清单制管理在手术室护理安全管理中的应用

支洪敏，杜新建，王秀花，张志强

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

手术患者安全是手术室护理质量的核心。手术室是医院高风险科室之一，手术室护理质量的高低直接影响医院的质量和安全，与手术能否成功息息相关[1]。手术室护理质量包括手术室护理的各个具体环节，保证患者术中护理安全是工作的重点。目前，在护理质量环节管理方面仍存在不足，有待进一步改善[2]。作为手术室管理者，如何确保护士在护理工作中及时有效落实各种护理措施、杜绝安全隐患、保证患者安全成为当务之急。所以我院特引入清单制管理，清单制管理最早由阿图·葛文德提出，其核心理念是通过制定清单，将关键点写在纸张上，能够及时、正确、持续地落实各项措施。2019年1月1日以来，我院将清单制管理应用于手术室护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月1日～2019年4月30日7800例手术患者作为研究对象。纳入标准：手术时间≥1 h；患者知情同意；年龄18～60岁。排除标准:手术时间<1 h者；术前发生压力性损伤者；术前、术中进行抢救的手术患者。将2018年8月1日～12月31日4000例手术患者作为对照组，男2115例、女1885例，年龄(43.8±9.7)岁；将2019年1月1日～4月30日3800例手术患者作为观察组，男2007例、女1793例，年龄(42.5±11.6)岁。两组患者性别、年龄、术前诊断等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括基础操作、心理护理、仪器设备检查、查看各种管道、压力性损伤防护等。

1.2.2 观察组 实施清单制管理。①根本原因分析。对实施清单制护理之前的患者进行回顾性分析，统计近1年发生的不良事件，分析术中护理不足，发现在护理频次上，每名护士的执行情况不同。组织科室能够胜任巡回工作的护士进行头脑风暴，查阅国内外文献，分析术中护理执行不到位的原因包括：科室没有明确规定术中护理的频次；术中护理的项目种类多，在术中护理时容易漏项；手术时间长及病情变化时，容易忘记巡视各种仪器设备及管道；巡回护士对检查仪器设备的依从性差。②设计手术间护理清单。成立护理管理小组，由在手术室工作10年以上的护理人员组成，其中副主任护师2名、主管护师9名。负责科室术中护理制度、巡回护士职责、工作流程的修订、护理新知识培训及质量控制工作。护理管理小组根据不同科室手术的实际情况，参照《外科护理学》、手术室护理实践指南(2019版)和文献[3-6]设计手术间护理清单，包括与体位相关、管道护理、仪器设备3个方面，见表1。将表单录入系统，巡回护士将此表单与其他手术相关记录单一起打印，方便使用。③理论及技能操作培训。由手术室护理管理小组进行培训，培训方式有理论PPT授课、不良事件分析、操作技能培训、理论及操作考核。专业知识包括压力性损伤知识培训、输血知识培训、护理要点、仪器设备使用方法及注意事项；技能操作包括留置针输液技术、手术体位摆放、单极高频电刀使用技术、电动气压止血带技术。首次培训所有理论知识和技能操作，之后每周培训1项理论和技能操作，加以巩固，培训结束后进行理论及技能操作考试，确保人人掌握。④手术间护理清单使用。巡回护士打印手术间护理清单放在治疗车上方便查看及记录。巡回护士根据护理清单的内容落实各项护理操作，首次记录时间为患者入手术间后，然后在手术开始时加记1次，之后每30 min按要求进行护理巡视并记录，确保按时间节点完成各项工作。科室质控小组每天进手术间检查清单落实情况，并于下班前在监控内根据清单上记录的时间点进行抽查大家完成情况，对不按要求进行护理的巡回护士进行晨会通报，连续3次质控不合格的巡回护士，取消其巡回资格。

