梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术后胆道感染的病原菌特点及其危险因素分析

宋英茜 陶冶

作者单位：1.116011 辽宁 大连，大连医科大学附属第一医院肝胆外科；2.大连医科大学附属第一医院超声科

梗阻性黄疸主要是由于胆管管壁本身或管腔内外恶性病变，引起的胆管机械性阻塞[1-2]。目前，梗阻性黄疸仍以外科手术治疗为主，但是外科手术治疗会破坏胆道完整性、改变胆汁引流方式，导致胆道感染的风险升高[3-4]。经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)由于具有创伤小、操作简单及安全性高等优点，目前已逐渐在临床中开展应用，但是该法仍不能避免患者在术后发生胆道感染的风险，影响治疗效果和预后[5-7]。因此，本研究通过分析梗阻性黄疸PTCD后胆道感染病原菌特点及危险因素，以期为预防术后感染提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月—2019年9月在我院行经皮肝胆道引流术(PTCD)治疗的梗阻性黄疸患者400例，其中男237例、女163例；年龄34～79岁，平均(60.43±7.18)岁；平均体质量指数(22.51±1.37)kg/m2；根据患者术后是否发生感染分为感染组63例与无感染组337例。纳入标准：患者主要表现为巩膜皮肤黄疸严重、体质量减轻、消化不良及全身皮肤瘙痒等；行PTCD术治疗，且均为胆道感染；临床资料完整。排除标准：有手术禁忌者；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分离 使用5 mL一次性无菌注射器采集感染患者胆汁标本，立即送检，采用法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定仪分离鉴定病原菌。

1.2.2 资料收集 包括患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、梗阻部位、术前黄疸时间、术前谷丙转氨酶(A L T)、术前总胆红素(T B I L)、引流方式、引流量、手术时间、住院时间。

1.3 观察指标 PTCD治疗梗阻性黄疸术后感染的病原菌特点，以及影响术后感染的相关因素。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验；影响术后感染相关因素采用单因素分析；采用多因素Logistic回归分析影响术后感染的独立危险因素；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染病原菌特点 63例术后感染者，共分离出病原菌71株，包括革兰阴性菌53株、革兰阳性菌13株、真菌5株。见表1。

2.2 梗阻性黄疸术后感染单因素分析 两组性别、BMI、梗阻部位、术前TBIL、引流方式和住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组年龄、合并基础疾病、术前黄疸时间、术前ALT和引流量比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 梗阻性黄疸术后感染多因素分析 结果显示，年龄＞60岁、合并基础疾病、术前黄疸时间＞14 d、术前ALT＞150 U/L和引流量＞300 mL/d为影响梗阻性黄疸术后感染独立危险因素。相关赋值及回归分析结果见表3。

3 讨论

PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效手段，可有效解除胆道梗阻，减轻黄疸症状，延长患者生存期[8-10]。但是，PTCD后胆道感染成为困扰临床医师的一大难题，且感染发展快，易导致多器官功能衰竭和感染性休克，也是导致梗阻性黄疸患者死亡的主要原因之一[11-14]。因此，分析梗阻性黄疸PTCD后胆道感染的病原菌特点及其影响因素显得尤为重要。

本研究从63例PTCD后胆道感染患者中分离出71株病原菌，分离的病原菌中以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌。本研究的相关分析显示，年龄＞60岁、合并基础疾病、术前黄疸时间＞14 d、术前ALT＞150 U/L和引流量≤300 mL/d为影响梗阻性黄疸PTCD后胆道感染的独立危险因素，究其原因如下。①年龄：随着年龄的不断增长，尤其老年人，多合并基础疾病，且各项生理机能下降，抵抗力下降，加之手术为创伤性操作，容易导致术后感染的发生。②合并基础疾病：患者合并基础疾病尤其是糖尿病，长期处于一种高糖环境，为细菌滋生提供了良好生长环境，易导致术后感染[15]。因此，针对合并基础疾病，尤其糖尿病患者，必须严格控制血糖，避免术后感染。③术前黄疸时间：患者术前黄疸持续时间长，病情较为复杂，加重炎症状态，不仅增加了PTCD治疗难度，同时还会导致梗阻清除不全，继发胆道感染[16]。因此，针对梗阻性黄疸患者，应早发现早治疗，以避免黄疸持续时间过长而影响手术治疗效果，降低术后并发症的发生风险。④术前ALT：ALT广泛分布于人体各脏器器官中，又以肝脏为主，其次为肾脏、骨骼等，梗阻性黄疸患者ALT水平升高，损伤肝胆组织，不仅影响PTCD的治疗效果，而且会增加术后胆道感染的几率[17]。⑤引流量：每日引流量过少则会导致病原菌通过引流液扩散，容易导致感染的发生[18]。因此，应尽可能地增加每日引流量，以避免术后感染的发生。

表1 术后感染病原菌特点

表2 梗阻性黄疸术后感染单因素分析(例)

表3 梗阻性黄疸术后感染多因素分析

综上所述，梗阻性黄疸PTCD后胆道感染的病原菌以革兰阴性菌为主，影响感染的因素较多，应采取针对性预防措施。