完善临床护理质量保障体系 重塑现代医院白衣天使形象

付玉 荣阳

摘 要：探讨现代三级甲等医院临床护理的质量控制方法和措施，使临床护理管理工作进一步标准化、规范化和科学化。采取目标管理责任制与护理人员终末淘汰相结合，对全院护理质量进行控制，加强对临床护理人员的管理。通过多种管理方法的结合，提高护理队伍的整体素质，真正落实以患者为中心的整体护理理念，使护理缺陷和事故隐患消灭在萌芽状态，让患者得到优质的护理服务。同时，加强组织管理，确保政令畅通。目标管理责任制与护理人员终末淘汰相结合是一种有效的质量保证体系，对提高护理质量起到了协同的作用。

关键词：现代医院;护理质量;质量控制;质量保障体系

中图分类号：R197.332        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）06-0153-03

医疗事业水平在不断提升的过程中，临床护理工作的重要程度也愈加凸显，在以往护理方法的基础上进行改进与创新，不断完善临床护理体系，有利于强化整体的护理质量，对医院的健康发展有着促进作用，同时也能够更好地为患者提供护理服务。在这种发展形势下必须要注重对护理工作的质量管理，提高全员参与度，使护理人员对自己的工作负责，不断对护理方法进行优化，以此提高护理质量[1～2]。

一、质量控制方法和步骤

（一）管理办法

辽宁省辽阳市中心医院为三级甲等医院，整体护理病房开展数为100%。在创建“三甲”的过程中，为了提高医院整体的护理水平使之达到相关标准，采用了责任制和末位淘汰方法，对各科室护理工作的开展进行全面管理。

（二）步骤

1.成立专门的护理质控组织，按照“三甲”医院的标准和要求来确定各级人员的具体责任。该组织分成两种类型，分别是院级组和科室组。前者主要由各科室的护理领导人员组成，能够对医院临床护理工作进行严格管理。后者主要由各科室的护士长、专业组长和护理人员组成。

2.根据“三甲”医院的相关要求制定符合医院护理工作开展的质量标准，并将其融入绩效考核中。考核内容主要包括以下几种：（1）服务质量、护理安全、工作作风及制度标准;（2）病房区域管理，主要涉及护理人员的行为、语言、仪表管理、病房环境管理、陪护管理及物资管理等;（3）对患者的基础护理;（4）特一级护理;（5）文件书写与记录;（6）药品及物品的准备与管理;（7）病房内的消毒杀菌工作;（8）护理人员的业务能力与科研水平;（9）供应室管理;（10）护士长及专业组长的考核表，主要包括以上几点内容;（11）普通护工人员考核表;（12）清洁人员考核表;（13）护理部门总体考核表。每项考核都有对应的分数，根据各岗位人员的表现情况进行评分，表现不好的会根据性质大小进行扣分，分数则与工资相对应。

（三）层层签订责任状

各级人员都要签订责任状，明确每个工作人员的具体责任，做好监督检查和执行工作，确保各项工作能够得到充分落实。有人执行，有人监督检查，各自朝着既定的目标努力。

（四）做好护理质量检查与控制工作

护理质量与各级人员工作的落实情况有着密切关系，在护理副院长领导下，以护理部为中枢，护士长为骨干，全体职工自我检查为基础，逐级检控与横向检控相协调，自上而下与自下而上相结合进行检控，形成一个严谨的护理质量检控网络，将护理质量控制在最佳状态。

1.考核对象。（1）护士、护工、清洁工;（2）护士长、专业组长;（3）护理部。

2.考核内容和方式。将质控内容與各级考核内容相结合，划分好护理副院长、护理部及护士长的考核任务，科室质控组检查科室护理质量，护理部和院级质控组检查全院护理质量，做到定期考核与随时抽查相结合。

定期考核：一般在每个月月末开展护理质量检查和各级考核工作，护理人员按照（1）-（9）项内容进行考核，护工人员和清洁工分别按照（11）和（12）内容进行考核，考核表每年进行一次更新，考核结果要进行详细记录。各科室护士长需要将本科室的考核结果上报给护理部门，要保证考核结果的准确性，不能出现虚报情况。每月1日前，院级质控组对全院护理质量进行检查，将院级质控组分成为3人一小组，护理部根据工作量把（1）-（9）考核表分配到各小组，各小组每月固定检查1—2项内容，对检查结果要进行详细记录并汇报给护理部门。护理部门也需要根据质量控制的相关内容做好全院的管理和抽查工作，每个月指定一天完成对护士长的考核，根据第十项考核进行相关操作，最后还需要护理副院长对医院的管理部门进行检查与考核。

