核心稳定性训练在脑卒中偏瘫患者康复中的应用效果

范东巍

作者单位：110101 沈阳，沈阳市第二中医医院

脑卒中临床较为常见，是高发脑血管疾病之一。目前，脑卒中的临床治疗方式不断创新与改善，死亡率已明显降低，但是患者预后多遗留肢体功能障碍(偏瘫)，其中下肢功能障碍明显，病程长，严重影响其日常生活，使很多患者失去生活信心[1-2]。因此，针对脑卒中偏瘫(SIH)患者，临床应重视康复干预，旨在促使患者肢体功能障碍恢复，改善其生活状况，提升生活质量。但常规康复训练效果欠佳，因此临床应重视探寻更为高效的核心稳定性训练(CST)，但具体训练方案及效果尚无定论，需进一步探究[3-5]。因此，本研究旨在探讨CST在SIH患者康复中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月1日—12月31日期间我院收治的SIH患者88例为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组和对照组各44例。观察组和对照组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。所有纳入患者均自愿签署知情同意书，同时经医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规康复训练方案，指导患者进行肢体摆放干预、肌肉牵引、站立、步行训练。

1.2.2 观察组 实施基础康复干预的同时，配合CST，具体方法：①腹部肌肉力量训练，患者侧坐于床，健侧下肢着床，身体保持直立，重心向患侧倾斜，引导患者向后仰，与床面成角控制为45°，随后进行主动式后仰平移练习，逐渐增加后仰旋转练习，10 min/次，2次/d；②核心肌群控制能力训练，准备Bobath球，治疗时坐在球上，引导患者仰卧，屈膝呈90°，并将其放置在治疗师双侧大腿上，治疗师握住患者双手，引导其躯干前屈，并指导患者控制双侧腹部肌肉，使其向心收缩，躯干伸展时重点感受腹部肌肉伸展。此外叮嘱患者训练过程中务必保护好肩关节，预防肩关节脱位情况，5 min/次，2次/d；③网状脊髓束干预训练，引导患者站立，并将床位升高，到达患者髂前上棘位置，床上放置枕头，治疗师到达患者后方，右手放置在患者腹部上，引导患者弯腰，并向床面趴去，趴在枕头上，治疗师用力挤压患者腹部，促使患者腹部收缩，左手则放置在患者患侧坐骨结节位置，叮嘱患者收腹，同时双足跟踮高，且运动方向与地面呈垂直状态，训练时必须放置患侧膝关节屈曲，骨盆尽量后倾，15 min/次，2次/d[6-7]。两组均予以连续3个月的康复干预。

1.3 观察指标

1.3.1 希望水平 使用希望水平量表(HHI)，评估患者对显示与未来的积极态度、积极行动、与他人保持亲密关系，共计12条目，每个条目1～4分评分，分值越高说明希望水平越高，其中12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48为高水平，中高水平占比为后两个等级占比之和[8]。

1.3.2 行走功能 使用Holden步行功能分级量表(FAC)，以其为基础制定评分标准，0～5分评分，0分为无功能，需辅助行走，5分为可完全独立行走[9]。

1.3.3 平衡状态 使用Berg平衡量表(BBS)，评估患者独立站立、坐下、站起等状况，共计14项，0～4分评分，总分56分，正向赋分，分值越高则平衡功能越好[10]。

1.4 统计处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行处理，符合正态分布方差齐的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组希望水平对比 观察组高希望水平占93.18%，高于对照组的77.28%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组步行功能和平衡状态对比 训练干预前，两组FAC、BBS评分组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；训练干预后两组FAC评分、BBS评分均高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，组间进行比较则观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

目前，我国老龄化进程不断加快，脑卒中发病率呈上升趋势。随着医疗水平的发展，脑卒中治疗效果得以提升，但是患者预后容易伴有肢体功能障碍等问题，出现偏瘫症状，影响患者身体健康状况，干扰患者日常生活。目前研究证实，SIH患者腰部肌肉力量较弱，无法有效进行重力活动，且躯干肌相反神经控制出现障碍，无法进行有效活动，并导致行走及平衡状态下降，究其根源主要与核心力量不足有关，因此临床康复训练应注重CST[11-12]。本研究结果显示，观察组希望水平、行走能力和平衡状态均优于对照组，差异有统计学意义。具体原理分析如下：与传统康复干预相比，CST重点在于稳定核心部位，并注重核心部位同上下肢相结合，而并非单纯低腰腹力量、躯干力量训练，具有明显优势。人体核心主要为骨盆-髋关节集合体，为人体重心所在，是所有运动的起始点，且作为上下肢对角线连接桥梁发挥着重要的作用，因此CST注重躯干、骨盆活动，并对周围肌群进行有效激活，促使腹内压升高，同时对身体直立姿势进行调整，促使网状脊髓束兴奋，进而强化核心稳定性，利于四肢分离运动进行，且在干预时进行同侧支配，利于移动支配下肢的体重，从而强化下肢运动。此外，CST注重利用动态不稳定支撑环境，对中枢神经系统进行刺激，作用于中枢神经系统募集肌纤维，促使其更好地参与收缩，整合体位控制、任务导向运动，提升腹内斜肌、腹直肌力量，进而改善了患者步行状态和平衡状态，且随着患者病情恢复，其信心明显增加，希望水平提升[13]。综上所述，针对SIH患者，在其康复过程中开展CST能够改善患者步行功能，提高其平衡性，提高患者信心，值得推荐。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组希望水平比较[例(%)]

表3 对照组和观察组步行功能和平衡状态比较(分)