中医治疗骨伤后期肢体肿胀临床观察

陈晓锋 陈 念 白有翼

骨伤后期肢体肿胀指骨伤后4周毗邻软组织的肿胀出血，是骨伤的一种并发症，在临床较为常见，骨伤治疗后毛细血管通透性增加、肌肉痉挛等是其主要诱发因素，在一定程度上影响了患者预后，对患者骨伤愈合造成不良影响，严重的情况下还极易有局部坏死、感染等并发症发生[1]。现阶段，药物治疗是临床通常采用的方法[2]。但是，单纯西医治疗无法获取理想的效果。近年来，中医治疗的优势日益凸显。为了对骨伤后期肢体肿胀进行更好的治疗，从而有效减轻患者疼痛，提升患者生活质量，促进患者早日康复，本研究统计分析了2018年1月—2020年1月我院骨伤后期肢体肿胀患者300例的临床资料，观察骨伤后期产生的肢体肿胀通过中医治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年1月—2020年1月我院骨伤后期肢体肿胀患者300例，依据治疗方法分为中医治疗组(150例)和西医治疗组(150例)。中医治疗组患者中男性72例(48.0%)，女性78例(52.0%)；年龄22～71岁，平均(43.2±7.5)岁；骨伤时间6～16周，平均(10.2±1.7)周；在骨折部位方面，单前臂47例(31.3%)，双前臂14例(9.3%)，小腿29例(19.3%)，股骨26例(17.3%)，足踝部20例(13.3%)，手掌骨14例(9.3%)；在肿胀程度方面，Ⅰ度45例(30.0%)，Ⅱ度60例(40.0%)，Ⅲ度45例(30.0%)。西医治疗组患者中男性71例(47.3%)，女性79例(52.7%)；年龄23～72岁，平均(44.1±7.6)岁；骨伤时间7～16周，平均(11.3±1.5)周；在骨折部位方面，单前臂46例(30.7%)，双前臂15例(10.0%)，小腿28例(18.7%)，股骨27例(18.0%)，足踝部21例(14.0%)，手掌骨13例(8.7%)；在肿胀程度方面，Ⅰ度44例(29.3%)，Ⅱ期61例(40.7%)，Ⅲ期45例(30.0%)。2组患者的一般资料比较，差异均不显著(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①骨折后期均有皮肤肿胀发亮、张力性水泡等出现；②均具有正常的肝肾功能；③均符合骨伤后期肢体肿胀的诊断标准[3]。排除标准：①有精神疾病；②有心脑血管疾病；③具有较差的依从性。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗组对患者应用止痛药物、抗生素，用50%硫酸镁(规格：10 ml:2.5 g×5支/盒，河北天成药业股份有限公司，生产批号：20033861)湿热敷，每次30 min，每天2次。

1.3.2 中医治疗组给予患者外敷内服中药方，外敷中药具体药方为：茯苓15 g，土鳖虫10 g，木通10 g，川芎10 g，地龙10 g。在患者患处外敷，用纱布将伤口包裹起来，将换药频率设定为每天1次。同时让患者服用消肿方，具体药方为：黄芪20 g，鸡血藤15 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，大黄10 g，当归15 g，丹参15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，甘草6 g。用水煎服，每天1剂。

1.3.3 疗程2组均10 d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标①治疗时间；②症状缓解时间；③肢体肿胀消失时间；④住院时间。

1.5 疗效评定标准显效：治疗后1周患者具有明显较轻的肢体肿胀程度，肢体肿胀范围缩小了0.2～0.4 cm，没有不良反应或不适症状发生；有效：治疗后7～10 d患者具有较轻的肢体肿胀程度，肢体肿胀范围缩小了0.2～0.4 cm，没有严重不良反应或显著不适症状发生；无效：治疗后患者的肢体肿胀程度没有减轻，肢体肿胀范围没有缩小，伴一定程度的不良反应或不适症状[4]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较中医治疗组的治疗总有效率为95.3%(143/150)，高于西医治疗组的83.3%(125/150)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者的症状缓解时间、肢体肿胀消失时间、治疗时间、住院时间比较中医治疗组患者的症状缓解时间、肢体肿胀消失时间、治疗时间、住院时间均显著短于西医治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的症状缓解时间、肢体肿胀消失时间、治疗时间、住院时间比较 (例，

3 讨论

机体遭受创伤之后，全身或局部都会释放出许多炎症因子，这是机体的保护性反应，但是，这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号，由于疼痛，反射性造成肌肉痉挛，导致静脉及淋巴管瘀滞，回流障碍, 造成其管壁扩张，通透性增加，从而发生组织间水肿;另一方面炎症因子导致血管内外液体交换的平衡失调，造成过多的液体渗入组织间隙，最终导致肢体肿胀。肿胀若不能及时消除，就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给，最终影响创伤修复和愈合。四肢的严重肿胀如果使组织内的压力接近动脉血压时，就会影响血供，使肢体缺血，会造成肢体的严重残废。可见肿胀的及时正确处理是非常重要的。创伤中后期应该在康复医生的指导下积极进行主动训练，包括受创肢体的肌力训练和适当的关节活动。肌肉收缩和肢体活动能够促进静脉和淋巴回流，从而促进消肿。此外，各种理疗、按摩也可以改善血液淋巴循环，促进肿胀消除。

中医认为[5]，骨伤后期肢体肿胀属于“瘀血证”范畴，发病原因为热毒向人体侵入，造成人体气滞血瘀，闭塞人体经络使其不通后，疼痛感就会出现，而长期疼痛会促进肢体肿胀的出现。从总体上来说，骨伤后期肢体肿胀主要发病机制为人体微循环、毛细血管在经络血液不活的情况下不顺畅[6,7]，因此，中医治疗的首要原则为活血化瘀[8]。相关医学研究表明[9,10]，在骨伤后期肢体肿胀的治疗中，中医治疗临床效果显著，能够有效改善患者的临床症状。本研究结果表明，在治疗的总有效率方面，中医治疗组为95.3%(143/150)，西医治疗组为83.3%(125/150)，前者显著高于后者(P<0.05)。中医治疗组患者的症状缓解时间、肢体肿胀消失时间、治疗时间、住院时间均显著短于西医治疗组(P<0.05)，和上述研究结果一致。发生这一现象的原因为中药口服方剂消肿方的主要功效为活血祛瘀、通络筋骨，方中茯苓皮、泽泻、木通、甘草、陈皮等的主要功效为渗湿健脾利水，黄芪、当归、鸡血藤的主要功效为补气血、利水消肿等[11-15]。

综上所述，骨伤后期产生的肢体肿胀应用中医治疗的效果较西医治疗好，值得推广。