随时抽查：护理部每周安排3名护士长一组对本周全院各科的护理质量进行不定时抽查，抽查时注重检查：（1）重点患者（急危重症患者、新人院者、大手术前后、大批量伤员、高干名流）;（2）重点护士（实习护士、新上岗护士、情绪波动者）;（3）重点时间（节假日、星期日、夜班、中午）。了解护士上岗、着装仪表、文明用语、病情观察、“六个一”服务、医嘱执行、病房安全及生活护理落实情况，在工作中遇到及出现的问题要进行记录并上报给相关部门。

最后，对所有的考核内容进行整合处理，将考核结果汇报给财务部门，按照相关评分下发工资。科室则与相关责任人效益工资挂钩，并以此作为评选先进集体和个人的重要依据，可以对表现优秀的护理人员在护士节进行表彰。

（五）完善信息反馈制度

进行相关信息的收集与管理，根据信息内容下达相关指令，是护理管理信息反馈控制的主要环节。收集的信息内容进行统一处理和整合后反馈给各级考核人员，帮助被考核者了解自身存在的不足，积累相关经验，优化护理内容，将存在的一系列问题转入下一个PDCA循环，成为下一步的工作重点。

（六）护理人员实行终末淘汰

对35岁以下护理人员（除外护士长）实行“终末淘汰”管理，成绩以终末淘汰理论考试和平时的综合考试为准，各占50%。另外，对患者提名表扬12次（以护理部每月调查的满意度和患者感谢信为准）以上者，在总分上硬加5分，论文在省级以上刊物上发表者，每篇在总分上硬加10分，有科研奖项者，每项在总分上硬加20分。淘汰时按护士人数的10%比例进行淘汰，淘人与淘钱相结合，对总成绩处于末位10%比例位置者，如为招聘护士则淘人，如为在职护士则每月扣除100元奖励名列前茅者，经济惩罚多少人，就奖励多少人。终末淘汰每年进行1次。

二、护理管理与质量检控绩效

管理工作是关系到医院整体经营效益和资源利用效果的重要内容，要将现代化管理理念融入医院管理工作中实现精细化管理，制定完善的管理标准和操作流程，提供完备的管理工具;医院管理制度内容比较多，每项制度内容都有一套完善的操作流程，必须要严格按照规章标准进行实施。但是在实际开展管理工作时，有些操作流程和标准还缺乏一定的针对性，同时却缺少一些细节上的管理内容，比如科室之间的病人交接、入院检查看护等，都是需要进行完善的内容。要想实现精细化管理必须要加强对细节上的管控，对各方面的影响因素进行合理控制，做好医疗风险防控工作，保障患者安全，提高护理管理质量和水平。

第一，加强组织管理，提高护理行政管理水平。由于在护士长、专业组长考核中，科内的各项管理工作均与护士长，部分管理工作与专业组长经济挂钩。也就是说，科室管理工作的好坏、护士长和专业组长有连带责任，所以能够在一定程度上提高两者的责任意识，管理潜能得到挖掘，护理管理者的作用和地位也相应提高，各种政令畅通，从而促进了宏观管理，提高了管理效能。

第二，完善护理质量体系，保障护理安全。为了促进考核目标的达成，必须要将质控组、护理部门和护士长的作用充分发挥出来，确定各级责任，可以通过开展教育工作的方式来提高全体的责任意识，使他们能够严格按照相关质量标准开展各项工作。通过建立完善的护理质量保障体系促进质量检控的充分落实，每层级工作人员也能实现自我检控。通过目标考核与终末淘汰相结合，护士护工、清洁工的自我检控意识增强，加强了“三查七对”，减少了护理差错，杜绝了护理缺陷。同时，护士能以主动积极的态度对待每一位患者、每一项工作，规范自己的行为，注意自己的言语，实施“六个一”服务，能够从患者的角度进行考虑，明确自己的责任与义务并知道如何开展着护理服务，以此促进质量管理目标达成，实现了为患者提供最佳护理服务的最终目标[3]。

