心理疏导联合乳房按摩对产妇产后泌乳的影响

匡 玲，唐 芳，曾小娟

(万安县人民医院 江西万安343800)

母乳是婴儿出生后6个月内最理想的营养饮食[1]；母乳喂养也是保障儿童健康的有利方式。有调查发现，我国的母乳喂养率不高，造成母乳喂养失败的主要原因是泌乳延迟[2]。根据母乳喂养相关规定，新生儿出生后早期进行母婴接触、按摩可以促进泌乳，但不是所有的早期接触均有效，由于剖宫产产妇术后疼痛、镇痛药物、使用心电监护，产妇早期泌乳的成功率不高，并且产妇产后可能存在不良情绪[3]，而乳房按摩可促进泌乳[4]。本研究对产妇进行心理疏导联合乳房按摩，探讨其在产后泌乳中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月1日～2020年1月31日我院住院分娩的100例产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎妊娠；②同意参与研究并签订知情同意书。排除标准：①全身状况不良且合并恶性疾病不能母乳喂养者；②凝血障碍、肝肾功能严重异常者；③精神异常或交流障碍者。按住院顺序分为对照组和观察组各50例。对照组年龄21～35(28.45±3.63)岁；体重60～78(70.14±18.92)kg；分娩时孕周37～41(38.56±1.05)周；受教育程度：本科17例，大专18例，高中7例，高中以下8例；初产妇39例，经产妇11例；剖宫产12例，顺产38例。观察组年龄20～35(29.45±4.23)岁；体重61～78(69.14±17.63)kg；分娩时孕周37～41(38.36±1.02)周；受教育程度：本科18例，大专17例，高中6例，高中以下9例；初产妇39例，经产妇11例；剖宫产14例，顺产36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。即心理护理、饮食指导及伤口护理等。观察产妇分娩后子宫恢复情况、是否出现阴道流血及颜色、切口恢复情况，评估产妇生命体征、盆底功能等，给予常规健康教育。产妇返回病房后予母乳喂养指导，指导其自行挤奶的方法：拇指和示指成“C”字形，位于乳房两侧，轻轻向下挤出乳汁，多方向挤压，双侧乳房交替进行。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用心理疏导联合手法按摩。①手法按摩：对科室护理人员进行乳房按摩培训，用模型进行练习，由护士长考核过关后，于产妇分娩后8 h即可为其进行乳房按摩，随后在产后24、48 h各为产妇进行1次按摩，每次约为20 min。操作方法：指导产妇取去枕仰卧位，拉好床帘，注意保护产妇隐私，随后暴露其胸部，首先用双手掌从上至下反复按摩，然后张开五指呈梳子状，从乳房根部向乳头按摩，注意按摩力度，以产妇感觉轻微酸胀为宜，泌乳启动后可以指导产妇用吸奶器与乳房挤压配合吸奶，乳汁停止流出后继续按摩双侧乳房1～2 min，最后用吸奶器或手排空余奶，吸奶时间≤15 min。②心理疏导：良好的心理状态有助于产妇术后恢复和泌乳，产妇回病房后，护士应询问其有无不适，向产妇讲解母婴分离的必要性，避免产妇产后看不到婴儿而产生焦虑情绪，责任护士应保持真诚耐心，取得产妇及家属的信任，及时了解产妇的心理状态，根据其焦虑和抑郁的原因，针对性地进行心理疏导，发挥产妇主观能动性，为产妇讲解泌乳原理，强调早期泌乳的作用即母乳喂养的重要性，解答产妇的疑问，每天定期巡视病房，告知产妇婴儿情况，避免产妇对婴儿过于担忧，鼓励产妇配偶加强对产妇的陪伴，允许产妇适当接触新生儿，满足其愿望，保持病房内良好环境，可播放舒缓音乐，使产妇保持良好的睡眠。

1.3 观察指标 ①干预前后采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]评估产妇的心理状况。SAS、SDS评分与患者焦虑、抑郁程度呈正相关。②比较两组产妇初次泌乳时间、产后第1、2、3天的泌乳量和泌乳始动时间。③护理满意度：出院前由产妇本人填写科室自制的护理满意度调查表，满分100分，分为非常满意、较满意、不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组首次泌乳时间、泌乳量比较 见表2。

表2 两组首次泌乳时间、泌乳量比较

2.3 两组护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

产后泌乳延迟在全世界范围内均广泛存在，且泌乳延迟发生率呈上升趋势[7]。泌乳延迟影响了母乳喂养，不利于新生儿生长发育，如何提高母乳喂养率、延长母乳喂养时间是目前妇产科医护人员的研究热点[8]。为保证新生儿获得足够的母乳，国内外学者针对产妇产后泌乳延迟病因开展了大量研究。顺产或剖宫产产妇均容易紧张和疲劳，且对泌乳知识了解不深入，因此容易引发焦虑、抑郁等负性情绪，会进一步导致乳汁分泌不足，延缓乳汁分泌时间，当乳汁无法满足新生儿需求时，产妇易产生焦虑、紧张情绪，形成恶性循环，导致泌乳失败[9]。乳房按摩可保证产妇产后母乳的分泌，促进母乳喂养的同时降低泌乳延迟发生率[10]。

心理因素是产妇泌乳不足最常见的原因[11]。产妇产后经历了一段复杂的心理变化，包括初为人母的喜悦、产后体力的消耗、疲惫、激素的改变及对自身身份的不适应。此外，还有部分产妇担心母乳喂养会导致乳房变形，影响美观[12]，另一部分产妇担心乳房胀痛或喂奶时疼痛，因此较为排斥母乳喂养。针对上述原因，本研究对产妇开展心理疏导，讲解泌乳的影响因素，强调母乳喂养的重要性，使产妇接受母乳喂养，避免产妇产后过于焦虑。良好的睡眠是保证产妇术后恢复的重要因素，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。

产后泌乳包括两个阶段，第一阶段是怀孕中期到产后2 d，乳汁分泌较少，第二阶段为产后2～3 d[13]。第一阶段只需频繁助排乳则会进入泌乳启动阶段，而泌乳启动后乳汁会大量分泌，乳汁的排空程度越高，分泌量越多。乳房按摩通过按、捏、推、揉的方法改善产妇血液循环、刺激乳房，使乳房变软，保持乳头弯曲程度自然，使新生儿在喂养过程中能正确含住乳头，进行有效吸吮[14]。在为产妇进行按摩的同时应向产妇讲解母乳喂养的优势，指导产妇正确的喂奶姿势，并向产妇强调母乳喂养的重要性。不仅增强了产妇母乳喂养的信心，同时缓解产妇负性情绪。本研究结果显示，观察组产妇泌乳启动时间早于对照组(P<0.05)。泌乳前频繁多次对乳房刺激是保证产妇乳汁分泌正常的关键[15]。然而，由于产妇产后疲惫、焦虑及缺乏相关知识等，不能有效进行排乳而导致泌乳延迟，一些产妇挤奶动作不熟练，过度依赖护理人员。本研究对观察组产妇进行有计划地按摩，有效保证产妇早期泌乳的同时也促进了乳汁分泌。结果显示，观察组产后第1、2、3天泌乳量均多于对照组(P<0.05)。

综上所述，对产妇实施心理疏导联合乳房按摩，不仅可以促进其早期泌乳、缓解产妇不良情绪、增加产后泌乳量，同时提高护理满意度。