分阶段360度绩效反馈护士评价体系在手术室管理中的应用

贺遵芳，汪 英，吴海萍

(深圳市第三人民医院 广东深圳518000)

手术室是患者治疗、抢救的重要场所，也是多学科、多专业协同合作的科室。手术室医护人员工作强度较高、风险较大，护理工作的顺利开展与手术救治有直接关系，对护理人员的专业素养，技能水平等方面有更严格的要求[1]。随着质量持续改进管理理念的深入，对手术室绩效水平、工作量建立科学全面的评价体系，调动护理人员工作的积极性，成为了手术室护理管理工作中的重点内容。360度绩效评估法又被称为多元反馈法，是采用多方位与多视角对评估者进行综合评价并提供反馈的方法。近年来，随着360度绩效评估系统在各企业运行中取得的成效，我院手术室自2019年1月1日起，基于360度绩效反馈法制定了不同阶段的手术室护理评价体系，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查我院同期手术室护理人员工作质量，基于实施阶段将管理方案分为SG组(2018年1月1日～2019年1月31日)和SH组(2019年2月1日～2020年2月29日)各20名。SG组年龄23～39(32.34±4.45)岁；职称：护士5名，护师5名，主管护师10名；受教育程度：大专4名，本科16名。SH组年龄24～40(29.64±3.30)岁；职称：护士10名，护师5名，主管护师5名；受教育程度：大专7名，本科13名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 SG组护理人员采用常规护理培训模式；SH组护理人员采用分阶段360度绩效反馈护士评价体系开展护理培训。

1.2.1 构建分阶段360度绩效反馈手术室护士评价体系 根据美国医疗机构评审国际会议联合委员会(JCI)标准，明确手术室护理人员岗位职责[2]。结合手术室专科护理特点，根据护理人员工作年限、核心能力，将护理人员分为3个阶段。Ⅰ阶段为入职2年内处于轮转阶段的新护士；Ⅱ阶段为能独立完成各项护理工作，但核心能力较差的护士；Ⅲ阶段为能出色完成各项护理操作，护士职业素养等核心能力较强的护士。

1.2.2 成立护理绩效评价小组 构建以科主任为组长的护理绩效评价小组，小组成员由财务部、质量管理办公室、信息中心成员组成。负责对手术室单元进行绩效考核，分析相关临床指标，收集该体系实施中的建议和意见，以优化护理绩效质量管理。

1.2.3 明确护理绩效考核指标 护理绩效评价小组成员依据《护理学基础》《护理操作与实践》中各项技能操作内容及我院手术室质量管理考核指标，初步拟定不同阶段护理绩效考核标准。其中Ⅰ阶段为一级指标4个，二级指标10个；Ⅱ阶段为一级指标5个，二级指标12个；Ⅲ阶段为一级指标3个，二级指标6个。对我院10名护理专家进行函询，入选专家均在手术室管理、医院感染管理等领域工作10年以上，均为本科学历，所有指标的重要性赋值均采用Likert 5级评分法，分数越高表明重要性越高。经两轮Delphi专家函询，最终明确Ⅰ阶段为一级指标3个，二级指标7个；Ⅱ阶段为一级指标3个，二级指标9个；Ⅲ阶段为一级指标2个，二级指标7个[3]。分析手术室护理质量、人数、工作效率等数据，计算赋值(备注：赋值=权重系数×指标数据)，在SPSS 23.0统计学软件中，将各项绩效指标数据进行CHAID(注：基于邦费罗尼显著性检验卡方交互检测技术)，基于特定变量优化分割样本数量，按多元列表自动判断进行分组，进而完成不同等级集群的划分，以P<0.05为差异有统计学意义。见表1。

表1 不同阶段手术室护士效考核指标以及权重分析

1.2.4 评价方法 ①护士、护士长评价：通过不同阶段的评价指标，基于护士沟通协调能力、职业道德、业务水平等维度对总体评价结果进行综合评定，由护士、护士长分别评价。护士长评价时需面对面评价，指出护士工作中的不足之处，共同商议设定工作目标。②患者评价：术后向家属发放满意度调查表，对护理人员的人文关怀程度、工作态度、手术室管理、沟通交流等6个维度进行综合评价。③医生评价：通过手术配合满意度调查表，对无菌技术、准备物品、手术配合能力、应急能力等12个维度进行综合评价(参与考核医生共20名)。④护生评价：通过护生满意度调查表，在专业知识、操作能力等15个维度对护士进行评价(参与考核护生36名)。⑤同事间评价:以匿名评价方式进行同事间满意度调查，从团队精神、态度等16个维度进行评价(参与人数32名)。