表1 手术间护理巡视清单

1.3 评价指标 ①比较两组不良事件发生率。不良事件定义为与体位相关、与管道相关、与仪器设备相关3类。②比较两组患者低体温发生率。③比较实施清单制管理前后手术医生满意度。医生满意度调查内容包括：仪器设备及用物是否准备齐全及正确使用；安置手术用物是否齐全及主动协助安置体位；巡回护士是否坚守岗位，密切关注手术进展；是否给患者保暖；是否了解患者基本情况；急救配合能力；遵守无菌原则，监督其他医务人员6个方面，满分100分，总分>90分为满意。选取80名手术医生，在实施清单制护理前后对手术室巡回护士进行满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据录入及整理分析。计数资料以百分比描述，组间比较采用χ2检验，Fisher精确概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组与体位相关不良事件发生率比较 见表2。

表2 两组与体位相关不良事件发生率比较[例(%)]

2.2 两组与管道相关不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组与管道相关不良事件发生率比较[例(%)]

2.3 两组与仪器设备相关不良事件发生率比较 见表4。

表4 两组与仪器设备相关不良事件发生率比较[例(%)]

2.4 两组低体温发生率比较 对照组发生低体温110例(2.75%)，观察组发生低体温46例(1.21%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5 实施清单制管理前后手术医生满意度比较 实施清单制管理前手术医生满意度为77.5%(62/80),实施清单制管理后手术医生满意度为93.75%(75/80)，比较差异有统计学意义(P=0.030)。

3 讨论

护理质量安全管理不仅是管理的重点，也是其核心所在[7]。护理质量的组成包括多个环节,如果只关注结果,将导致护理质量的不连续性和不稳定性。目前国内护理质量评价多以结果为导向,无法连续反映临床护理工作实际情况[5]，因此应加强护理质量的环节控制，提高护理质量并降低术中不良事件的发生率。在医疗领域内手术室是最早应用清单的科室，主要体现在手术患者安全核查清单[8]，有效避免了手术患者及部位错误。后逐渐在其他科室应用，并取得良好的效果[9-10]。针对科室目前的问题，我科将清单制护理引入护理质量环节控制，并取得良好效果。

护理清单详细制定了术中需要注意的护理事项，并规定了护理开始时间、间隔时间，清单制管理有效解决了护理人员因个人能力因素的区别所产生的护理缺陷，实现同质化护理。同质化护理可促进工作流程及操作的规范化、标准化，降低不良事件的发生率[11]。清单制管理把护理流程及要点写入巡回护士岗位职责，根据标准培训巡回护士，为护理人员提供了标准，实现了目标化管理，护理人员根据清单内容按时逐项进行护理，完成一项记录一项，质控人员对清单内容的工作进行指导，并对过程进行现场检查和监控检查，及时发现问题，及时改进。清单制管理即是制度管理也是文化管理，包含着律己文化、安全文化和团体合作文化[12]，在术中护理过程中发挥着提醒和督促的作用，提高护理质量，保证护理安全，降低术中不良事件的发生率。结果显示，应用清单制管理后，与体位相关不良事件、与管道相关不良事件、与仪器设备相关不良事件、低体温发生率下降(P<0.05)。

医护之间有效的配合是手术顺利开展的重要保障。手术医生对手术室护士护理工作的满意度可影响其心理状态,从而降低工作效率和工作质量，所以提高手术医生对手术室护士满意度，对手术室护理质量同等重要。结果显示，在应用清单制管理后手术医生对巡回护士工作满意度提高(P<0.05)。原因可能为清单制管理将相关理论知识和技能操作明确了培训要求和时间，并制定了工作职责，重点是注重术中环节控制，并加强环节监督，确保工作措施及时有效落实。在手术过程中，巡回护士按照术中护理清单内容对使用的仪器进行检查，确保设备的正常运转，及时查出安全隐患和设备故障。同时巡回护士术中密切关注患者生命体征和手术进展，及时发现问题并积极配合手术医生完成手术。

综上所述，应用清单制管理提高了手术室护士业务能力及主观能动性，促进了护理质量提高，保障了患者安全，提高了手术医生对手术室护理工作的满意度，促进了医护合作。