第三，提高护士业务水平。以往采用的护理模式在实施的过程中，护理人员对“三基”考试的重视程度不高，一般只是做做表面功夫，最终的考试结果无法保障。而目标考核与终末淘汰管理方法实施之后，由于考核结果与自身工资和能否继续留在工作岗位都有着密切关系，在这种制约条件下，护士的灵魂受到触动，产生紧迫感，在优胜劣汰的利益驱动下，能够让护理人员积极学习相关知识，更加努力地投入到自身工作中，在这一过程中自身的专业水平也得到了提升，提升了“三基”考试的合格率，护理人员的基础理论知识和操作水平都能够达到相关标准，同时也提高了护理人员的竞争意识。

第四，激发护士撰写论文及开展护理科研的热情。在实行目标考核和终末淘汰之前，存在着护士不爱动脑、动笔的现象，由于论文发表与科研奖项在考核成绩中占据着较大比例，在这种护理管理体系实施之后能够激发护理人员撰写论文及开展护理科研的热情，培养他们的创造性思维，发挥他们的主观能动性，从而促进护理学科的发展[4]。

第五，实现人力资源的科学配置。将目标管理与终末淘汰相结合可以充分了解护理人员的实际工作情况，掌握人员的各方面能力以及工作态度等。对于考核结果良好的护理人员要将其作为重点培养对象，不断提升他们的综合能力，实现人才的合理分配，为“三甲”医院建立一个较好的人才库[5]。

三、讨论

目标管理是改进护理行业作风，提高护理管理水平的重要举措。它包括计划、措施、检查、处理四个阶段，构成一个目标管理周期，也就是一个PDCA管理循环。它几乎囊括了护理管理中的所有工作，并与终末淘汰相结合，具有任务明确，责任落实，赏罚分明的特点，并有很强的激励性和约束性，二者的结合应用，对“三甲”医院临床护理质量的提高起到了积极的协同作用[6～7]。

护理管理新体系建设应当运用先进的项目管理方法。通过项目设置，建立项目目标组织，引入第三方制订与实施项目管理方案，使护理管理新体系建设系统快速地在医院落地。包含护理管理的医院管理调研，找到医院管理中存在的问题及与护理管理的关系，在此基础上设计管理管理体系建设实施方案，再按方案进行具体的护理管理体系建设，项目建成后即可进行验收，运营一段时间后再做效果观察与评估。

护理管理新体系建设应与医院职业化管理及医院服务优化管理项目结合起来，将护理管理新体系作为推动医院职业化管理的切入点。通过护理职业化管理評价、护理职业化培训及护理职业化管理建设，保障护理管理新体系的落地。

护理管理新体系建设是现代医院管理制度建设的重要组成部分，由于护理团队的统一性与平衡相对较强，护理群体的规模也较大，而且护理管理的标准化与规范化水平也相对较高，现代医院管理制度建设优先从护理做起，将会起到事半功倍的作用。

参考文献：

[1]  龙官保，江三山，华响顺.三甲医院护理质量控制体系与整体护理研究[J].中华护理杂志，2019，（8）：498-499.

[2]  陈淑英.新编护理学[M].上海：上海医科大学出版社，2012：595-599.

[3]  梅秀，英荣，文柱华.现代护理管理与三甲医院质量控制方法研究[J].中华临床护理杂志，2019，（2）：93-95.

[4]  底志红.对护理人员绩效定量考核的研究[J].中国护理管理，2019，（6）：23-25.

[5]  阎惠中.现代护理管理与质量检控[M].北京：人民军医出版社，2012：52-58.

[6]  王少萍.医院护理质量控制方法的探讨[J].中国护理管理，2019，（3）：34-36.

[7]  李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2012：313-318.

Improve the Quality Assurance System of Clinical Nursing and Rebuild

the Image of Angel in White in Modern Hospital

FU Yu，RONG Yang

（Liaoyang Central Hospital，Liaoyang 111000，China）

Abstract：To explore the quality control methods and measures of clinical nursing in modern tertiary hospitals，so as to make the clinical nursing management more standardized，standardized and scientific. Objective management responsibility system and nursing staff elimination were combined to control the nursing quality of the whole hospital and strengthen the management of clinical nursing staff. Through the combination of a variety of management methods，improve the overall quality of the nursing team，truly implement the patient-centered holistic nursing，so that nursing defects and hidden dangers in the bud，so that patients can get high-quality nursing service，and strengthen the organization and management to ensure the smooth administration. The combination of objective management responsibility system and final elimination of nursing staff is an effective quality assurance system，which plays a collaborative role in improving the quality of nursing.

Key words：Modern Hospital;nursing quality;quality control;quality assurance system