益肾清利活血汤对慢性肾小球肾炎患者肾功能和炎性因子的调节作用

王旭

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院药械科

慢性肾小球肾炎(CGN)简称慢性肾炎，是常见的肾小球原发性疾病之一。CGN多于青年时期起病，男性患者数量多于女性，病情进展呈慢性，易反复发作，多数患者随着时间推移最终进展为慢性肾衰竭[1]。CGN病理类型复杂，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等[2]。传统中医药理论认为，CGN症属“肾风”“水肿”，治疗原则为益肾、清利、活血。益肾清利活血汤为治疗肾病经典方剂，可有效缓解多种类型肾病患者各项临床证候[3]。为此，本研究收集我院近年来收治的CGN病例，从肾功能和炎性因子调节角度探讨益肾清利活血汤的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017—2020年我院收治的CGN患者100例。CGN诊断标准：西医证候可见蛋白尿、血尿、水肿、高血压，可伴有肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等升高；中医证候可见腰膝酸痛、面色晦暗、肢体麻木、肌肤甲错、浮肿等[4]。入组标准：年龄≥20岁；证候及病程进展符合CGN诊断标准；无其他导致肾脏损伤的器质性疾病；无益肾清利活血汤成分用药禁忌。排除标准：CGN已进展为终末期肾功能不全；因其他疾病长期服用激素或者免疫抑制剂；合并原发性肝病，肝代谢能力异常；无意愿参与本研究者。将入组患者随机分为对照组和观察组各50例，两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已上报我院医学伦理审查部门并且在得到批准后开展。

1.2 治疗方法 两组患者饮食均限制钠离子摄入，食盐摄入量应＜6 g/d；采用优质低蛋白饮食，蛋白摄入量应＜0.6 g/(kg·d)；钠水潴留者可应用氢氯噻嗪12.5～25 mg/d；合并高血压者首选血管紧张素转换酶(ACEI)进行治疗。针对CGN两组均口服泼尼松片，0.5 mg/(kg·d)；视具体情况必要时可应用细胞毒药物[5]。观察组在此基础上加用益肾清利活血汤。方剂组成：郁金、当归、川芎各10 g，土茯苓、萆薢、虎杖、石韦、太子参、泽泻、白术、牛膝、苏梗、杜仲各15 g，黄芪30 g。1 剂/d，水煎汁200 mL分早、晚两次服用。两组患者均治疗30 d，治疗期间监测肾功能、血离子和血压[6]。

1.3 观察指标 比较两组患者的肾脏功能指标及炎性因子变化情况。肾脏功能指标包括：外周血Scr、BUN、白蛋白(ALB)水平和尿液红细胞计数(RBC)、24 h尿蛋白(24 h-UPQ)、α1-微球蛋白(α1-MG)水平。炎性因子指标包括：外周血半胱氨酸蛋白酶抑制剂(CPI)、血清视黄醇结合蛋白(RBP)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、白细胞诱素-1(LKN-1)、白介素-33(IL-33)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平[7-8]。

1.4 统计分析 采用SPSS 30.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾脏功能指标比较 两组患者治疗后Scr、BUN、ALB、RBC、24 h-UPQ和α1-MG均获得改善，与同组内治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而组间差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者炎性因子指标比较 两组患者治疗后CPI、RBP、TIMP-1、LKN-1、IL-33和TGF-β1均获得改善，与同组内治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而组间差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

近年来，随着大样本流行病学调查的开展，慢性肾病这一问题已经受到了越来越多的关注。一项于2012年发表于《柳叶刀》杂志的横断面调查显示，我国慢性肾病总体发病率高达10.8%。慢性肾小球肾炎(CGN)作为最常见的慢性肾脏疾病之一，是导致终末期肾衰竭的首要病因[9]。长期以来，西医对于CGN的治疗主要采用糖皮质激素，疗效方面一直难以取得显著进展，而中医药在治疗慢性肾病的长期临床实践中却有着独到的见解。中医理论认为，CGN发病外因是外邪的侵袭所致，外邪致肺、脾、肾三脏功能受损，进而导致“肾虚湿瘀”。益肾清利活血汤为治疗肾病的代表方剂，方中黄芪补气升阳、益气固表、利水消肿；土茯苓解毒、除湿；萆薢泻浊、解毒；虎杖活血化瘀、祛风利湿；石韦利水通淋；太子参补气生津、化痰止渴；泽泻、白术健脾和胃、除湿利水；牛膝补肝益肾、利尿通淋；苏梗清热解毒；杜仲补益肝肾；郁金活血化瘀；当归活血化瘀；川芎活血化瘀、通利血脉。诸药联用消肿利水、温肾散寒、活血化瘀[10]。本研究中，我们旨在从肾功能和炎性因子调节角度探讨益肾清利活血汤治疗CGN的临床效果。结果显示，观察组在加用益肾清利活血汤后，患者肾小球滤过率得到改善，主要体现在Scr和BUN进一步降低；而与之伴随的是尿蛋白排出减少，外周血蛋白含量增加。而在炎性因子水平方面，CPI、RBP、TIMP-1、LKN-1、IL-33、TGF-β1等与CGN关系密切的炎症指标均进一步降低，这说明CGN患者体内原有的高炎症水平随着肾功能的改善而有所缓解。然而，本研究亦存在不足之处，即未从体液免疫和细胞免疫角度对炎症状态消退的机制进行深入探讨，这有待后续开展更为深入的研究来解决。

表1 对照组和观察组患者基线数据汇总

表2 对照组和观察组患者肾脏功能数据汇总

表3 对照组和观察组患者炎性因子数据汇总