平喘止咳汤治疗慢阻肺急性加重期的有效性及细节干预研究

杨水娇

呼吸科中常见的一种疾病就是慢阻肺(COPD)，主要症状为气喘，咳嗽，咳痰，急性加重期症状表现会加重[1]。急性加重期代表COPD患者的病情超出日常情况，持续恶化，需要改变基础用药[2]。中医学中将慢阻肺纳入喘症、咳嗽、肺胀的范围，有研究给予COPD患者中医治疗，其中的平喘止咳汤可以较好地改善呼吸道疾病症状，治疗效果较好[3]。本研究主要探讨急性加重期慢阻肺患者应用平喘止咳汤及细节干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月—2020年7月于我院治疗的慢阻肺急性加重期的患者34例，随机分为对照组和研究组，各17例。对照组中男9例，女8例；年龄41～76岁，平均年龄(65.4±3.1)岁；病程2～14年，平均病程(10.7±0.9)年。研究组中男10例，女7例；年龄41～76岁，平均年龄(64.7±2.6)岁；病程2～14年，平均病程(10.9±0.8)年。获得医院伦理委员会的准许，且一般资料有可比性(P>0.05)[4]。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①通过影像学和肺功能检查确诊为急性加重期慢阻肺患者，且符合中医诊断标准；②身体其他指标处于正常范围内；③患者及家属签订知情同意书[5]。排除标准：①患者有肺脓肿、肺结核和肺炎等疾病；②妊娠和哺乳期患者；③有精神病史者；④机体合并感染者；⑤身体存在恶性肿瘤者；⑥身体重要器官存在严重疾患者；⑦有语言、认知障碍者；⑧有免疫系统或血液系统疾病者。

1.3 治疗方法2组患者均给予平喘止咳汤治疗，主要组成：紫菀15 g，紫苏子12 g，白前10 g，桔梗15 g，白芥子12 g，橘红15 g，莱菔子12 g，百部15 g，炙麻黄10 g，炙甘草8 g，射干10 g，防风12 g，黄芩18 g，北沙参12 g，杏仁10 g，红景天12 g，茯苓12 g，麦冬12 g，桑叶18 g，款冬花10 g，陈皮12 g，肉桂6 g，法半夏 9 g，枇杷叶12 g，甘草3 g，天花粉30 g，木香6 g，五味子15 g，麦冬12 g。水煎服，每天1剂，早晚饭后服用，共治疗28 d。对照组应用常规干预，常规用药指导，健康教育。研究组应用细节干预：①给予心理干预，根据患者的实际心理情况给予不同的心理干预，勤与患者沟通，创建较好的医护关系，同时给予患者家属一定的心理干预。②COPD急性发作的时候，其生命体征会有所变化，因此需要实时监测患者的生命体征。③COPD患者其肺功能会受损，因此体内的血氧饱和度不能达到正常的机体需求，COPD患者以及急性加重期的COPD患者需要长期氧疗，且出院后也需要进行长期的家庭氧疗。④如果患者需要辅助通气，护理人员需要通过鼻饲，给予患者流质食物；可以用口进食的患者，需要指导其多喝水，食用新鲜水果和富含高蛋白的食物。⑤指导患者进行运动和肺功能康复训练，急性加重期的COPD患者稳定后，指导进行腹式呼吸，主要锻炼膈肌。同时指导呼吸体操和缩唇呼吸。⑥呼吸道的畅通会对患者的预后有直接影响，而急性加重期的COPD患者，呼吸道较容易因痰液阻塞，因此，需要教导患者排痰，改善患者预后。必要的时候可以帮助患者进行排痰，主要在非睡眠时间，帮助患者翻身，之后护理人员通过右空心拳用适宜的力度从患者的背部由上而下进行拍打，每分钟拍打100～120次。指导患者轻咳，排出痰液，如果痰液黏稠可以通过雾化吸入氨溴索治疗，如果患者痰多但无力咳嗽，可以通过小儿吸痰的方式帮助患者排出痰液。⑦患者出院之前，护理人员告知患者吸烟的危害，不能吸入刺激性的气体。且生活中不能接触呼吸道感染的患者，少去公共场所，遵医嘱用药。告知患者如果呼吸困难，需要及时回医院检查，为患者制定详细、科学、全面的康复计划，家属监督执行，促进患者康复。

1.4 观察指标①观察对比2组患者治疗干预前、后的肺功能情况。其中包含第一秒用力呼气容积(FEV1)，用力肺活量(FVC)，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/ FVC)。正常的FEV1/ FVC值为83%，越高代表患者的肺通气功能越好。②观察对比2组患者治疗干预前、后的血气情况。其中包含SaO2(血氧饱和度)、PaCO2(二氧化碳分压)、PpO2(血氧分压)。③观察对比2组患者的治疗效果。显效：气喘、咳痰、咳嗽、肺部啰音症状均消失；有效：气喘、咳痰、咳嗽、肺部啰音症状均明显改善；无效：上述症状没有改善且有加重迹象。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者肺功能情况对比研究组FEV1、 FVC 、FEV1/ FVC均高于对照组，肺功能优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肺功能情况对比 (例，

