规范化清洗在消毒供应室复用医疗器械清洗中的重要性分析

王伟

山东省菏泽市立医院消毒供应室，山东菏泽 274000

消毒供应室是医院消毒设备、敷料和用品清洗的主要场所，其消毒质量与医院感染密切相关，直接影响到医院服务质量和患者安全。复用医疗器械是指医疗器械的再循环。要确保消毒灭菌成功，必须对设备进行彻底清洗。为确保设备灭菌效果，应选择合适的洗涤剂，并采取正确有效的清洗方法。 清除微生物和有害离子，关键在于清洁，旧的医疗器械污染比较严重，会沾染血、脓，甚至粪便和分泌物，如不进行彻底清洗，灭菌工作将十分困难，甚至导致灭菌失败，所以有效的清洗是减少医院感染的重要一环。 要有效地保证彻底清洗，必须选择合适的清洗剂和正确的清洗方法。 随着医疗卫生事业的迅速发展，对医疗设备和医院安全提出更高的要求。 医疗器械使用后，医院消毒供应室和医疗器械标准化管理后，复用医疗器械必须通过消毒供应室进行清洗、消毒。医疗设备是否安全，关系到医务人员及患者生命安全能否得到保障。 对消毒供应室进行规范化管理，能最大限度地避免医疗器械使用不当造成的危害，确保医疗安全[1-2]。 该研究将该院2019 年1 月—2020 年1 月200 份消毒供应室复用医疗器械，以信封随机法分两组。 对照组进行常规清洗，观察组进行规范化清洗。 比较两组器械清洗干净程度、器械清洗合格率，探析复用医疗器械在消毒供应室清洗的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院200 份消毒供应室复用医疗器械，以信封随机法分为两组，每组100 份。 对两组器械进行清洗的工作人员是供应室中同一批工作人员，共选取15 名。

1.2 方法

对照组进行常规清洗，采用工厂化的流水线工作模式，即不同岗位的护士完成接收与处理、重复清洗与漂洗、消毒或灭菌、终末漂洗、干燥、发放等工作。

观察组进行规范化清洗。

（1）分类与清洁。复用医疗器械送到消毒供应室后，工作人员根据其功能和属性进行分类，并将其放置在自动消毒机内清洗。 如特殊患者的复用医疗器械，可用氯气清洗约30 min。采取的预处理方式有：①沉水箱法。一般预处理，当复用医疗器械用完后，接头都会打开，把网篮放在上面，把网篮沉入至一个密封盒，装上酶清洗剂，密封盒，直到消毒供应室的工作人员来收集和消毒。 ②含有酶保湿成分。在复用医疗器械使用完毕后，科室医护人员应采用喷雾器对复用医疗器械进行预处理，并在器械表面均匀喷含酶的保湿剂。再将消毒供应室密封后送至相关处理。③湿毛巾盖法。在使用复用医疗器械后，应用多酶洗涤剂充分浸泡过的纱布或毛巾，覆盖用过的器械，或者立即将其放在湿毛巾或纱布上并叠好，并及时扔掉被污染的毛巾或纱布。 而清洁方法有：①流动清洗：复用医疗仪器用40℃水清洗，用自来水冲洗两次，并清洗物体表面的配件。清洁是复用医疗仪器最主要的清洁和消毒方法，清洁处理直接影响到消毒和杀菌，标准清洗工艺是保证清洗杀菌效果的前提条件。复用医疗仪器对清洗、浸泡水温有明确要求，一般控制在30～40℃，如果水温过低，血液、黏液、蛋白质、灰尘等污物就不能被有效地清除；如果水温超过45℃，细菌蛋白就会凝结成生物膜，不利于清洁。 ②浸泡消毒：用1:150 多酶洗剂浸泡约10 min，把仪表污染物浸入仪表维修液30 min。浸泡方面，需要科学规划浸泡时间，确保浸泡质量，提高浸泡效率。在浸泡处理时，应注意打开各种医疗器械的轴结和轴槽，保证器械内外表面与洗涤剂充分接触。 如污染物干燥，可适当增加酶用量或延长浸泡时间。③刷洗：将复用医疗器械置入洗液当中刷洗。 ④除锈：如果复用医疗器械在刷漆后仍有不能清除的锈迹，可将复用医疗器械浸在除锈剂中30 min 左右清除。 ⑤精细清洗：复用医疗器械至少清洗2 次后，用保养液烘干30～60 s，用高压蒸汽灭菌，经专业检查员检查，存放于无菌室。

