慢性心力衰竭的阴阳辨证与NT-proBNP及射血分数的相关性研究*

赵卫华 刘 娜 宋 娟 朱明丹 王智先 刘琦浩

心力衰竭是心血管疾病的终末期表现，是引起心血管疾病死亡的主要原因之一，人口老龄化、心力衰竭疾病知识普及度与重视度不足等因素都会导致发病率上升，严重降低国民生活质量[1]。NT-proBNP与左心室射血分数是评价患者心功能的重要指标[2，3]。相关研究显示，同型半胱氨酸与慢性心力衰竭的发生紧密相关，与其严重程度呈正相关，超敏C反应蛋白与同型半胱氨酸为慢性心力衰竭炎症预示因子，可有效反映患者病情[4]。对慢性心力衰竭的阴阳辨证与超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、NT-proBNP及射血分数的相关性进行研究，可以为临床辨证分型提供可靠性依据。因此，本研究选择99例慢性心力衰竭患者，进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月—2019年7月在我院就诊的慢性心力衰竭患者99例，对每例患者进行中医证候阴阳辨证分型。99例患者中52例为男性，47例女性；病程最短2年、最长10年，平均(6.00±3.45)年；心功能分级：II级29例、III级37例、IV级33例；心肺气虚型、气虚血瘀证、脾肾阳虚证各33例；疾病类型：心脏病30例、冠心病36例、心脏瓣膜病26例、扩张型心肌病7例。

1.2 诊断标准符合《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中慢性心力衰竭疾病诊断标准[5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①经体格检查、心电图检查、胸部X线拍片等，符合上述诊断标准[5]；②具有呼吸困难、乏力、体液潴留、呼吸功能障碍等临床症状；③医院已告知患者本次研究事宜，患者同意且签署知情同意书。排除标准：①具有慢性阻塞性肺疾病患者；②恶性肿瘤疾病；③一般临床资料不全患者。

1.4 方法

1.4.1 中医辨证分型标准根据《中药新药临床研究指导原则》，由中华人民共和国卫生部所制定，对其慢性心力衰竭进行阴阳辨证分型：①心肺气虚型：患者心悸、气短、神疲乏力症状，且于活动后症状加重，出现胸闷，偶患咳嗽，舌淡红、苔薄白、脉细弱，面色无华。②气虚血瘀证：患有心悸、胸闷、气短症状，神疲乏力，其下肢呈微肿状态，舌质呈淡紫，脉弱且结。③脾肾阳虚证：患有胸闷气短、乏力心悸之症，形寒肢冷、小便短且少，下肢呈浮肿状态，其舌苔呈薄白，脉沉细、无力。

1.4.2 心功能分级标准I级：活动不受限，可进行日常活动；II级：活动轻度受限，日常活动会引起乏力、气短；III级：活动明显受限，日常活动引起过度气短乏力；IV：不可进行日常活动[6]。

1.4.3 NT-proBNP检测方法运用Getein 1600全自动荧光定量分析仪及其配套试剂，对患者NT-proBNP进行快速测定。

1.4.4 超声心动图检查患者入院后，于第2日进行超声心动图检查，选择多普勒超声仪，将其探头频率设定为S5-1MHz，于患者心尖四腔位处，对其二尖瓣口脉冲波式流速进行连续测定，记录患者左心室射血分数。

1.4.5 观察指标分析慢性心力衰竭的阴阳辨证与同型半胱氨酸、超敏CRP、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及射血分数的相关性。

2 结果

2.1 心功能分级与NT-proBNP、射血分数相关性III级与II级NT-proBNP、射血分数、Hcy、hs-CRP对比，差异有统计学意义(P<0.05)；IV级与III级对比，差异有统计学意义(P<0.05)；IV级与II级对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心功能分级与NT-proBNP、射血分数相关性 (例，

2.2 中医辨证分型与NT-proBNP、射血分数相关性气虚血瘀证与心肺气虚证NT-proBNP、射血分数、Hcy、hs-CRP对比，差异具有统计学意义(P<0.05)；脾肾阳虚证与心虚血瘀证相关指标进行对比，差异具有统计学意义(P<0.05)；脾肾阳虚证与心肺气虚证相关指标对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 中医辨证分型与NT-proBNP、射血分数相关性 (例，

3 讨论

慢性心力衰竭具有较高发病率与死亡率，预后较差，给患者及其家属带来极大痛苦，还会使患者出现心肌变性、心室重塑、心脏收缩与舒张功能发生异常等情况，对其身体健康与生命安全造成极大威胁[7，8]。本研究发现，II级、III级、IV级之间NT-proBNP、射血分数、Hcy、hs-CRP差异具有统计学意义(P<0.05)，究其原因，其中左心室射血分数是左室心搏量与舒张末容积之间的比值，主要可以反映患者左心室的收缩功能，与心源性猝死之间具有紧密联系，患者左心室射血分数降低，死亡率随之升高；NT-proBNP是评价心衰患者心功能的重要指标，NT-proBNP含量越高，患者心肌受损程度越严重，与心力衰竭严重程度之间密切相关；同型半胱氨酸被认为是慢性心力衰竭新的危险因素，通过损伤内皮、促进氧化、炎症反应，导致患者心肌间质纤维化、心室重构，引起心力衰竭，同型半胱氨酸浓度高低与慢性心力衰竭严重程度呈正相关，可通过其浓度有效判定病情状况；超敏C反应蛋白与同型半胱氨酸为慢性心力衰竭炎症预示因子，可有效反映患者病情。

中医学认为，慢性心力衰竭当属“喘证”“心悸”“虚劳”等范畴，可涉及脾、肾等脏，本虚标实，心气不足，此种疾病早期多为气虚，逐渐而为气虚血瘀、脾肾阳虚。因此，慢性心力衰竭在中医学中按照严重程度可依次分为心肺气虚、气虚血瘀、脾肾阳虚3种，数据显示：不同中医证型患者NT-proBNP、左室射血分数、Hcy、hs-CRP差异具有统计学意义(P<0.05)。说明，患者心功能等级越高、中医证候分型症状越严重，其NT-proBNP值越大、射血分数值越小、Hcy越高、hs-CRP值越大。

综上所述，慢性心力衰竭的阴阳辨证与Hcy、hs-CRP、NT-proBNP及射血分数相关，临床进行相关辨证时可进行参考。