2.2 2组患者治疗前、后的血气情况对比研究组SaO2、 PpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，血气情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前、后的血气情况对比 (例，

2.3 2组患者治疗效果对比研究组治疗效果优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果对比 (例，%)

3 讨论

COPD主要特征就是气流受限，是呼吸科中常见的一种进展性的疾病[6]。与损害肺部的颗粒或气体引发的炎性反应有关。近年来，此病的发病率逐步提高，且高发于老年患者[7]。急性加重期的COPD患者主要表现是气促症状加重，且伴有胸闷、喘息、咳嗽加剧、痰黏稠度和颜色改变以及痰量增加，有的患者会出现乏力、精神紊乱、失眠、发热等症状，通过肺部检查可以发现患者的肺部有异常，且运动耐力会相对下降[8]。临床中如果没有给予患者及时有效的治疗，会加重病情，对患者的预后有直接影响[9]。对于急性加重期的COPD患者临床常给予抗炎药、止咳祛痰药、扩张支气管药物、吸氧等治疗[10]。为患者应用止咳祛痰的药物目的就是改善患者的咳痰症状，相对于感冒，COPD患者的痰液更加黏稠，不容易咳出，且急性加重期时，痰液为黄稠痰，可以应用盐酸氨溴索治疗，根据病情情况适当加减药量[11]。扩张支气管药物主要有茶碱类药物和胆碱能神经抑制剂，通常长效制剂需要患者口服[12]。COPD患者急性加重期会有感染，因此需要给予抗炎药物预防病情恶化，常用的抗炎药为糖皮质激素[13]。慢阻肺急性加重期的发病迅速，且患者年龄偏大，因此不仅需要给予有效的治疗，还需要给予一定的细节干预措施，细节干预以人为本，可以根据患者的实际病情在每个环节中都给予针对性的干预[14]。细节干预不仅可以改善患者的疾病症状，减少痛苦，同时更加注重心理干预，针对性地给予患者心理干预，满足患者心理、生理各方面的需求，充分体现人文情怀，改善患者的不良心理状态，提高治疗和护理的依从性以及治疗效果[15]。细节干预更加注意细节，此次研究中，从患者入院后的心理干预，生命体征检测，指导运动锻炼和肺功能锻炼，指导饮食，出院指导等多个方面进行细节干预，保证患者的生命安全，提高预后生活质量[16]。

中医学中，将急性加重期COPD归为“喘证”和“肺胀”的范围，主要是患者本虚标实，受外邪侵入后，容易加重病情[17]。中医学对此病的治疗研究不断增加，平喘止咳汤可以有效地平喘镇咳，因此常应用于慢阻肺以及急性加重期慢阻肺的治疗中[18]。其中的紫菀可以消痰止咳、温肺下气；桔梗可以祛痰利咽宣肺；百部可以解表散热，温润肺气，化痰止咳；橘红可以化痰燥湿；白前可以止嗽下痰，降气泻肺；莱菔子可以化痰降气；紫苏子可以平喘止咳，消痰降气；麻黄可以消肿，平喘宣肺，解表发汗；白芥子可以入肺，利气豁痰；射干可以改善气喘咳嗽，痰涎壅盛的症状；甘草可以抗炎，化痰止咳，调和诸药；桑叶可以止咳清肺，散热疏风；黄芩、北沙参、防风可以宣肺，润肺，清肺；法半夏和陈皮加肉桂可以治肺温肺；大肠和肺相表里，因此应用杏仁还可以预防便秘；木香可以止痛行气[19]。诸药合成平喘止咳汤可以清泻肝火、通便润肠、益气健脾、祛邪化痰，能较好的改善气喘、咳痰、咳嗽等症状[20]。

本研究观察组患者应用平喘止咳汤及细节干预，结果显示：研究组FEV1、 FVC 、FEV1/ FVC均高于对照组，肺功能优于对照组(P<0.05)，研究组SaO2、 PpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，血气情况优于对照组(P<0.05)。由于此药可以使膈肌的功能增加，减少呼吸肌的疲劳，因此会保护患者的心功能，同时其可以改善通气，使气道的阻力下降，所以PaCO2会有所降低。结果还显示：研究组治疗效果优于对照组(P<0.05),表明研究组患者的肺功能和血气情况明显改善，提高了治疗效果。

综上所述，慢阻肺急性加重期患者应用平喘止咳汤及细节干预效果理想，临床值得推广和应用。