CBL 结合BOPPPS 模式在神经内科实习中的应用与探索

秦迎辉，李莉，潘云志，黄丽娟，齐婷婷

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内一科，黑龙江齐齐哈尔 161000

神经病学课程是临床医学课程的重要组成部分，课程涉及解剖学、病理生理学、病理学等基础医学课程的相关内容，在基础医学课程基础上结合临床医学课程，培养医学人才，而医学生培养过程中临床实习起到至关重要的作用，培养学生的临床思维能力，将医学理论知识运用到临床实践中解决具体问题。对于刚接触临床的实习生要将所学的基础学科综合应用，来解决实际临床问题，是一项艰巨的挑战。 临床专业课程中传统的教学方法是“以内容为根本”，以“教材”“教师”“学生”为中心的教学主体，单一的教学方法，使医学生对该课程的学习主动性不足，课堂教学效果不佳。如何让学生投入、积极参与课堂理论教学中是临床教师要面对的问题。1976年由温哥华大学的道格拉斯·克尔教授团队创建了BOPPPS 教学模式，该模式将课堂教学内容化分为6 个教学环节：导入（bridge-in，B）、学习目标（outcome，O）、前测（pre-test，P）、参与式学习（participation，P）、后测（posttest，P）、总结（summary，S）[1-2]。 Case Study Based Learning教学方法，简称CBL 教学，核心内容是“以病例为导向，以问题为基础，以学生为教学主体，以教师为教学主导”的分小组讨论式教学模式[3-4]。 为管理规范教学流程、教师转变教学观念、创新适应现代教育理念的教学方法，进而优化教学效果。该课题选取2021 年1—6 月期间齐齐哈尔医学院的2017 级临床医学本科30 名学生作为研究对象，探讨CBL 结合BOPPPS 模式在神经内科实习中的应用，以此调动学生学习的主动性能动性，向“以学生为本”“以学生为中心”的教学理念转变。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔医学院的2017 级临床医学专业本科学生30 名为研究对象，其中男4 名，女26 名；平均年龄为（25±3.21）岁。轮转神内一科15 名为研究组，轮转神内二科15 名为对照组。 两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统讲授方法将实习内容理论部分先讲授给学生，授课后在带教教师带领下去神经内科病房对患者进行病史采集和查体项目。 研究组：采用CBL结合BOPPPS 模式教学，讲授实习内容前一周由带教教师与学生建立实习微信群，将学生分为3 个小组，每组5名学生，选取1 名实习组长。 授课教师按照实习大纲的要求，提前准备一个经典的案例，病例隐去患者具体姓名，包括患者的具体病史、查体及相关检查。 在入科前1周通过微信群将实习掌握病例内容发给实习学生，教师根据病例内容提出几个与疾病相关的临床诊疗问题。按照BOPPPS 模式进行教学。 BOPPPS 模型：导入（Bridge-in，导入主题，引发学习动机）主要通过临床病例及操作动画引入课程，制订学习目标（Outcome，根据实习内容明确课堂教学目标），前测（Pre-assessment，了解掌握实习学生目前对理论知识的掌握情况）进行随堂实时提问，开展参与式学习（Participation，促进学生主动学习、积极参与，利于教师有效开展教学活动），通过小组病例内容让学生互相讨论，并提出对病例临床表现的初步诊断、治疗计划及需要进一步诊疗情况， 然后让各小组组间进行相互模拟患者进行查体及问病史过程，教师进行指导指出不足，然后进入病房对真实患者进行查房实习，后测（Post-assessment，通过合理有效的方式测试学生的学习成绩效果）通过理论考核和技能查体考核，总结（Summary，对实习内容进行总结并为未来教学提供借鉴）完成的实习教学任务。

1.3 观察指标

在实习教学任务完成后，实习学生以无记名方式对CBL 结合BOPPPS 教学方式进行教学考核和教学评价，评价内容：①首先采用问卷调查表了解实习学生的临床实践能力情况、解决问题能力情况、自主学习能力情况、团队合作能力情况、临床思维能力情况等方面的满意认可程度。 ②理论考核成绩和技能考核成绩。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

调查问卷显示团队合作能力提升方面学生的满意度为100.0%； 临床思维能力提升方面学生的满意度达93.3%；自主学习能力提升方面学生的满意度为93.3%；临床实践能力提升方面学生的满意度为93.3%；解决问题能力提升方面学生的满意度为93.3%。 见表1。

