针刺推拿对老年腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛介质的影响

夏 俊 奚向东 张建明

腰椎间盘突出症是脊柱外科的一种常见病，其发病率较高，临床症状表现为腰痛、腿疼、下肢麻木等，且多发于老年人，严重影响了患者身心健康及生活[1]。目前手术治疗是临床用于治疗腰椎间盘突出症患者的主要手段，但因其存在较高风险且老年患者体质较差而受到一定限制。腰椎牵引是通过牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，从而在一定程度上达到缓解腰椎间盘突出症患者临床症状的作用，但在临床应用中具有疗效不稳定、易复发等缺点。中医学认为腰椎间盘突出症的病因多是由不良生活习惯、外伤、外邪入侵等因素导致的一系列腰椎症状[2]。针刺是参照中医理论的相关指导方法把针具刺入患者体内，通过捻转与提插等针刺手法刺激人体特定部位，从而达到缓解患者临床症状的作用。推拿是一种非药物的物理疗法，其具有扶伤止痛、调和阴阳等功效，常用于治疗于脊柱相关的疾病。本研究旨在探讨针刺推拿引对老年腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛介质的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年3月—2019年6月收治的老年腰椎间盘突出症患者120例，随机分为对照组和治疗组各60例。其中对照组中男性32例，女性28例；年龄57～84岁，平均(74.58±1.43)岁；病程2～6年，平均(4.64±0.12)年；轻度29例，中度21例，重度10例。治疗组男性33例，女性27例；年龄58～81岁，平均(75.36±1.45)岁；病程1～5年，平均(2.55±0.22)年；轻度28例，中度20例，重度12例。

1.2 诊断标准西医诊断标准：《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准，中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于气滞血瘀型的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；患者腰痛且合并下肢放射性疼痛者；无严重心、肾、肝等疾病者；患者及其家属对此次研究均知情同意等。排除标准：近期使用过影响本研究结果的药物者；针刺穴位或穴位附近皮肤有感染者；伴有强直性脊柱炎或骨质疏松等疾病者。

1.4 方法给予对照组腰椎牵引治疗：采用卧位牵引，于患者的腰髋部固定腰椎牵引套，牵引质量约为体质量的1/3，可根据老年患者的体质、耐受力等进行调整。20 min/次，1次/d。治疗组给予针刺推拿治疗，针刺治疗：选取阿是穴、大肠俞、委中、阳陵泉、肾俞为主穴；以殷门、承山、环跳、风市为配穴。取患者腰部双侧、其余部位取患侧，采用0.3 mm×40 mm毫针消毒后根据常规针刺手法进行治疗，20 min/次，1次/d；推拿治疗：患者取俯卧位，沿脊柱两侧自上而下推拿在疼痛处给予弹拨和点按；患者采取侧卧位屈膝姿势，医者用肘部按压患者的肩部与臀部，并用手指点压其椎间盘突出节段；随后肘部在脊柱纵轴上旋转用力按压，然后患者下肢伸直进行屈伸、外展两侧髋部。最后患者采取俯卧位姿势，医者用双手有节奏地按压腰椎间盘突出节段，7 d为一个疗程，2组均连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标①2组患者临床疗效比较。其中疼痛、下肢无力等临床症状完全消失，且经腰椎功能相关检查完全达到正常水平为治愈；疼痛、下肢无力等临床症状基本消失，且经腰椎功能相关检查完全趋近正常水平为显效；疼痛、下肢无力等临床症状有所好转，且经腰椎功能相关检查完全达到正常水平有所改善为有效；上述临床症状及改善情况均无效果甚至严重视为无效。②2组患者治疗前后VAS、JOA评分比较。采用疼痛视觉模拟评分法评分(VAS)[5]、日本骨科协会下腰痛功能评价表评分(JOA)[6]对2组患者治疗前后疼痛及腰椎功能进行评价，其中VAS总分为0～10分，分数越高表示患者疼痛越剧烈；JOA评分包括下腰痛、感觉障碍、肌力下降等项目，总分0～29分，得分越高表示患者的腰椎功能越好。③2组患者治疗前后血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平比较。均于治疗前后抽取患者外周静脉血5 mL，以离心速率3 000 r/min离心5 min后分离血清，采用酶联免疫吸附法对血清水平进行测定。

2 结果

2.1 治疗效果治疗组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 VAS、JOA评分治疗后较治疗前相比，治疗组VAS评分均比对照组低，而治疗组JOA评分比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS、JOA评分比较 (例，

2.3 血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平治疗后与治疗前相比，治疗组血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症发病多是由腰椎退行性改变、负荷劳累、外伤等因素所引起的腰部功能活动障碍[7]。近几年腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势且趋于老龄化。腰椎牵引可通过增加椎间隙宽度、降低减少椎间盘内压、减轻神经根的刺激和压迫等途径来减轻患者临床症状及疼痛程度，但部分患者应用易出现拉伤、腰椎滑脱等不良反应[8]。

中医学认为腰椎间盘突出症的发病病机在于肝肾不足、筋骨不健等内因及感风寒、湿邪等外因，导致机体经络痹阻、气滞血瘀。进而病延日久，出现气血益虚、瘀滞凝结等一系列病症[9]。针刺通过经络、腧穴的传导作用，可促进腰椎周围神经体液循环，降低对神经根的刺激，进而减轻患者临床症状[10]。推拿主要是采用按法、揉法、提法、拿法和法等方式对患者进行按摩，从而达到舒经活血、促进患处血液循环等作用，还可通络止痛、降低腰椎间盘内压力，进而减轻突出物对神经根的压迫[11]。本研究结果显示，治疗组患者总有效率高于对照组；治疗后治疗组VAS评分水平低于对照组，而JOA评分水平高于对照组，表明针刺推拿联合腰椎牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者可有效缓解临床症状，改善腰椎功能，与甘红梅等[12]研究结果基本一致。相关研究表明，老年腰椎间盘突出症患者体内血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均高于正常人。血清IL-6的水平与中枢神经系统免疫激活而导致的病理性疼痛状态有关；血清PGE2可作用于外周感受器并诱发痛觉过敏，其含量与坐骨神经痛的严重程度密切相关；血清TGF-β1参与腰椎间盘突出症病变，其水平的高低可反映患者疼痛反应的程度[13]。针刺治疗通过疏通脉络，促进机体气血通畅运行，进而缓解患者疼痛程度，减轻病情。推拿可通过按摩放松腰背肌，解除肌肉痉挛，拉开椎间隙，降低血清疼痛物质，从而缓解患者临床症状。本研究结果显示，治疗组患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平低于对照组，表明针刺推拿治疗老年腰椎间盘突出症患者可有效降低血清疼痛物质水平，减轻患者疼痛程度，且疗效确切，与魏向阳[14]研究结果基本一致。

综上，针刺推拿引可有效缓解老年腰椎间盘突出症患者临床症状，改善腰椎功能，减轻患者疼痛程度，且疗效确切，值得临床进一步研究及推广应用。