中药熏蒸治疗护理糖尿病足临床观察

张艳红

糖尿病足是最为人所熟知的糖尿病并发症之一，约有50%的糖尿病患者合并有不同程度的糖尿病足，其可带来非常严重的后果，轻则使患者下肢出现感觉异常，形成溃疡、坏疽，重则使患者截肢[1]。糖尿病足具有较高的致残率，溃疡创面营养状况与血供状况都比较差，治疗花费高、周期长，患者预后普遍一般，常规西医治疗难以有效改善患者的症状，临床需要辅以中医治疗来进一步提高疗效，改善患者的生活质量。本研究抽选2019年4月—2020年4月于本院医治糖尿病足的80例患者，观察中药熏蒸对糖尿病足的治疗效果并总结护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2019年4月—2020年4月于本院医治糖尿病足的80例患者，以患者采取的不同治疗方法为分组依据，将其分入采取西医治疗+护理干预的对照组、采取西医治疗+中药熏蒸治疗+护理干预的研究组，每组40例。研究组：男/女：5/3；年龄39～79岁，平均(59.73±16.16)岁；病程最短3个月、最长7年，平均(3.67±1.27)年。对照组：男/女：13/7；年龄40～78岁，平均(59.71±16.19)岁；病程最短4个月、最长7年，平均(3.69±1.24)年。2组患者平均年龄、性别比例、病程比较，P>0.05，差异无统计学意义，2组可比。

1.2 诊断标准患者有如下表现：①下肢缺血：抬高下肢30 s后腿部皮肤明显变白，放下后腿部呈紫红色，即下肢供血不足。②腿部脉搏减弱：触摸脚背皮肤可发现脚部脉搏非常微弱，下肢血管阻塞。③腿部有如下症状：双下肢行走无力、小腿腓肠肌胀痛，间歇性跛行[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①与世界卫生组织制定的2型糖尿病及糖尿病足诊断标准相符[3]。②糖尿病足的分级为0～5级：0级为皮肤无开放性病灶；1级为肢端有开放性病灶但病灶未波及深部组织；2级为感染病灶已经侵犯至深部肌肉组织但肌腱韧带组织尚未遭到破坏；3级为肌腱韧带组织遭到破坏但骨质未遭到明显破坏；4级为严重感染且骨质已遭到破坏；5级为足大部分或全部感染或缺血，累及踝关节或小腿，有严重的干性或湿性坏疽[4]。③近期未接受过其他治疗。④未合并其他皮肤炎症。⑤研究内容已告知患者，知情同意书已签署，且本研究符合医学伦理原则。排除标准：①对研究中涉及的方法或药物有禁忌证或过敏史。②心、肝、肺、肾等脏器功能不全。③合并有恶性高热、活动性肺结核、恶性贫血、凝血功能障碍、造血功能异常等疾病。④对皮肤温度感觉异常。⑤因精神疾病、交流障碍、依从性差等原因无法配合完成研究者。

1.4 治疗方法对照组采取常规西医治疗+护理干预。西医治疗：在患者入院后为其调节全身代谢，以普通的棉质敷料包扎糖尿病足创口，并为其评估足部情况和全身情况，对溃疡面进行清创等规范处理，涂抹抗感染药物，采取营养神经与抗血小板治疗，重建血管。护理干预：①根据医嘱为患者用药，以口头交流或发放健康手册等多种方式为患者进行健康宣教，告知患者关于治疗的注意事项并对其症状表现进行观察，一旦发现异常要立刻上报。②为患者合理安排饮食，控制碳水化合物的摄入，安排富含蛋白质、维生素、各种微量元素的食物，控制其血糖水平，使患者空腹血糖值不高于7 mmol/L，餐后2 h血糖值不高于10 mmol/L[5]。③指导患者进行适量的运动，如散步、慢跑等，提高机体对胰岛素的敏感性，以达到直接降糖、间接减轻糖尿病足病情的目的。也可以进行进一步的运动干预，如：四肢联动：进行2 min的空负荷热身，随后每隔5 min便增加一次负荷，直至心率达到最大心率的60%，随后一直维持30 min，每日1次；拉伸小腿：一腿作向前弓步，一腿向后作膝关节伸直，足跟均紧贴地面，上肢肘关节伸直并扶住墙面作为支撑，身体倾斜向墙面直至小腿肌肉彻底拉伸开，20 s后双腿交替再次重复以上动作，每组3 min，每次3组，每日1次；毕格尔氏运动：保持仰卧体位，双腿上抬45°，待足部皮肤苍白刺痛后再保持0.5 min，放平双腿，在床边坐起，自然放下双下肢，待足底发热充血后向上下左右分别活动踝关节并屈伸足趾，每个动作3 min；随后换成仰卧体位，以棉被进行保温，每组12 min，每次2组，每日1次。研究组在对照组基础上加行中医熏蒸治疗：取透骨草20 g，鸡血藤10 g，没药10 g，附片10 g，艾叶10 g，桂枝10 g，丹参10 g，赤芍10 g，川芎10 g，当归10 g，乳香6 g，桃仁6 g。配制成药，加入2000 ml水，20 min后以温火将药汤煮沸，将其放入内置脚盆的熏箱，将2根横档放在脚盆上，双脚置于横档上，以毛巾包裹熏箱，为患者脚部进行30 min左右的熏蒸，熏蒸期间温度应保持在38～40 ℃。熏蒸结束后，在药水温度适宜的情况下，患者可以将双脚置于脚盆中进行浸泡，时间20 min，每日1次，连续20 d。

