姜萸散穴位贴敷干预对乳腺良性肿物日间手术患者的影响

廖艺娟，陈玉欢，李海霞

(广州中医药大学顺德医院 广东佛山528300)

乳腺良性肿物是临床常见的乳腺疾病之一，目前临床多采用手术切除治疗，因其手术治疗及处理相对比较简单，因此临床多采用日间手术，能有效缩短住院时间，提高医疗资源使用率[1]。日间手术是指具有一定适应证的患者在入院前完成相应的术前检查及麻醉评估，在1个工作日内即完成入院、手术和出院的手术模式[2]。术后恶心呕吐是手术患者术后常见并发症。临床研究显示，术后恶心呕吐发生率为20%～30%，且单纯药物治疗效果并不十分理想[3]。中医学认为内关穴是治疗恶心呕吐的特定穴位，刺激该穴位能有效降低术后恶心呕吐发生率，减轻临床症状[4]。同时姜萸散又具有散寒镇痛、降逆止呕的功效。基于此，本研究对乳腺良性肿物日间手术患者采用姜萸散穴位敷贴进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2019年10月31日我院192例行乳腺良性肿物日间手术患者。纳入标准：经病史、超声、钼靶或MRI检查诊断符合乳腺良性肿物诊断标准，拟行手术方式为乳腺良性肿物切除术；双侧腋窝、锁骨上窝及颈部未触及明显淋巴结；年龄28～55岁；美国麻醉协会(ASA)评分为Ⅰ、Ⅱ级者；术前24 h内无恶心呕吐并未使用止吐药。排除标准：有致恶心呕吐的基础疾病，如胃肠疾病、神经系统疾病、眩晕症等；MRI或局部穿刺明确诊断的乳腺恶性肿瘤、乳腺导管扩张症或导管内乳头状瘤；术中快速病检诊断为恶性者；对本研究使用药物过敏者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各96例。观察组年龄28～53(38.22±7.31)岁；单侧74例，双侧22例。对照组年龄30～55(39.56±7.47)岁；单侧71例，双侧25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者及家属均自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规术后干预。术后严密监测患者生命体征，做好切口护理，预防感染。给予体位指导，减轻疼痛程度，必要时给予镇痛药物等对症处理。对于术后出现恶心呕吐患者给予盐酸托烷司琼注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：5 mg，国药准字：H20091103)5 mg静脉注射。指导患者用药、饮食及运动等注意事项，告知其进清淡、易消化、高蛋白食物，禁辛辣刺激食物，保持心情愉悦。拆线后3 d方可洗澡，并告知患者复查时间。

1.2.2 观察组 在常规术后干预基础上采用姜萸散穴位敷贴干预。姜萸散药物组成：高良姜与吴茱萸比例为5∶1。将上述药物共研磨成细粉，加适量蜂蜜调和成干稀适中的膏状，再制成厚薄均匀、大小适中的小药饼备用。选取患者双侧内关穴(腕横纹上2寸，肌腱之间)、中脘、足三里。将制作好的药饼使用3M敷贴贴于上述穴位，4～6 h后取下，敷贴完毕2 h后方可用温水清洁皮肤，避免用力擦拭皮肤，贴敷过程中注意观察患者皮肤情况，若出现皮肤瘙痒、大面积起泡、甚至破溃等不耐受情况应提前取下敷贴或适当减少敷贴时间，嘱患者有问题及时报告医务人员进行相应处理。

1.3 观察指标 ①比较两组患者24 h内恶心呕吐及口渴发生情况，记录恶心呕吐发生情况、首次恶心呕吐发生时间、止吐药使用情况、首次口渴时间。②比较两组恶心呕吐患者干预后10、30 min的严重程度。③比较两组恶心呕吐患者干预后有效率。恶心呕吐程度分级标准：无恶心呕吐为0级；仅有恶心为Ⅰ级；恶心伴有一过性呕吐为Ⅱ级；恶心伴间歇性呕吐为Ⅲ级；恶心伴频繁剧烈呕吐为Ⅳ级。恶心呕吐程度降低1级即为治疗有效。④比较两组患者满意度：设计满意度调查表，包括医疗费用、切口愈合情况、服务态度、护理水平等内容，每个项目评分100分，评分越高表明患者越满意。

2 结果

2.1 两组患者24 h内恶心呕吐及口渴发生情况比较 见表1。

表1 两组患者24 h内恶心呕吐及口渴发生情况比较[例(%)]