（2）消毒和灭菌。 对复用医疗器械进行清洁消毒和灭菌处理。根据复用医疗器械的不同，选择消毒剂，常用的消毒方法有酸氯化势水浸法、酒精浸泡法等。 选择最佳的灭菌方法，灭菌时要监测灭菌时间、压力、温度是否符合要求。

（3）包装及贮存。复用医疗器械消毒后，由专业人员根据其使用功能重新包装，再放入真空压力灭菌器内再次消毒。 每一步都要做好，把复用医疗器械放在消毒供应室里备用。

（4）加强人员管理。 消毒供应部门也要加强对消毒清洁工的知识和技能培训，定期总结复用医疗仪器清洗消毒中存在的各种问题，提出切实可行的改进措施，使工作人员充分认识到清洁复用医疗仪器的重要性，增强责任感和无菌操作理念，保证工作人员自觉遵守操作规范，保证消毒器材的质量。实行消毒供应室责任制，规范工作人员行为，使之重视设备的消毒和清洗，加强复用医疗仪器的监督管理，每日对设备、物品、器具的清洗质量进行监测，采取目视与实物检查相结合，并将监测结果详细记录。应加强对消毒工作人员的管理，提高工作人员自身的消毒水平，防止工作人员将细菌带入消毒供应室，确保工作人员的安全。

（5）建立相关管理制度。 由于消毒供应室的工作质量直接关系到医院的护理质量和患者的健康，医院需要建立消毒供应室的相关管理制度。为确保复用医疗仪器的清洁质量，需要在实际工作中全面推行清洁管理体系。要加强消毒供应室的管理，对各类借出的医疗设备进行及时登记，并做好归还记录。

1.3 观察指标

比较两组器械清洗干净程度、器械清洗合格率。

①器械清洗干净程度：清洗后，目测检查仪器表面，无残留、血迹和水垢为干净。 清洗后，仪表显示了污染，但是肉眼看不到污迹，为一般；如仪表表面有污迹或片状污迹，为不干净。

②器械清洗合格率：潜血试验检测需要清洗设备，特别是有关节和牙齿的设备。把消毒液滴在仪器的接头和牙齿上，等待10 s，将试纸浸入水中，观察试纸的变化。如试纸在数秒后开始变色，显示为阳性，表明血样残余血量过多；如试纸在15 s 内逐渐变色，则为弱阳性，表明残余血液较少。如测试纸为阴性，则表明无血迹，说明清洗合格；如为阳性和弱阳性，则表明清洗不合格。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械清洗干净程度对比

观察组器械清洗干净程度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组器械清洗干净程度比较

2.2 两组器械清洗合格率对比

观察组器械清洗合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组器械清洗合格率比较

3 讨论

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是医院管理的重要内容。手术间是急诊患者手术治疗的重要场所，它所使用的物品和器械的消毒质量会严重影响手术治疗，直接关系到患者的康复和医院的医疗水平。 院内感染管理已经成为医院感染控制的重要环节之一[3-4]。

研究表明，手术器械和手术室空气中游离的悬浮细菌以多种方式粘附在患者伤口或黏膜上，使患者术后易受感染，不仅影响治疗效果，还会影响患者的伤口愈合，降低预后，所以手术中必须注意器械的操作[5-6]。 不彻底地清洗、消毒手术器械，将极大地增加医院感染风险，增加医疗事故的发生率，影响到医院服务质量和患者生命安全[7-8]。近年来，卫生部门对消毒器械内容进行了规定。在消毒供应室工作内容不断增加、消毒技术不断完善的今天，医疗器械的清洗、消毒已被广泛接受，在控制医院感染方面具有重要的临床意义。当前最经济有效的方法是对复用医疗仪器进行检测，以准确判断其清洁程度[9-10]。

