生活方式干预在双相情感障碍合并代谢综合征患者中的应用

谭艳杰

作者单位：110000 沈阳，沈阳市铁西区精神卫生中心精神科

双相情感障碍(BD)是一种既有抑郁又有张狂发作的心境障碍。BD的发作呈现周期性和多样性，心境高涨和低落出现可反复出现、交替出现，这种变化既可呈现出规律性，也可呈现出无规律性[1]。因此，BD患者病情复杂且预后不佳，在影响生活质量的同时，也会丧失社会功能[2]。尤其是在日常生活中，不良心境导致BD患者生活作息不规律，加之内分泌紊乱、神经调节异常等多因素影响，相当一部分(16.7～67.0%)的患者伴发代谢综合征(MS)[3]。而长期MS将会导致多种慢性疾病的出现，给BD的控制带来不利影响，二者恶性循环。生活方式干预，又称为生活方式管理，是一种健康管理策略，通过立体式的良性生活方式干预来减少慢性疾病的发生[4]。因此，本研究旨在探讨生活方式干预在BD合并MS患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016—2019年我中心收治的BD合并MS患者50例，BD诊断参照《精神病学》相关标准[5]；MS诊断参照《内科学》相关标准[6]。纳入条件：年龄≥18岁；BD确诊时间早于MS；无中枢神经系统器质性疾病；无导致视觉、听觉障碍的原发性疾病。排除标准：存在严重伤人和自杀倾向；难治性BD，药物治疗效果不佳；先天智力发育障碍，无法配合问卷调查；无意愿参与本研究。采用随机数字表法将入组患者分为对照组和干预组各25例。两组患者各项基线资料比较见表1。本研究已经我中心伦理委员会审核。

1.2 护理方法 两组均根据病情和医嘱常规接受药物治疗。对照组采用常规护理模式，包括入院告知、病情观察、心理干预、健康教育和出院指导等。观察组在前述基础上，采用生活方式干预，主要项目包括：生活行为干预、饮食干预和运动干预[7]。

1.2.1 生活行为干预 首先，对存在吸烟和饮酒习惯的患者，采取循序渐进的方式让患者减少吸烟和饮酒的频率和数量，主要方式为劝诫，效果不理想时可采用药物干预。然后，对患者日常生活起居进行调整，包括睡眠时间(日间、夜间)的分配，合理设置进食和用药时间，让患者从整体上有一个良好的作息规律。在加强患者自身时间管理的同时，护理人员应该选择合适的时间进行日常护理操作，尽量减少自身对患者生活节奏的影响。

1.2.2 饮食干预 重点在于加强正餐，减少甚至杜绝零食。对于合并MS的患者来说，首先应该控制总能量摄入，然后在这一基础上平衡三大营养物质的搭配。对于血糖偏高的患者，注意减少碳水化合物的摄入；对于血脂偏高的患者，应该减少脂肪的摄入；对于尿酸偏高的患者，要控制嘌呤的摄入；对于血压偏高的患者，应该减少钠盐的摄入。在控制饮食的同时，要增加维生素和微量元素的摄入，以免出现营养供需失衡。

1.2.3 运动干预 MS患者往往处于肥胖状态，如果患者心、肺耐受性较差，可以以快走、慢跑、跳绳等运动开始，逐渐进行心、肺功能强化，待患者具备一定运动基础时加入对抗运动。青年患者可采用球类运动，如篮球、足球等；中年患者可采用羽毛球、毽球等；老年患者可采用乒乓球、太极拳等。运动过程中做好保护工作，警惕外伤、心脑血管意外的出现。

1.3 研究方法 比较两组干预3个月后的自我效能，以及对血压、血糖、血脂、尿酸等与MS有关的指标进行收集。自我效能评价工具为《自我效能量表》：该量表包括日常生活、健康行为、药物治疗和遵医行为四个维度；评分方法为5级评分法，总分为四个维度之和；分数越高表示自我效能越好[8]。

1.4 统计分析 采用SPSS 29.0统计学软件录入数据并进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能比较 经过3个月护理干预后，干预组自我效能各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者MS相关指标比较 经过3个月护理干预后，干预组SBP、DBP、FBG、TC、TG、SUA均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

双相情感障碍(BD)是常见的的心境障碍类型之一，病情发作可呈现躁狂和抑郁反复循环或交替出现，也可呈现混合性发作。有报告显示，BD患者由于长期遭受精神折磨平均寿命较健康人缩短9～17年[9]。不仅如此，由于BD患者存在生活规律混乱、内分泌紊乱和神经调节异常等原因，其往往成为代谢综合征(MS)高发人群。

目前医学研究认为，BD已发MS主要因素包括生活方式、原发疾病和药物不良反应三方面原因，尤其是生活方式的不健康被认为是导致MS高发的最为重要因素。因此，对于BD合并MS的患者群体，临床护理不应仅将注意力局限于BD本身，也应对患者的生活方式进行科学干预，以减少MS的发生。

生活方式干预，又称为生活方式管理，是健康管理的基本策略之一，通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的[10]。健康管理是近年来在我国逐渐得到推广的一种循环管理模式，该模式通过对人群生活习惯的定期检查，进行循序渐进的教育和干预，不断提高人群健康水平，其尤其适合应用于存在不良生活习惯的人群——BD合并MS患者群体。为此，我们以近年来收治的BD合并MS患者为研究对象，探讨生活方式干预的应用价值。

表1 对照组和干预组患者基线资料比较

表2 对照组和干预组患者自我效能比较(分)

表3 对照组和干预组患者MS相关指标比较

本研究结果显示，在接受了3个月的护理干预后，干预组患者自我效能量表评估结果明显优于对照组。这说明在对患者进行积极的生活干预后，患者自我评价得到改善，这一改善涉及日常生活、健康行为、药物治疗和遵医行为多方面，患者主观自我评价更为正面。另外，我们在对MS相关指标进行比较后发现，干预组患者血压、血糖、血脂、尿酸等代谢相关指标得到进一步控制。这说明在患者合理安排作息时间，并进行科学的饮食控制和循序渐进的锻炼后，患者机体内环境得到了更好的改善，为更好地控制BD发作奠定良好的自身基础。

综上所述，对于BD合并MS患者，护理人员不应仅将重点放在BD本身，应该注重从生活方式角度进行一定干预，以其同时改善患者的代谢指标，这样更有利于提高患者远期生活质量。