1.5 观察指标对比2组住院时间和护理满意度，其中满意率以科室自拟的《满意度调查问卷》评估，护理人员将问卷发放给患者，由其对护理工作给出满意、尚可或不满意的评价，选择完毕后当场回收，专人统计问卷结果，总满意率=(满意例数+尚可例数)/总例数×100%[6]。

1.6 疗效判断标准显效：下肢疼痛、麻木等自觉症状在治疗后有了明显好转，皮肤温度恢复正常，肤色也变得红润正常；有效：下肢疼痛、麻木等自觉症状在治疗后稍有改善，皮肤温度与肤色也有一定改善；无效：下肢疼痛、麻木等自觉症状及皮肤温度、肤色在治疗后均未发生明显变化[7]。显效率+有效率=总有效率。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率比对照组高(95% vs 67.5%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 护理满意度研究组护理满意度比对照组高(97.5% vs 72.5%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度对比 (例，%)

2.3 住院时间研究组住院时间为(22.36±10.37) d，比对照组的(29.98±14.74)d短，差异存在统计学意义(t=2.674，P=0.009<0.05)。

3 讨论

糖尿病患者机体存在血脂代谢紊乱、高血糖等问题，其血管比正常人更容易硬化、血管壁增厚明显，很容易发生血管闭塞问题，表现在下肢，便是足部缺血缺氧、足部神经病变，一旦患者足部出现摩擦或外伤，便会引发糖尿病足[8]。糖尿病足具有漫长的病程和较高的致残率，临床对其非常关注，西医对此也有许多治疗方案，但是糖尿病足的病因、症状等均较为复杂多样，因此西医治疗效果一般，甚至患者还会出现各种不良反应，病情反而会加重[9]。与西医相比，中医治疗的优势非常明显，中医认为糖尿病足属于“痿证”“痹证”“脱疽”，乃本虚标实之证，起病的原因在于脉络闭塞、气滞血瘀、火毒、湿热均与其发病有关，治疗应以活络舒筋、活血止痛为主。而中药熏蒸可以达到以上治疗目的，其作为外治方法可以通过机械作用与汤药温热的效应来刺激足部的血管与神经，患者的神经功能与血液循环都会得到有效的改善，在其所使用的药方中，赤芍、鸡血藤、丹参与当归可以活血化瘀；透骨草可以通经络；艾叶可以驱寒温中；桂枝可以温经通络；附片可以助阳。诸药合用可以缓解局部疼痛，而熏蒸时产生的水蒸气可以打开足部的毛孔，使更多的药物成分以离子的形式进入皮肤，同时热力还可以缓解肌肉痉挛，使神经兴奋度降低，可以加快炎症的吸收，在一定程度上抗炎杀菌，抑制感染。诸药的药效和熏蒸的给药方式共同作用，可以更有效地改善糖尿病足患者的病情，加快其康复速度[10，11]。在中药熏蒸治疗的基础上辅以临床护理的研究组总有效率比对照组高(95% vs 67.5%)，护理满意度也比对照组高(97.5% vs 72.5%)，住院时间为(22.36±10.37)d，比对照组的(29.98±14.74)d短(P<0.05)，正体现了中药熏蒸治疗护理糖尿病足的显著效果。与鲍玲芝[12]研究中96%的满意度、92%的总有效率较为相近，可见本研究结果真实可靠。

为糖尿病足患者采取中药熏蒸治疗与护理可以显著提高其护理满意度，改善其病情，加快其康复速度。