中医药治疗小儿遗尿的研究进展*

乔 伟

遗尿症临床可分为原发型和继发型，单纯性和复杂性遗尿。原发型为患者持续的或持久的遗尿，期间控制排尿的时期从未超过一年；继发型为患者可控制排尿至少一年。单纯性遗尿症指仅有夜间尿床外，白天无强烈症状，不伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常；复杂性遗尿症指除夜间尿床外，白天伴有泌尿统异常症状。小儿遗尿多属原发型单纯性遗尿症。

1 病因病机

《素问》记载：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《杂病源流犀烛》曰：“脾虚则不能气化为主，故溺不禁也”。《诸病源候论》曰：“肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷，气衰弱，不能约水，故遗尿也”[1]。遗尿的病变部位在肾与膀胱，与肺脾肝密切相关。其病因分为虚实两类，虚者肺脾肾亏虚，实者为肝经湿热。肾气不足，导致下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿。肺主治节，主宣发肃降，敷布津液；脾为后天之本，主运化水湿。肺气虚则治节不行，上不能输布精液，下不能制约膀胱，脾气虚，则统摄无权，水道不约，易发生遗尿。肝主疏泄，肝经郁热，或情志不舒，则疏泄失司，热迫膀胱亦可导致遗尿。

2 中药辨证论治内服法

唐敏等[2]运用小儿遗尿方加减治疗肾气不足型小儿遗尿，对照组和观察组各42例，对照组口服缩泉胶囊及甲氯芬酯胶囊，观察组在对照组基础上加服小儿遗尿汤治疗，均治疗2个月。治疗后观察组治愈18例，显效12例，有效10例，对照组治愈10例，显效11例，有效13例，观察组有效率95.2%明显高于对照组80.9%(P<0.05)；小儿遗尿方的组成:龙骨30 g，补骨脂、益智仁、桑螵蛸、金樱子、五味子、石菖蒲、熟地黄、赤石脂各15 g，远志、莲子各10 g，黄连、甘草各3 g。便溏气虚加党参、黄芪各10 g；五心烦热加牡丹皮、山萸肉各10 g，以养阴安神；烦躁哭闹加龟甲、牡蛎各10 g，以潜阳滋阴；食欲不振加山药、焦山楂、神曲各10 g；夜尿频繁加菟丝子、覆盆子各10 g；有主动醒来迹象，上方去金樱子、赤石脂、熟地黄，加郁金10 g，配以石菖蒲开窍。服用方法为每天1剂，水煎200ml，每天2次，温服。

路雪枫[3]用热遗停汤治疗脾胃积热所致实热型小儿遗尿，观察组和对照组各25例，前者口服中药制剂“热遗停”治疗(组成:黄柏、栀子、陈皮各5 g，石菖蒲、知母、鸡内金、山药、枳壳各10 g，薏苡仁15 g，牡丹皮6 g)，对照组给予健脑素胶囊。治疗1个疗程后，观察组显效16例，有效8例，无效1例，总有效率96%；对照组显效6例，有效13例，无效6例，总有效率76%。观察组疗效明显优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。

浙江中医药大学杨季国教授[4]认为小儿遗尿症的主要病位在肾、脾、肺，根据多年临床经验总结，将其分为脾肾阳虚型、肺肾气虚型、肺脾气虚型，治疗以调理肾、脾、肺为主。其中脾肾阳虚型以健脾温肾固涩为主，给予五子衍宗丸合缩泉丸和参苓白术散加减；肺肾气虚型以补肺益肾固涩为主，给予玉屏风散加五子衍宗丸加减；肺脾气虚型以补肺益脾止遗为主，给予参苓白术散与玉屏风散加减。在治疗该病的同时强调日常调护，取得显著临床疗效。

王天峰[5]自拟止遗方辨治心肾不交型小儿遗尿，选取心肾不交型患者120例，对照组和观察组各60例，对照组患儿给予小剂量索利那新口服，观察组患儿联合自拟止遗方汤剂内服治疗(方药组成:通草6 g，生地黄8 g，竹叶6 g，升麻5 g，黄连4 g，肉桂4 g，远志6 g，五味子6 g，炒酸枣仁5 g，生甘草4 g。随症加减:睡沉难醒者加入麻黄6 g；情志不畅者加入郁金8 g，合欢皮6 g；阴虚甚者加入玄参6 g，茯神8 g；盗汗甚者加入浮小麦20 g)。治疗后，观察组有效55例，临床有效率91.7%,对照组有效46例，临床有效率76.7%,较观察组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05),治疗前2组患者的抗利尿激素(ADH)水平对比无显著差异(P>0.05),治疗后患者ADH水平均有所升高，观察组升高较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