表1 神经内一科实习学生满意度情况[n（%）]

课程考核结果发现，研究组技能考核成绩为（26.90±3.04）分，理论考核 成绩为（61.20±2.73）分，总成绩为（86.20±5.12）分；对照组技能考核成绩为（24.80±4.23）分，理论考核成绩为（59.30±4.27）分，总成绩为（81.70±5.73）分；两者考核成绩差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生技能考核和理论考核评分比较[（x±s），分]

3 讨论

BOPPPS 教学模型是根据加拿大不列颠哥伦比亚对教师的资格认证所创建，最初应用于教师的临床技能培训中，在此培训过程中主要应用以教学临床实践为主的方式，不断地集中强化训练来提高教师自身的教学技能和提高教师教学的有效性，是一个北美高校教师比较推崇的技能培训的教学过程模型[5]。 目前BOPPPS 模型已被全世界超过33 个国家引进教学中实施， 被全球100多所大学和产业培训机构所推崇，结果表明“BOPPPS”模式是一个“有效率”“有效果”“有效益”的教学模式，使学生能够积极主动地参与到课堂教学中。而国内在近几年也开始在教育教学中引入“BOPPPS”教学模型，主要在与实际课程相结合的经验总结方面取得良好效果，BOPPPS模型能够帮助协助教师分析并分解教育教学过程，找出教学中出现的盲点，进而改变和提升教学效果成效[6-8]。相关专家研究发现，在药理学课程教学中应用BOPPPS教学模式能够显著提高学生的学习积极性和学习兴趣，提高课堂教学效果[9]。 国内研究发现，BOPPPS 模式在中医内科临床教学中提高了教学质量。相关研究基于微信公众平台的互动式BOPPPS 教学模式，结果表明其提高口腔科学课程的教学质量[10]。 有研究通过微格教学结合BOPPPS 模式对口腔医学专业课程的影响十分重要。CBL教学最早由Smith 教授在1912 年应用于病理学课程教学中，该模式为“以病例为先导起源，以问题为基础根本，以教师为主导者，学生为主体者”的小组互相讨论式教学方法，该教学模式能够增强学生思考问题和解决问题的实际能力，提高学生对学习知识的积极性和学习知识的主动性[11]。 国内研究发现在药理学临床教学中应用CBL 结合PBL 模式教学，可提高学生综合分析能力及思维能力[12-13]，近年来被引入到国内多个专业领域的临床教学中，并取得了良好效果[14-15]。 近年来本科教学质量建设越来越受到重视，学院及省教育教学改革的目的在于育人成才，让学生在大学有限的阶段获取最精华的知识及技能[16]。 而临床医学相比其他专业更为复杂，其中神经病学疾病更加抽象难懂，多数医学生在学习神经系统疾病时感到异常困难，存在恐惧心理，积极性差[17-18]。 而大五阶段的实习期又是理论与实践密切结合的首要关键阶段。此阶段使医学生对疾病形成整体的、客观的、形象的认知。 在传统临床教学中被动接收刻板知识点，难以调动自我思考。 该研究采用微信结合CBL 嵌入BOPPPS模式来完成神经内科实习教学任务，调查问卷结果为团队合作能力提升方面学生的满意度为100.0%；临床思维能力提升方面学生的满意度达93.3%；自主学习能力提升方面学生的满意度为93.3%；临床实践能力提升方面学生的满意度为93.3%；解决问题能力提升方面的满意度为93.3%。课程考核结果发现BOPPPS 模式组技能考核成绩（26.90±3.04）分，理论考核成绩（61.20±2.73）分，总成绩（86.20±5.12）分高于传统组技能考核成绩为（24.80±4.23）分，理论考核成绩（59.30±4.27）分，总成绩（81.70±5.73）分（P＜0.05）。 因此，在教学中引入该模式进行教学探索及改革，以提高学生积极性，优化教学成果。该模式使教学观念从灌输式教学、应试教育向启发式教学、参与式教学方向发展，当代大学生处在互联网信息时代，资讯来源多，注意力持续短暂，习惯图像刺激，喜欢碎片化、快餐式学习。BOPPPS 教学模式的内容和形式丰富，可在导入、参与式学习模块中融入丰富的教学资源及教学形式，如CBL 教学等，使用微信建立联系，便于及时交流，及时反馈，使其在有限的培训时间内使临床思维能力获得较大提升，为将来顺利进入规培阶段奠定基础，为学院培养更多优秀的医学人才，提高就业及升学率。