多判定为恶性；形态规则、回声均匀、边界清晰、血流信号较少或无判断为良性。乳腺钼靶判断标准，直接征象：边界模糊、微小钙化灶、不规则肿块影、分叶征、毛刺征；间接征象：血管异常、导管征、皮肤异常改变等，出现2项直接征象或1项直接征象+2项间接征象则判断为乳腺癌。联合诊断：超声发现乳腺结构局部紊乱，或有可疑钙化，诊断结果为阳性时，结合钼靶检查，若结果为阳性则做出正确判断。钼靶发现恶性钙化灶后，诊断结果为阳性时，而超声未显示有肿块，则行超声复查。钼靶对良性病灶无法定性诊断时，应行超声确认。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺钼靶与病理诊断结果比较

72例患者经病理诊断阳性58例，阴性14例。乳腺钼靶诊断准确率、敏感度、特异度分别为77.78% （56/72）、79.31% （46/58）、71.43% （10/14），见表1。

表1 乳腺钼靶与病理诊断结果比较 例

2.2 超声检查与病理诊断结果比较

超声检查诊断准确率、敏感度、特异度分别为66.67% （48/72）、70.69% （41/58）、50.00% （7/14），见表2。

表2 超声检查与病理诊断结果比较 例

2.3 联合检查与病理诊断结果比较

联合检查诊断准确率、敏感度、特异度分别为93.06% （67/72）、94.83% （55/58）、85.71% （12/14），见表3。

表3 联合检查与病理诊断结果比较 例

2.4 不同检查方式检查结果比较

联合检查诊断准确率、敏感度均较超声、乳腺钼靶单项检查更高（P＜0.05）；联合检查诊断特异度高于超声、乳腺钼靶单项检查，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同检查方式检查结果比较 %

3 讨论

乳腺癌指乳腺上皮细胞出现增殖失控进而发生癌变，其发病率居女性恶性肿瘤首位，且发病率逐渐呈年轻化趋势，目前临床对其病因暂不明确[5]。早期乳腺癌症状不明显，容易被忽视，晚期可出现癌细胞转移，引发全身多器官病变，可严重威胁女性生命安全[6]。故早期诊断治疗疾病对有效控制病情、争取治疗时间有重要意义。

影像学方法为诊断早期乳腺癌的重要手段，常见的影像学方法包括乳腺钼靶、超声等，其均具有操作简便、价格实惠的优点，但各自又存在不足。超声为乳腺癌筛查应用最广泛的一种影像学手段，在肿瘤内部血流信号有独特优势，对致密型腺体具有较高敏感性，可为临床鉴别良恶性肿瘤提供重要依据[7]。近年来超声技术不断进步及发展，三维超声成像技术逐渐用于乳腺癌诊断中，可更加清晰显示病灶血管数量、形态等，可有效提高诊断准确率[8]。但超声对钙化点及微小病灶敏感度较低，容易出现漏诊。

乳腺钼靶被认为是唯一可降低乳腺癌病死率的检查方法，为筛查乳腺疾病的首选方法，可对微小肿块精准检测[9]。钙化点为乳腺癌的第一指征，乳腺钼靶可摄取毛刺状及颗粒样微小钙化点，在无明显症状的早期乳腺癌中诊断价值较高[10]。虽然乳腺钼靶对乳腺癌诊断价值较高，但其容易受腺体密度影响，单独应用在乳房偏小、腺体致密的女性中有一定局限性。且其还可受病灶位置、乳腺形态等因素影响，对良恶性肿瘤鉴别敏感性不高[11]。

故本次研究结果将上述两种检查方式联合用于早期乳腺癌筛查中，即刻提高对肿瘤性质的鉴别能力，还可提高微小病灶检出率，进而提高诊断准确率。闫敏芳等[12]研究结果显示，超声联合乳腺钼靶对乳腺癌诊断准确率、敏感度、特异度分别为90.20% 、96.08% 、98.04% ，明显较单项检查更高；本次研究结果显示，联合诊断准确率、敏感度、特异度分别为93.06% 、94.83% 、85.71% ，明显较单项检查更高，与闫敏芳等[12]研究结果基本一致，提示乳腺钼靶联合超声诊断乳腺癌可有效提高其诊断效能。

综上所述，彩色多普勒超声联合乳腺钼靶在早期乳腺癌筛查中应用价值较高，利于提升诊断准确率、敏感度及特异度，值得应用。