1.3 观察指标 比较两组手术室护理人员核心能力。包括人际关系、评判性思维、专业发展、伦理法律实践、领导能力、教育咨询、科研能力。核心能力：基于我国注册护士核心能力测评量表对58个条目进行综合评估，每个条目均采用Likert 5级评分法，满分为232分。低水平为总分区间<110分，中等水平为总分区间110～175分，高水平为总分区间>175分。

2 结果

2.1 两组核心素养水平情况比较 见表2。

表2 两组核心素养水平情况比较(分，

2.2 两组满意度情况比较 见表3。

表3 两组满意度情况比较[名(%)]

3 讨论

3.1 分阶段360度绩效反馈护士评价方法的科学性 本研究中所函询的专家均有丰富的手术室护理管理经验。加强对手术室护理质量等领域的评估，专家权威程度为0.986≥0.7，评级体系一级指标的可接受度较高。经过两轮Delphi专家咨询，最终明确3个阶段不同的考核指标，并对各级指标的重要性予以量化，肯德尔系数显著性检验均P<0.05,表明所得指标评估的科学性。

3.2 分阶段360度绩效反馈护士评价方法的实施效果 ①有助于提高护理人员核心素养水平。手术室是治疗、抢救的重要科室，护理工作量较大，涉及领域广，如何采取有效的管理措施、最大限度挖掘护理人员的潜能、充分发挥护理工作积极性是手术室护理管理中亟需解决的问题。我院手术室在360度绩效反馈的基础上，结合护理人员不同阶段职业规划进行综合评价，提升不同阶段的护理人员专业素质。本研究中Ⅰ阶段与Ⅲ阶段护士的评估指标差别较大，在Ⅰ阶段评价内容中增加了核心能力(基础生物医学、伦理素养、终身学习管理、教学能力)、创新能力(创新意识、论文发表、发明护理专利)评价内容，使其更加准确、客观。评估结果为需要进一步改进的护理人员，若下次考核仍未达到考核标准，将重修该阶段的学习内容。结果显示，SG组护理人员的人际关系、评判性思维、专业发展、伦理法律实践、领导能力、教育咨询、科研能力均优于SH组(P<0.05)，表明分阶段360度绩效反馈护士评价体系的构建，可有效提升护理人员的核心能力，有利于不同阶段的护理人员明确自身发展方向，制定职业发展规划。同时绩效激励的管理方式，有助于使护理人员不断改进，将评价体系内容与发展规划两者融合时，管理效果较佳[4]。②全方位评价手术室护士工作质量。护理绩效考核是提升护理人员工作质量的有效方法，随着医疗事业的发展及现代护理管理要求的提高，护理绩效考核指标体系的复杂和考核数据的庞大，使传统的绩效考核方法难以体现绩效评价的公平性[5-6]。360度绩效反馈方法又称为多源反馈法，其广泛应用于各行业人力资源管理和团队、员工绩效考核中，不但促进集体和个人的发展，在员工绩效考核和职业发展中也取得了较好效果[7]。基于此，我院构建360度绩效反馈护士评价体系，从护士长、患者、医生、护生多角度进行综合评价，收集多元化评价信息，再次确保评价结果的准确性和公平性。我院实施该评价体系以来，手术室护理人员通过对个人的缺陷、护士长对个人的期望、同事建议等多方位评价，制订切实可行的发展计划，明确发展方向和目标，有助于提高护理人员的职业素养，明确自身优势和缺陷，从而在临床实践中不断总结、巩固强项、激发潜能、进一步提高护士专业能力。手术室护理人员均顺利通过考核，无家属、患者投诉或纠纷事件发生。结果显示，SG组护士长、患者、医生、护生满意度均优于SH组(P<0.05)，进一步证实通过护士自身反馈、工作缺陷、同事建议、护士长评价等内容进行综合评估，可有效解决护理人员在不同维度的护理问题，满足不同角色的需要，多角度提升工作满意度，有助于发展规划的有效制定，明确发展目标，提升护理人员的综合素养、实践能力、科研能力，以便在实践中激发自身潜能、不断总结，满足自身发展及护理工作的需要[8]。

本研究管理体系在专家讨论、回顾文献基础上制定而成。分阶段360度绩效反馈护士评价体系的构建，是由两轮专家函询明确最终指标并予以量化，为护理管理质量持续性改进提供评价依据，可提升护理人员核心素质，具有较好的科学依据和实践价值。