医护一体化查房模式在临床护理服务中的实施效果观察

冯嘉文，鲁海珍

(广东省鹤山市妇幼保健院，广东 鹤山 529700)

0 引言

在普外科常规的医疗护理中，医护沟通存在问题，造成工作满意度不高。如何使医护关系由“主导——从属”模式向“并列——互补”模式转变需要医护人员积极探索[1]。因此在过去以疾病为中心的医疗模式已经远远不能满足当前病人的就诊需求，以病人为中心的“生物-心理-社会”医学模式更加适应当前的医疗环境[2]。对此临床最明显的表现就是医护合作、分级责任制管理。医护一体化指在为患者服务为中屯、的前提下，整合各种可利用的有效医疗资源为一体，把科室的医生及护理人员按照分层级使用的原则将其进行分组，将医疗、护理、康复各学科间相互渗透，提供综合的、全方位、多学科团队合作的服务模式，为患者提供优质的护理服务及妥善的治疗方案[3-4]。医生和护士共同管理一组病人，患者的诊疗、健康教育、康复方案由医生、护士、患者经过充分讨论后共同制定，在方案决策、方案实施过程中医护协作互助，责任共担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：住院治疗接受护理、查房的患者；可配合管理。排除标准：认知、沟通、智力障碍及精神异常者；营养不良；生命体征不稳定者。在我院就诊，近期(2020年1月1日至2020年6月30日时期)病房内收治总计740例患者，其中在3月31日前收治的337例患者，实施以常规的查房模式设置为对照组，儿科病人151例，妇产科病人186例，年龄5-79岁，平均(35.8±9.8)岁，105例接受手术治疗。而在4月1日之后收治的403例患者，实施以医护一体化查房模式设置为实验组，儿科病人173例，妇产科病人230例，年龄5-79，平均(35.5±9.9)岁，112例接受手术治疗。在此期间病房在职医护人员无工作变动，其中医生27名，护士65名。

1.2 方法

对照组：实施查房管理，由科主任、护士长分别安排医生与护理人员对患者查房。实验组实施医护一体化查房：(1)查房人员原则：包括科主任、护士长、管床医生、责任护士，其他医护人员可以根据实际情况，适时参加，而每周总查房时，需要全部医护人员在场。查房时由患者责任医生进行病例汇报症状和病情，并对诊疗方案进行详细说明；(2)由责任护士对患者从入院使进行的护理评估、护理措施等进行汇报，并汇报需协助解决的问题；(3)针对患者的治疗效果与护理效果，针对患者目前需要解决的问题，由医生和护士对治疗方案共同协商，在整个的过程中，需要积极交流患者相关信息，保证双方信息一致性，确保各项护理措施顺利实施；(4)治疗与护理方案的调整：查房后护理人员及时整理患者临床资料，明确病情变化，与医生一起调整诊疗方案，提出整改意见。

表2 两组护理质量评分对照(±s)

表2 两组护理质量评分对照(±s)

组别 例数 专科知识掌握 服务意识 风险意识 安全识别 问题解决能力实验组 65 23.06±0.56 24.05±0.37 23.75±0.96 22.93±1.27 23.96±0.37对照组 65 20.73±1.47 21.16±0.98 21.03±0.87 20.06±1.58 21.15±0.68 t 11.942 22.854 16.926 11.414 29.264 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者对管理的满意度评价比较[n,(%)]

1.3 疗效评价

标准两组医护对医护合作的各项满意度评分、护理质量评分，患者对护理的满意率。对医护合作的各项满意度主要是以医生对护士专业技能与素质、病房管理；护士对医生专业技能与素质、病房管理。每项分值0-25分，分数越高代表医护对管理的满意度越高。护理质量评分主要包括专科知识掌握、服务意识、风险意识、安全识别、问题解决能力方面评价，各项评分最高分为20分。患者对护理的满意度评价[6]：向患者发放满意度调查问卷，主要针对患者对护理的态度、方法、技术、效果等进行比较，满分为100分，其中100-95分为非常满意，94分-80分为满意，79-60分为基本满意，59分及以下为不满意，总满意=总数-不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组医护对医护合作的各项满意度评分比较

实验组中医生对护士、护士对医生的专业技能与素质、病房管理，满意度评分均高于对照组，差异(P＜0.05)有统计学意义。详见表1。

表1 两组医护对医护合作的各项满意度评分比较(±s)

表1 两组医护对医护合作的各项满意度评分比较(±s)

组别 医生对护士(65) 护士对医生(27)专业技能与素质 病房管理 专业技能与素质 病房管理实验组 23.06±0.53 24.03±0.31 23.11±0.42 23.96±0.73对照组 20.53±1.42 20.96±1.72 20.69±1.31 21.27±1.35 t 13.458 14.162 14.183 14.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组护理质量评分对照

实验组护理护理质量的各项评分均高于对照组，差异(P＜0.05)有统计学意义。详见表2。

2.3 两组患者对管理的满意度评价比较

实验组患者对管理的总满意率(100.00%)高于对照组(97.33%)，差异(P＜0.05)具有统计学意义。详见表3。

3 讨论

在临床中，医与护虽为密不可分的整体，但是在实际中，配合与联系极少，护士仅根据医生所下的医嘱进行护理工作，患者管理，查房等工作也是单独完成，传统查房模式医生与护士沟通少，缺乏主动性，无法达到“一体化”需求[7-8]。随着医疗技术水平的不断提升患者对护理的要求也随之提升，应充分强调以患者为中心的护理理念，加强医护双方的沟通，明确医生和护士的职责，合理分工、合理协作，让患者在住院期间享受到较高的护理质量，真正实现医护的团队协作，为患者打造高质量的护理模式[9-10]。医护一体化查房促进了沟通交流，双方共同在患者床边进行交班，了解患者病情进展，评价治疗和护理效果[11]。解决治疗护理过程中的问题，避免了传统查房医生与护士分别查房，收集到信息不统一，医护记录不相符，致使医疗、护理服务脱节等[12-13]。护士能够及时了解患者的治疗方案，拓宽了知识面，培养了主动学习意识，从而为患者提供更全面的护理服务[14]。医生也能及时了解护理情况。使患者可以较好的感受到快捷、连续的医疗护理服务，有利于维护良好的医护患关系，避免了传统查房环节多、效率低问题[15]。在长久合作下，医生对护士的信任度增加，避免护理服务脱节，提高患者对护理工作的满意度。本研究中，实验组中医生对护士、护士对医生的专业技能与素质、病房管理，满意度评分均高于对照组，差异(P＜0.05)有统计学意义。实验组护理护理质量的各项评分均高于对照组，差异(P＜0.05)有统计学意义。实验组患者对管理的总满意率(100.00%)高于对照组(97.33%)，差异(P＜0.05)具有统计学意义。

综上所述在住院患者的护理管理中，实施以医护一体化查房，可以明显的提升医生对护士、护士对医生的合作满意度，有效的提升护理质量，获得较高的患者对护理的满意率，效果理想。