经阴道超声检测子宫内膜及动脉血流对不孕症的诊断价值

胡梅兰

不孕症为生殖医学科常见疾病，指一年未采取任何避孕措施、性生活正常而没有怀孕[1]。不孕症在我国发病率较高，不仅严重影响患者身心健康，还可影响夫妻关系及家庭和睦。不孕症致病机制较为复杂多样，其中子宫内膜容受性改变、卵泡期子宫内膜异常等为造成育龄期女性不孕的两大重要因素[2]。近年来有研究表示，上述两种因素与子宫血流动力学有密切关系[3]。本研究应用经阴道超声检测不孕症患者子宫内膜及动脉血流，旨在评价其对不孕症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年2月-2019年3月收治的44例不孕症患者为观察组，选择同期入院进行体检的43例健康育龄女性为对照组，纳入标准：（1）年龄均＞18岁；（2）观察组患者经超声诊断为子宫内膜形态异常，输卵管通畅且无子宫器质性病变，配偶无不孕因素；（3）观察组患者仅3个月未应用外源性激素治疗；（4）对照组均已生育且无妇科疾病史。排除标准：（1）合并严重肝肾器官疾病；（2）合并严重心脑血管疾病；精神、认知、思维、视听、言语等方面障碍；（3）合并输卵管阻塞、子宫内膜异位症、先天性子宫畸形等导致不孕症；（4）临床资料不完善者；（5）男方存在生育障碍；（6）配合依从性较差。观察组年龄22～35岁，平均（28.79±3.18）岁，不孕时间1～6年，平均（3.85±0.97）年；月经周期25～31 d，平均（28.56±1.38）d。对照组年龄23～36 岁，平均（28.79±3.18）岁；月经周期 27～32 d，平均（28.63±1.43）d。两组年龄、月经周期等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于本次研究所有患者及家属均对研究知情，已签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行经阴道超声检查，应用GE生产的Voluson E8及Voluson E9彩色多普勒超声检查仪，探头频率设置在4～9 MHz。协助患者取膀胱截石位，检查前嘱其将膀胱排空，于超声探头上涂抹适量耦合剂，戴无菌避孕套，之后将探头缓慢置入阴道内至阴道穹隆处，将探头手柄转动，行纵向、横向、多方向扫查。测量两组子宫内膜厚度，以子宫长轴图像为准，对宫体部宫腔前后子宫内膜总厚径进行测量。对子宫动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、搏动指数（PI）、子宫动脉阻力指数（RI）、收缩期与舒张期流速比值（S/D）进行检测。

宫腔镜下内膜活检：于下次月经结束后5 d、且禁止性生活3 d后对观察组患者进行宫腔镜检查，检查前均行心电图、凝血等常规检查，膨宫液应用0.9% 氯化钠溶液，宫腔压力维持在13.5～20.5 kPa，取患者子宫内膜组织进行活检。

1.3 观察指标

于宫腔镜下取不孕症患者内膜组织活检，以病理结果为金标准，评价经阴道超声诊断不孕症子宫内膜异常的准确率。比较两组月经周期第10、15、22天子宫内膜厚度差异，比较两组PSV、PI、RI各项指标差异。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（% ）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声诊断不孕症子宫内膜异常结果

观察组均完成宫腔镜下内膜组织病理学检查，病理结果诊断为子宫内膜异常39例，经阴道超声诊断出36例，诊断准确率为92.31% 。

2.2 两组子宫内膜厚度比较

观察组月经周期第10、15、22天子宫内膜厚度均较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较 [mm，（±s）]

表1 两组子宫内膜厚度比较 [mm，（±s）]

月经周期第22天观察组（n=44） 5.91±0.48 7.18±0.53 8.64±0.91对照组（n=43） 7.86±0.96 11.69±1.37 14.25±1.56 t值 17.019 20.337 20.546 P值 0.000 0.000 0.000组别 月经周期第10天月经周期第15天

2.2 两组动脉血流指标比较

月经周期第10、15、22天，观察组的PSV均较对照组低，PI、RI、S/D均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组动脉血流指标比较 （±s）

表2 两组动脉血流指标比较 （±s）

组别 PSV（cm/s）PI第10天 第15天 第22天 第10天 第15天 第22天观察组（n=44） 30.52±3.69 32.16±3.85 29.86±3.47 2.79±0.59 2.75±0.54 2.65±0.51对照组（n=43） 37.49±4.58 42.15±5.27 43.65±5.49 2.28±0.32 2.24±0.27 2.05±0.25 t值 7.825 10.113 14.039 4.995 5.551 6.942 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2（续）

3 讨论

随着我国二孩政策开放，生育问题再次受到社会关注，其中育龄夫妇不孕不育更是成为人们关注的重点。随着生活方式及环境不断改变，不孕症发病率逐年上升，成为困扰女性健康及家庭关系的世界性难题。有调查资料显示，不孕不育夫妇中女性因素占62.35% ，其中约50.00% 的患者经积极治疗可达到正常受孕目的[4]。导致女性不孕的机制十分复杂，且多样性，其中最主要的因素与子宫内膜容受性改变及卵泡期子宫内膜异常相关。

超声具有无创、重复性好、操作简便等优势，近年来在不孕症检查中逐渐应用广泛，并取得较好效果。经阴道超声可直接进入受检者子宫腔内，可对子宫结构、子宫内膜情况等进行观察，还可近距离对子宫动脉血流情况进行观察，为诊断不孕症提供可靠证据[5]。有研究表示，薄型子宫内膜患者妊娠率相比正常人群更低，认为超声下子宫内膜厚度不足8 mm为造成子宫内膜容受性不足的重要原因，提示子宫内膜厚度与妊娠率有一定关系[6]。胡艳丽等[7]研究结果表示，不孕组月经周期第10、15、22天子宫内膜厚度分别为（5.95±0.53）、（7.23±0.73）、（8.75±0.87）mm，明显较对照组的（7.96±1.03）、（11.98±1.15）、（14.34±0.70）mm 更低，本次研究结果显示，观察组第10、15、22天子宫内膜厚度分别为（5.91±0.48）、（7.18±0.53）、（8.64±0.91）mm，明显较对照组低（P＜0.05），与胡艳丽研究结果基本一致，提示与健康人相比，不孕症患者子宫内膜厚度相对更低。分析原因可能为当缺乏分泌激素后，或接受刮宫术时，子宫内膜厚度可明显降低，使得胚胎定位、黏附等能力相应下降，造成胚胎着床困难，进而降低子宫内膜容受性，故对受孕及妊娠结局造成一定影响[8]。

子宫动脉为子宫重要营养血管，子宫血流动力学指标变化与子宫内膜变化有密切关系，故及时检查与评估子宫内膜容受性及子宫动脉血流对诊断不孕症有重要意义[9]。本次研究结果显示，观察组PSV较对照组低、PI、RI、S/D各项动脉血流指标均较对照组高，提示不孕症患者妊娠失败与子宫动脉血流改变有一定关系，分析可能为不孕症患者激素紊乱，使得子宫动脉细弱，PI、RI明显升高，激素分泌不足使得PSV下降，S/D升高，子宫内膜血流灌注不足，呈低血供生理状态，进而造成子宫内膜增殖缓慢，子宫内膜容受性降低，对胚胎着床造成一定影响，故而影响临床受孕及妊娠结局[10-12]。

综上所述，经阴道超声检测子宫内膜及动脉血流在不孕症患者中诊断价值较高，诊断准确率较高，值得应用。