血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测对早期肾功能损害的诊断价值

吴石贵 肖俊锐 黄舒婕

原发性高血压属于临床上常见疾病，也是危害人类生命健康最为常见的一种慢性疾病，多数研究证实，原发性高血压会导致患者出现肾脏功能损害，且早期肾脏功能损害具有隐匿性及慢性特征，若是不尽早诊断，随着疾病的发展，则会导致肾功能损伤不可逆[1-2]。传统的肾功能损伤诊断指标对于早期肾功能损害的敏感度角度，待到指标提示阳性时，患者的肾功能损害已经不可逆，对患者的生存质量以及生活质量影响较大，故而早期诊断显得尤为重要[3]。目前临床上对于早期肾功能损害并无确切的诊断金标准，认为血清胱抑素C（CysC）联合尿微量白蛋白（mALB）检测早期肾功能损害的检出率较高[4]。本次研究中，着重探讨mALB联合CysC联合诊断的临床价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年7月-2020年7月收治的早期肾功能损害患者30例作为研究组；纳入同期本院收治的高血压患者30例作为高血压组；纳入同期健康体检人群30例作为对照组。纳入标准：（1）高血压组符合高血压诊断标准，两次及以上在非同日静息状态下测得血压升高，即收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。（2）研究组符合原发性高血压诊断标准：患者没有使用降压药物，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg和 /或舒张压≥90 mm Hg。排除标准：（1）合并糖尿病、继发性高血压、严重心脏病、严重肝肾功能损害；（2）精神异常。对照组男12例，女18例；年龄34～69岁，平均（48.48±3.85）岁。研究组男11例，女19例；年龄33～67岁，平均（48.68±3.48）岁。高血压组男14例，女16例；年龄34～68岁，平均（47.58±5.58）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者均自愿参与，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

三组均留取晨尿，抽取3 ml静脉血，使用免疫透射比浊法检测尿液，记录患者的mALB水平，使用全自动生化分析仪检测患者的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平，使用乳胶增强散射免疫比浊法检测CysC水平。

1.3 观察指标及诊断标准

研究结束后，记录患者的mALB、Scr、BUN、CysC水平。并记录早期肾功能损害的检出率。mALB：0～30 mg/L；Scr：男 53～106 μmol/L，女 44～97 μmol/L.；BUN：2.86～7.14 mmol/L；CysC：0.55～1.15 mg/L。mALB、CysC 指标均低于或高于正常值，则判定为存在早期肾功能损害。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组mALB、Scr、BUN、CysC水平对比

高血压组及研究组mALB、Scr、BUN、CysC水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组mALB、Scr、BUN、CysC水平高于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组mALB、Scr、BUN、CysC对比 （±s）

表1 三组mALB、Scr、BUN、CysC对比 （±s）

*与高血压组对比，P＜0.05。

组别 mALB（ng/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） CysC（mg/L）对照组（n=30） 3.25±2.84 56.38±3.81 4.58±0.68 0.75±0.06高血压组（n=30） 30.58±8.85 67.57±3.86 5.68±0.85 0.93±0.12研究组（n=30） 105.75±31.58* 123.48±8.91* 16.49±0.81* 3.58±0.81*F值 6.481 16.744 9.583 4.682 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三组Scr、BUN、mALB联合CysC对早期肾功能损害检出率对比

研究组Scr、BUN检出率显著低于mALB联合CysC联合诊断的检出率，研究组三项指标检出率均高于对照组和高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组Scr、BUN、mALB联合CysC对早期肾功能损害检出率对比 例（% ）

3 讨论

随着我国人口老龄化的提升，高血压的患病人数及患病率不断提升，高血压是常见的慢性疾病，随着高血压的不断发展，患者的心脏、肾脏、视网膜、心血管等均会出现不同程度的损害，最为常见的是肾功能损害[5-6]。肾脏的主要功能是维持血压平稳、调节全身体液，故而原发性高血压患者出现早期肾脏损害后，会进一步加重高血压，形成恶性循环，最终引起心脏疾病、严重肾功能损伤，导致生命受到威胁[7]。对于高血压患者而言，在疾病发展过程中，应注意肾功能变化，一旦出现异常，应及时就医采取治疗，传统的早期肾功能诊断是检测患者蛋白尿是否出现连续阳性，若患者出现连续蛋白尿阳性，则意味着已经出现不可逆的肾功能损害，故而需要为高血压患者寻求一种更为灵敏的监测指标[8]。mALB属于小球性尿蛋白，由肝脏合成，无法直接通过肾小球滤过膜，对近曲小管具有较高的重吸收率，在健康人群中监测mALB水平，浓度较低；当患者的肾小球滤过膜出现损伤时，则会导致尿液中的mALB水平提升[9-10]。CysC属于半胱氨酸酶抑制剂类，是一类分子质量较小的蛋白质，肾脏是人体内唯一可以清除CysC的器官，与患者的年龄、其他疾病（如恶性肿瘤）等无明显关系，故可以认为CysC能够反映肾小球滤过率，也是用于判断患者是否存在早期肾功能损害的重要内源性标志物之一[11-12]。

结合本次研究的结果，三组均检测了mALB、Scr、BUN、CysC水平，三组检测结果进行对比，高血压组、对照组及研究组各项指标均存在显著差异，其中，高血压组及研究组mALB、Scr、BUN、CysC水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明了高血压患者及早期肾功能损害患者的mALB、Scr、BUN、CysC水平异常升高，通过观察该项指标，结合患者的临床症状，可以初步进行判断患者是否存在早期肾功能损害。而研究组mALB、Scr、BUN、CysC水平高于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明部分高血压患者早期mALB、Scr、BUN、CysC水平出现异常，无法判断是否存在早期肾功能损害，故而还需结合其他的指标进行判断。研究组Scr、BUN检出率显著低于mALB联合CysC诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明单一的Scr或者单一的BUN指标用于判断患者是否存在早期肾功能损害有较大误差，误诊率及漏诊率较高，而mALB联合CysC进行诊断，则可有效进行判断，结合患者的临床症状及生化指标，可以观察患者是否存在早期肾功能损害。

综上所述，对于高血压患者而言，采用血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测可以有效地检测出早期肾功能损害，且诊断价值较高，值得推广。