扶正通阳灸法配合药物治疗老年性膝关节滑膜炎的临床研究

邓聪,老锦雄,萧昊民

(1.佛山市中医院,佛山 528000;2.广州中医药大学,广州 520000)

膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症,多见于中老年患者,常由暴力外伤、关节感染及长期滑膜摩擦损伤等因素引起,导致膝关节液代谢异常,进而表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限。本病若治疗不当或不及时,最终会引致关节变形、致残,严重影响患者的生活质量。目前,人工膝关节置换疗法应用广泛,但存在一定的不良反应,影响膝关节功能的完全康复[1]。早期研究已经表明,针灸对骨关节的骨质代谢具有一定的调节作用[2]。笔者受此启发,采用扶正通阳灸法配合药物治疗老年性膝关节滑膜炎患者40例,并与单纯药物治疗40例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例老年性膝关节滑膜炎患者均为2017年3月至2019年12月佛山市中医院针灸科及骨科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男19例,女21例;年龄最小58岁,最大73岁,平均(59±9)岁;病程最短0.3年,最长7年,平均(2.98±0.27)年;单侧30例(左膝12例,右膝18例),双侧10例。对照组中男17例,女23例;年龄最小56岁,最大71岁,平均(60±10)岁;病程最短 0.2年,最长 6.5年,平均(3.11±0.32)年;单侧29例(左膝18例,右膝11例),双侧11例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此外,本研究经佛山市中医院伦理委员会批准(批准号FZYL20170215)。

1.2 诊断标准

参照骨关节炎诊治指南(2007年版)[3]中相关标准制定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,膝关节 MRI检查提示为膝关节关节囊内见不同程度的水样MR信号影,滑膜明显增厚,呈绒毛状;②年龄 55～75岁,性别不限;③病程≥1个月,临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限。

1.4 排除标准

①膝关节内创伤性或病理性骨折、脱位、交叉韧带和内外侧副韧带损伤;②化脓性膝关节感染性炎症;③存在膝关节游离体或严重关节畸形者;④严重心、肝、肾功能不全者;⑤严重凝血功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服塞来昔布胶囊(西乐葆,辉瑞制药有限公司,国药准字J20140072)200 mg,饭后服用,每日1次,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用扶正通阳灸法治疗。

2.2.1 背俞穴温针治疗

取脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、三焦俞、气海俞、关元俞。患者取俯卧位,保持呼吸畅顺,常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.40 mm×60 mm毫针进行针刺,行提插捻转补法,得气后在穴位皮肤上铺垫纸片,将长约4 cm的清艾条段放置于针柄上后点燃,每穴灸两次,共治疗40 min。

2.2.2 腘窝隔附子饼灸

取腘窝附近的委阳、委中穴。患者取俯卧位,保持呼吸畅顺,穴位皮肤常规消毒后涂擦红花油,将附子饼放于两穴上,再于腘窝上30 cm处放置自动艾灸机,内置长5 cm艾条,根据患者所能承受的热量随时调节艾条与穴位的距离,共治疗30 min。

治疗组扶正通阳灸法治疗每日1次,5 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 膝关节运动功能

两组治疗前后分别采用WOMAC评分评价患者膝关节运动功能。WOMAC评分从膝关节疼痛、僵直、关节功能活动度 3个方面对患者进行综合性评估,共涉及24个问题,其中关于疼痛有5个问题,僵硬有2个问题,关节功能活动有17个问题。所得总分越高表示关节功能越差,病情越重。

3.1.2 膝关节肿胀程度

两组治疗前后分别测量患侧膝关节周径来评估膝关节肿胀程度。测量时嘱患者取仰卧位,保持膝关节伸直位,用软皮尺沿髌骨上极环绕膝关节1周,所测得的长度数值即为膝关节周径。

3.1.3 膝关节积液深度及滑膜厚度

两组治疗前后分别采用高频多普勒彩色超声机探头(Philips iU 22型,高频线阵探头频率为8～15 MHz,以骨骼肌肉预设置检查条件)评估膝关节积液深度及滑膜厚度。检测时,患者分别取仰卧位及侧卧位,充分暴露患侧膝关节,在患侧膝关节表面涂抹耦合剂,嘱患者屈膝 45°～90°,采用直接探查法,依次探查髌上囊、髌下囊、膝内侧区、膝外侧区,探测膝关节腔积液量,记录积液最大前后径;观察滑膜是否增厚,回声是否增强,记录滑膜最大前后径;同时观察膝关节内软骨及骨皮质是否连续探及血流信号。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后WOMAC评分比较

由表1可见,两组治疗前WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后WOMAC评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 WOMAC评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 35.45±8.23 19.66±8.121)2)对照组 40 34.47±9.01 25.92±8.991)

3.3.2 两组治疗前后膝关节周径比较

由表2可见,两组治疗前膝关节周径比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后膝关节周径与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后膝关节周径与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后膝关节周径比较 (±s,mm)