2.2 两组恶心呕吐患者严重程度比较 见表2。

表2 两组恶心呕吐患者严重程度比较[例(%)]

2.3 两组恶心呕吐患者干预后有效率比较 见表3。

表3 两组恶心呕吐患者干预后有效率比较[例(%)]

2.4 两组患者满意度比较 见表4。

表4 两组患者满意度比较(分，

3 讨论

日间手术又称非住院手术，是指患者在入院前即完成相关术前检查、麻醉评估等，患者预约手术时间、当日住院、当日手术、24 h内出院的一种手术模式，是一种高效、便捷的医疗服务模式，目前越来越受到临床关注[5]。我国日间手术起步较晚，为解决临床住院难、手术时间长等问题，相关部门正大力推广并规范日间手术的开展[6]。乳腺良性肿物为女性常见的乳腺疾病，手术作为其主要治疗方式之一，每年大量患者住院治疗。而日间手术能够明显缩短患者住院时间，提高医疗资源的利用率。因此对乳腺良性肿物患者采取日间手术，是促进医疗资源高效分配和利用的有效途径。

恶心呕吐是手术患者术后常见并发症之一，这主要与麻醉药和手术刺激有关。麻醉药物可刺激呕吐中枢引起呕吐，手术刺激能导致组胺等致吐物质释放更多而引起呕吐[7]。单一药物治疗或多种止吐药物联合治疗均无确切的临床疗效，且起效缓慢。中医认为恶心呕吐的发生与患者脾胃不能发挥其正常生理功能有关。胃主受纳，能腐熟水谷，胃气以降为和，以下为顺。只有胃充分发挥其降浊功能才能继续受纳腐熟食物。若胃失通降，则不仅影响患者食欲，还可因胃气上逆而出现恶心、呕吐等症状。脾主运化，对水谷精微具有吸收和输布作用。脾胃为后天之本，气血生化之源，只有其运化功能正常才能化生精血津液，营养全身脏腑及四肢百骸。若运化功能失常则会出现腹胀、恶心呕吐等消化功能障碍。本研究使用的姜萸散中高良姜味辛，性热，归脾胃经，具有温胃止呕，散寒镇痛的功效；吴茱萸散寒镇痛、降逆止呕、助阳止泻，蜂蜜清热、补中，诸药合用共凑散寒镇痛、降逆止呕、理气和胃的功效。而内关穴属手厥阴心包经之络穴，是八脉交会穴之一，是临床常用的降逆止呕的穴位。有研究指出，刺激内关穴可增加内源性阿片类物质的释放，调节相关神经递质，影响呕吐中枢，从而发挥防逆止吐功效[8]。中脘为胃之募穴，常用于治疗胃痛、呕吐、呃逆、反胃等。足三里是足阳明胃经得到主要穴位之一，刺激足三里具有调节机体免疫力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。

本研究中观察组恶心呕吐发生率、止吐药使用率均低于对照组(P<0.05)，首次恶心呕吐发生时间及首次口渴时间均较对照组延长(P<0.05)。说明姜萸散穴位帖敷对改善乳腺良性肿物日间手术术后恶心呕吐发生情况效果显著。原因可能因为姜萸散具有温中止呕的功效，而将其贴敷于内关穴，一方面药物能通过经脉循行作用于脾胃，另一方面内关穴自身也能发挥其降逆止呕的功效[9]。本研究结果显示，干预后10 min时观察组患者恶心呕吐严重程度轻于对照组(P<0.05)；干预后30 min时恶心呕吐程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明姜萸散贴敷内关穴即时止吐效果显著。对照组患者在干预后30 min与干预后10 min比较恶心呕吐严重程度减轻，治疗效率提高，说明传统常规干预药物起效时间长，30 min后才能发挥显著效果。因此，在使用药物治疗的同时配合穴位敷贴治疗才能更快、更有效的发挥其止呕的功效，这与吕建琴等[10]研究结果一致。此外，本研究中观察组患者切口愈合情况、服务态度及护理水平评分均高于对照组(P<0.05)，两组患者医疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明姜萸散穴位贴敷在改善患者恶心呕吐发生率的同时亦能促进切口愈合进程，提高患者满意度。且该干预方案成本低，可为患者节省医疗成本。

综上所述，姜萸散穴位贴敷干预能降低乳腺良性肿物日间手术术后恶心呕吐发生率，提高患者满意度，其成本低、操作简便可行，值得临床推广。