宋英茜 陶冶
作者单位:1.116011 辽宁 大连,大连医科大学附属第一医院肝胆外科;2.大连医科大学附属第一医院超声科
梗阻性黄疸主要是由于胆管管壁本身或管腔内外恶性病变,引起的胆管机械性阻塞[1-2]。目前,梗阻性黄疸仍以外科手术治疗为主,但是外科手术治疗会破坏胆道完整性、改变胆汁引流方式,导致胆道感染的风险升高[3-4]。经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)由于具有创伤小、操作简单及安全性高等优点,目前已逐渐在临床中开展应用,但是该法仍不能避免患者在术后发生胆道感染的风险,影响治疗效果和预后[5-7]。因此,本研究通过分析梗阻性黄疸PTCD后胆道感染病原菌特点及危险因素,以期为预防术后感染提供参考。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2017年9月—2019年9月在我院行经皮肝胆道引流术(PTCD)治疗的梗阻性黄疸患者400例,其中男237例、女163例;年龄34~79岁,平均(60.43±7.18)岁;平均体质量指数(22.51±1.37)kg/m2;根据患者术后是否发生感染分为感染组63例与无感染组337例。纳入标准:患者主要表现为巩膜皮肤黄疸严重、体质量减轻、消化不良及全身皮肤瘙痒等;行PTCD术治疗,且均为胆道感染;临床资料完整。排除标准:有手术禁忌者;精神疾病者。
1.2 方法
1.2.1 病原菌分离 使用5 mL一次性无菌注射器采集感染患者胆汁标本,立即送检,采用法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定仪分离鉴定病原菌。
1.2.2 资料收集 包括患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、梗阻部位、术前黄疸时间、术前谷丙转氨酶(A L T)、术前总胆红素(T B I L)、引流方式、引流量、手术时间、住院时间。
1.3 观察指标 PTCD治疗梗阻性黄疸术后感染的病原菌特点,以及影响术后感染的相关因素。
1.4 统计分析 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验;影响术后感染相关因素采用单因素分析;采用多因素Logistic回归分析影响术后感染的独立危险因素;P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 术后感染病原菌特点 63例术后感染者,共分离出病原菌71株,包括革兰阴性菌53株、革兰阳性菌13株、真菌5株。见表1。
2.2 梗阻性黄疸术后感染单因素分析 两组性别、BMI、梗阻部位、术前TBIL、引流方式和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、合并基础疾病、术前黄疸时间、术前ALT和引流量比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 梗阻性黄疸术后感染多因素分析 结果显示,年龄>60岁、合并基础疾病、术前黄疸时间>14 d、术前ALT>150 U/L和引流量>300 mL/d为影响梗阻性黄疸术后感染独立危险因素。相关赋值及回归分析结果见表3。
PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效手段,可有效解除胆道梗阻,减轻黄疸症状,延长患者生存期[8-10]。但是,PTCD后胆道感染成为困扰临床医师的一大难题,且感染发展快,易导致多器官功能衰竭和感染性休克,也是导致梗阻性黄疸患者死亡的主要原因之一[11-14]。因此,分析梗阻性黄疸PTCD后胆道感染的病原菌特点及其影响因素显得尤为重要。
本研究从63例PTCD后胆道感染患者中分离出71株病原菌,分离的病原菌中以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌。本研究的相关分析显示,年龄>60岁、合并基础疾病、术前黄疸时间>14 d、术前ALT>150 U/L和引流量≤300 mL/d为影响梗阻性黄疸PTCD后胆道感染的独立危险因素,究其原因如下。①年龄:随着年龄的不断增长,尤其老年人,多合并基础疾病,且各项生理机能下降,抵抗力下降,加之手术为创伤性操作,容易导致术后感染的发生。②合并基础疾病:患者合并基础疾病尤其是糖尿病,长期处于一种高糖环境,为细菌滋生提供了良好生长环境,易导致术后感染[15]。因此,针对合并基础疾病,尤其糖尿病患者,必须严格控制血糖,避免术后感染。③术前黄疸时间:患者术前黄疸持续时间长,病情较为复杂,加重炎症状态,不仅增加了PTCD治疗难度,同时还会导致梗阻清除不全,继发胆道感染[16]。因此,针对梗阻性黄疸患者,应早发现早治疗,以避免黄疸持续时间过长而影响手术治疗效果,降低术后并发症的发生风险。④术前ALT:ALT广泛分布于人体各脏器器官中,又以肝脏为主,其次为肾脏、骨骼等,梗阻性黄疸患者ALT水平升高,损伤肝胆组织,不仅影响PTCD的治疗效果,而且会增加术后胆道感染的几率[17]。⑤引流量:每日引流量过少则会导致病原菌通过引流液扩散,容易导致感染的发生[18]。因此,应尽可能地增加每日引流量,以避免术后感染的发生。
表1 术后感染病原菌特点
表2 梗阻性黄疸术后感染单因素分析(例)
表3 梗阻性黄疸术后感染多因素分析
综上所述,梗阻性黄疸PTCD后胆道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,影响感染的因素较多,应采取针对性预防措施。