江西中医药大学石强教授[6]认为小儿遗尿的关键在于厥阴风热下迫，关键病所在厥阴经脉，灵活运用白头翁加石菖蒲郁金汤加减治疗并取得很好的效果。

3 外治法

3.1 推拿手法苗成凤等[7]用遗尿膏按摩治疗小儿遗尿。选取80例符合诊断标准的小儿遗尿患者，治疗组40例用遗尿膏(黄芪50 g，人参20 g，菟丝子20 g，补骨脂20 g，桑螵蛸30 g，覆盆子20 g，五味子15 g，益智仁20 g，金樱子20 g，乌梅20 g，芡实20 g，煅牡蛎30 g。共研细末后浸泡于75%的酒精中，24 h后再加入适量的凡士林，用微火加热至色变微黄，然后过滤，冷却)作为介质按摩，补肾经，推三关，揉外劳宫、丹田、肾俞、命门、擦腰骶部各200次，按揉百会100次。每次30 min，每日1次，15 d为一个疗程，治疗3个疗程。对照组40例不用介质，推拿操作同对照组。治疗结果显示治疗组治愈36例，有效3例；对照组治愈26例，有效8例，两者对比有统计学差异(P<0.05)。治疗组明显优于对照组。

3.2 针刺疗法李仲[8]采用“烧山火”补法针刺太溪、太冲穴位治疗小儿遗尿26例，有效率96.2%。庄俊会[9]选取肾气虚型小儿遗尿患者96例，随机分为对照组和治疗组各48例，对照组给予口服中成药缩泉丸进行治疗，治疗组给予温针疗法(选穴关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞、命门和三阴交)。治疗2个疗程后，对照组有效率72.92%，治疗组有效率93.75%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。章羽[10]针刺足运感区结合温针关元、中极治疗小儿遗尿。患者80例，其中治疗组40例给予温针关元、中极治疗；对照组40例给予针刺足运感区治疗。治疗结果显示，治疗组治愈7例，显效17例，有效16例；对照组治愈2例，显效11例，有效21例。治疗组总有效率(100%)明显高于对照组(85%)，存在统计学差异(P<0.05),证明针刺足运感区结合温针关元、中极治疗小儿遗尿的临床疗效显著。

3.3 穴位贴敷疗法梁巍等[11]用遗尿贴治疗小儿遗尿，选取60例符合标准的小儿遗尿患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予院内自制的遗尿贴(组成：益智仁、远志、石菖蒲、覆盆子、小茴香、吴茱萸、肉桂、白果等)穴位贴敷治疗，选穴肾俞、膀胱俞、足三里等穴位，每次10～15 min，每日1次。对照组给予小儿遗尿宁颗粒口服，临床结果显示观察组治愈率86.7%，对照组60.0%，观察组优于对照组(P<0.05)，有统计学差异。

3.4 穴位注射疗法郉彦伟等[12]采用喘可治注射液穴位注射治疗小儿遗尿28例，取关元、中极、足三里、三阴交、肾俞,隔一天1次，治疗3次为一个疗程。对照组28例采用针刺治疗，取关元、中极、足三里、三阴交、肾俞。治疗结果显示，治疗组28例患儿痊愈21例，显效6例，无效1例，总有效率96.43%；对照组28例痊愈8例，显效14例，无效6例。2组临床疗效比较，有统计学差异(P<0.05),喘可治注射液穴位注射法治疗小儿遗尿效果良好。

3.5 穴位埋线手法李红[13]用穴位埋线疗法治疗小儿遗尿56例，治疗组36例采用埋线疗法(选穴：中极、膀胱俞、三阴交)，对照组20例采用中药口服(桑螵蛸、海螵蛸、益智仁3味等量研末)。治疗结果显示，治疗组36例，治愈28例，显效6例，有效率94.4%；对照组20例，治愈14例，显效3例，有效率85.0%。2组对比，治疗组明显优于对照组，有统计学性差异(P<0.05)。

4 综合治法

4.1 内服外治结合疗法申尧[14]用补中益气汤加减配合针刺四神聪治疗小儿遗尿40例。治疗组在应用盐酸丙咪嗪的基础上，再选用补中益气汤加减配合针刺四神聪治疗；对照组单纯应用盐酸丙咪嗪治疗小儿遗尿，分别在1个月、3个月、6个月时统计疗效。结果显示，1个月对照组治愈率为60.3%，治疗组治愈率为85.6%，对照组和治疗组对比差异有统计学意义(P<0.05)；3个月时，对照组治愈率为57.5%，治疗组治愈率为83.8%，对照组和治疗组对比差异有统计学意义(P<0.05)；第6个月随访，对照组治愈率为57.5%，治疗组治愈率为83.8%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此得出，在传统用药基础上选用补中益气汤加减配合针刺四神聪治疗小儿遗尿疗效显著，且复发率也较低。

4.2 外治法联合治法陈育慧[15]用针灸配合捏脊疗法治疗小儿遗尿40例，对照组40例单纯采用针灸治疗。针灸穴位：百会、中极、肾俞、印堂、膀胱俞、关元、足三里、三阴交。起针后，艾灸关元、百会、涌泉穴。治疗结果显示：治疗组40例，治愈23例，显效16例，总有效率97.5%；对照组40例，治愈17例，显效14例，总有效率77.5%。治疗组疗效明显优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。由此得出，针灸配合捏脊对小儿遗尿治疗效果显著。

5 总结

小儿遗尿在中医学上的分型复杂，近代中医疗法在该病的治疗中体现的优势越来越明显。采用方药、针刺、穴位贴敷、埋针、艾灸、推拿等综合疗法，均取得了较好的临床疗效，不良反应少。随着科技的进步和研究，作用机理的探讨，中医治疗小儿遗尿的前景将更加广阔，此外在治疗方法中应该结合心理行为治疗，形成更规范更完整的治疗方案。