表2 两组治疗前后膝关节周径比较 (±s,mm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 40 390.61±19.20 369.88±20.121)2)对照组 40 389.98±20.41 381.52±17.721)

3.3.3 两组治疗前后膝关节积液深度及滑膜厚度比较

由表3可见,两组治疗前膝关节积液深度及滑膜厚度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后膝关节积液深度及滑膜厚度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后膝关节积液深度及滑膜厚度与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后膝关节积液深度及滑膜厚度比较(±s,mm)

表3 两组治疗前后膝关节积液深度及滑膜厚度比较(±s,mm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 关节积液深度 滑膜厚度治疗组 40 治疗前 5.12±3.27 6.12±1.90治疗后 2.77±1.121)2) 2.11±1.311)2)对照组 40 治疗前 5.02±2.95 5.33±2.65治疗后 3.10±0.981) 3.21±2.481)

4 讨论

从整体性来看,下肢与腰为一个整体,下肢尤其膝关节病变与腰椎关系密切,腰椎的病变容易加重膝关节负担,引起退变损伤;而膝关节的劳损病变,特别是单侧病变,则极易诱发老年性脊柱侧弯。中医学认为,人体在中年过后,肾气不足乃至衰败,肾气一败则筋骨痿软,腰膝受累。根据经络的循行路线,督脉的其中一个分支“并膀胱之脉行于背而络肾”,足太阳膀胱经背俞穴与督脉腧穴皆在背部的同一平面上,两经的经气互相连接而贯通。此外,足太阳膀胱经有两条支脉直接进入膝部,“其支者,从腰中……入腘中”“其支者,从膊内左右别下贯胛……循髀外后廉下合腘中”,此处所涉及的穴位即为委阳和委中两穴。老锦雄教授认为,治膝需从治腰开始,而治腰则需从足太阳膀胱经之背俞穴为先,而且从五行生克的培土生金、金水相生的关系来看,补肾水的同时必需补脾土,故老锦雄教授在背俞穴的选择上,不仅有肾气相关的肾俞、气海俞、关元俞,也有脾胃相关的脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞,以达到脾肾共补的作用。

从近 10年关于针灸治疗膝关节滑膜炎的相关文献来看,针刺及手法的治疗方案居多,而灸法治疗的报道较少[4-8]。佛山市中医院针灸科在老锦雄教授的带领下,于2012年成为世界针灸联合会传统灸法培训基地,各种传统的灸法已在针灸门诊和病房广泛使用,常应用于腰膝关节退行性变的治疗。本研究所采用的温针疗法及隔附子饼灸正是发挥灸法温阳通络的效用。

膝关节滑膜炎主要是由于膝关节内滑膜的炎性水肿、增生、肥厚刺激关节内滑膜滑液分泌增多,引起关节积液,继而引起滑膜炎。滑膜炎外在表现可见膝关节周径明显增大、膝关节疼痛、膝屈伸活动受限;而膝关节内部在高频超声探查下可见膝关节内可见液性暗区及无回声区,关节腔内可见絮团状、片状强回声,并有漂浮现象,而无回声区主要位于髌上囊;滑膜明显增厚或厚薄不均,可见团块状软组织结构向关节腔内凸起,与滑囊积液边界清晰,回声以中低回声为主,并可见增生血管血流信号。因此,在滑膜炎的影像诊断、疗效判定方面,相比磁共振及X线检查,高频彩超具备高效、简便及较高精度等优势。本研究采用高频彩超观察患者治疗前后膝关节积液深度及滑膜厚度,结果显示,治疗组治疗后改善膝关节积液深度及滑膜厚度均明显优于对照组,提示扶正通阳灸法配合药物治疗对膝关节积液量及滑膜厚度有明显的修复作用,在一定程度上可以纠正老年性膝关节滑膜炎患者的关节功能。

随着现代工作方式和生活模式的转变,人们越来越容易出现脊椎的劳损[9-11],而腰椎侧弯、退变、椎间盘变性突出等不同类型的病变又会引起膝关节正常承重力线的偏离或扭曲[12-14]。目前很多临床医生在治疗膝关节相关疾病时,常忽视了腰椎调整在改善膝关节承重力线这一关键环节中的重要作用,因此临床收效欠佳[15-16]。非甾体类抗炎药治疗膝骨关节相关疾病具备一定的临床效应,本研究选用的塞来昔布胶囊有较好的抗炎、镇痛和退热作用,其作用机理是通过抑制环氧化酶-2来抑制前列腺素生成[17-18]。本研究采用扶正通阳灸法配合药物治疗老年性膝关节滑膜炎,结果显示,治疗组治疗后改善 WOMAC评分及膝关节周径均明显优于对照组,提示扶正通阳灸法配合药物治疗能明显改善患者膝关节运动功能及肿胀程度,扶正通阳灸法相较于单纯的局部取穴治疗,更注重整体施治,对老年性膝关节滑膜炎肿胀疼痛具有积极的改善作用。