在消毒供应室消毒工作中有许多环节，其中，清洁质量是确保消毒灭菌效果的关键，而清洁过程的严格规范是清洁工作的保证[11-13]。 消毒供应室复用医疗器械的清洗是消毒供应室的一项重要工作，直接关系到消毒质量和患者、医务人员的人身安全，这是控制医院感染的重点环节。复用医疗器械的经过彻底清洗和消毒，能有效杀灭受医疗器械污染的细菌和病毒，清除污物，防止医疗器械上粘液、蛋白质和血液残留物的产生，避免医疗器械接触污染的空气和微生物，确保消毒与灭菌效果[14-16]。

伴随着我国现代医学的不断发展，医疗设备在保障患者生命健康中的作用日益凸显。现在，医院使用的医疗器械主要是一次性医疗器械，以及复用医疗器械。对复用医疗器械，在使用过程中要及时清洗消毒。 一般情况下，医疗器械的最佳清洗时间为15 min～1 h。 若延误时间过长，势必对医疗器械产生锈蚀、腐蚀等产生严重影响，甚至对患者的生命安全造成不利影响。在医疗器械的反复使用过程中，采用预处理后送消毒供应室进行清洗，对提高医疗器械的清洗效率和使用价值具有重要意义。

清洗液的质量直接影响到消毒灭菌的效果，因此清洗方法的选择至关重要。感染因素较多，以血液污染为主。随着医疗器械消毒供应中心的不断革新与发展，尤其是全自动清洗设备的不断更新，消毒供应中心的医疗器械清洗方式更加智能化、科学化、高效化。清洁效率和清洁效果得到显著提高。供应室在清洗、重复使用医疗器械时，应严格遵守保洁规章制度，加强保洁人员的自我保护，戴上防水面罩、橡胶手套、防水围裙、防水鞋等，加强对环境的保护，及时处理污染环境，浸湿设备轴节，并在浸泡后多次用清水冲洗。装置干燥后可高压杀菌。供应室的工作质量与医院感染、热原反应的发生及微粒的危害有密切关系，直接影响到医疗质量，若处理不当，甚至会危及患者的生命。供应室工作的核心是确保无菌材料的质量。 若不清洗设备，就会导致灭菌失败。 所以，要进行有效的消毒，必须对器械进行严格的擦洗和清洗。氯化消毒剂因其高效低毒、刺激性气味强，对金属也有腐蚀性。而多酶法清洗剂可以有效地清除医疗器械的血液污染，有学者认为，在清洗手术器械时，应注意水温的控制。酶系是一类特殊的催化剂，但它不能确定其活性稳定性。 有相关研究显示，多酶清洗合格率高于常规清洗，且机械清洁的蛋白残留量比手工清洁低。

清洁工作的重点是：确保清洗浸泡液的温度，若水的温度过低，血液中的蛋白质很难去除，水温过高，细菌的蛋白质会凝结成生物膜，更难清洗。另外，为保证浸渍时间，在浸渍时应打开仪表轴和沟槽，在污垢干燥时应增加浸渍时间，保证有完全干净的水，还需要注重增强员工的责任感，提高操作技能，确保无菌操作[17-19]。 除此之外，制订完善的器械管理制度，也是规范器械清洗质量的关键。

消毒供应室工作质量关系到医院安全，并直接影响到医疗质量。消毒供应室复用医疗器械清洗工作是消毒供应室的核心工作之一，是预防医院感染，保证医疗质量的重要环节。消毒供应室对复用医疗器械进行规范化清洗后，能有效地保证消毒质量，有效地避免医院感染的发生，保障患者及医务人员的安全，做好复用医疗器械消毒供应室的清洁工作， 是医院为患者提高安全质量及责任的体现[20-22]。该研究结果显示，观察组器械清洗干净程度、器械清洗合格率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，消毒供应室复用医疗器械进行规范化清洗可提高复用医疗器械清洗合格率和干净程度。