老年脊柱骨折患者术后疼痛护理满意度调查及影响因素分析

邱玉芸，洪 青，戴 明

(中山火炬开发区医院 广东中山528437)

近年来，人口逐渐呈现老龄化，老年人脊柱骨折、骨质疏松逐渐增多，其中脊柱骨折是一种严重的骨折类型，患者卧床时间较长，以胸腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎，胸椎最少，常可并发脊髓或马尾神经损伤[1-2]。多由间接外力引起，因高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折[3]。临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛，可并发脊髓损伤，常采用手术治疗，手术治疗可促进患者快速康复，减少并发症，但无法避免对组织造成潜在损伤，引起术后疼痛[4]。有研究表明，疼痛是人体第五生命体征，骨科患者往往难以忍受创伤后的疼痛且缺乏对疼痛的正确认知，导致临床对疼痛的认知无法达到预期效果，另外恐惧心理往往会对患者术后功能锻炼产生影响，严重者可导致肺不张、下肢静脉血栓形实成等并发症，影响患者的心理及生理，而患者对疼痛的认知是实施疼痛管理的关键。另外，患者对疼痛护理的满意度是评价护理质量的重要指标[5-6]。随着现代医学模式的发展，以患者为中心的整体护理逐渐受到临床重视，对术后疼痛的处理已成为临床研究重点。本研究探讨老年脊柱骨折患者对疼痛护理的满意度，进一步分析疼痛护理满意度的影响因素，旨在改善术后疼痛护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年3月31日我院接受手术治疗的老年脊柱骨折患者100例，男38例、女62例，年龄60～89(74.56±7.21)岁。纳入标准：经影像学检查并确诊脊柱骨折；有手术指征且在我院行手术治疗；自愿参加本研究；年龄≥60岁。排除标准：依从性差者；围术期采用其他药物镇痛者；近期参与其他药物研究者。均签署我院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 文献回顾法 查阅国内外文献并收集与本研究相关的资料和信息，了解研究现状，给予整理归纳。

1.2.2 问卷调查法 根据本研究的目的及内容，在专家指导下制定合理的调查问卷，收集患者相关资料，对100例脊柱骨折手术治疗患者进行问卷调查。在调查前与医院相关部门负责人取得支持、配合，采用现场调查的形式，在患者术后24～48 h由经过系统专业培训人员发放问卷，进行一对一问卷调查。得到患者知情同意后，详细讲解调查意义、目的及填写方式，在调查对象认真阅读问卷后如实、独立填写。若因身体或其他原因无法自行填写，可由调查人员帮患者阅读相关问题，并经患者口头选择，如实填写。问卷调查时间15～20 min，当场收回问卷，回收问卷时由调查员及时审核，补充可能遗漏的地方，保证问卷合格率。问卷包含患者基本资料调查表、疼痛护理满意度量表、疼痛信念及感知问卷。患者基本资料调查表主要是收集患者疾病及人口相关变量，社会人口信息主要包括负担骨折的经济能力、陪护人情况、性别、宗教信仰、年龄、受教育程度、现居住地等，疾病相关信息包含术后实际疼痛程度、骨折类型、麻醉方式、以往手术经验、手术方式、术后疼痛经验、术后疼痛处理方式。疼痛护理满意度量表包含信任关系、教育关系、专业技术能力3个维度，共21个条目，其中教育关系、专业技术能力各5个条目，信任关系11个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高表示患者满意度越高，信效度为 0.80。疼痛信念、感知问卷(PBPI)包含认为疼痛不能解除、认为疼痛会持续、自责感、感到疼痛很神秘4个维度，每个维度由4个条目组成，2分为非常同意，1分为同意，-1分为不同意，-2分为非常不同意，得分越高表示患者自身的负性信念越强，信效度为0.731。

2 结果

2.1 本组患者基本资料 本研究共发放问卷100份，回收有效问卷70份，有效回收率70%。因疼痛信念得分不符合正态分布，因此采用中位数法进行统计。分析发现，性别、陪护人情况、实际当前疼痛程度、骨折类型、现居住地、手术后疼痛处理方式、手术方式、负担骨折的经济能力、麻醉方式等因素不会影响患者的疼痛信念、感知及疼痛护理满意度(P>0.05)，而年龄、受教育程度、宗教信仰、以往手术经验、术后疼痛经验均会对患者的疼痛信念、感知及疼痛护理满意度产生一定影响(P<0.05)。见表1。

表1 患者基本资料

续表

2.2 本组患者的疼痛信念、感知影响因素分析 对影响因素进行Logistic回归分析发现，年龄越大、受教育程度越高、有宗教信仰、无以往手术经验、无术后疼痛经验患者的疼痛信念及感知能力更强(P<0.05)。见表2。

表2 本组患者的疼痛信念、感知影响因素分析

2.3 本组患者术后疼痛护理满意度因素分析 对影响因素进行Logistic回归分析发现，年龄越大、受教育程度越高、有宗教信仰、无以往手术经验、无术后疼痛经验患者对术后疼痛护理满意度更高(P<0.05)。见表3。

表3 本组患者术后疼痛护理满意度因素分析

3 讨论

随着人口老龄化的发展，骨折是老年人常见疾病，其中脊柱骨折较为严重，临床常采用手术治疗，但患者在手术前后均要承受骨折带来的剧烈疼痛，且术后潜意识仍感觉较疼痛[7]。疼痛是一种主观感受，组织损伤的感受传导途径会影响患者对疼痛的感知，涉及情感、感觉及认知过程。因此对患者术后疼痛的护理极为重要，本研究对我院脊柱骨折手术患者进行问卷调查，旨在探讨患者对疼痛护理的满意度及其影响因素，提高护理质量。

本研究分析患者一般资料发现，年龄、受教育程度、宗教信仰、以往手术经验、术后疼痛经验均会对患者的疼痛信念、感知产生影响。可能是因为老年患者对疼痛的感知能力较迟缓，在治疗过程中的依从性较高，与护理人员进行有效沟通后，对疼痛控制的信念较强；受教育程度越高的患者，往往具有更强的阅读能力及自主思维能力，不会受到片面的、非专业的信息误导，还可通过网络、书籍、宣传手册等途径了解自身疾病的发展、发生、预后，增强治疗信心；受教育程度低的患者往往在沟通中存在一定问题，容易受到其他片面、非专业信息的干扰，导致其对疼痛护理产生担忧；没有宗教信仰的患者更能接受护理人员的健康教育，相信科学指导能更好地控制疼痛；具有手术经验及术后疼痛经验的患者可能因为以往疼痛的不愉快体验，再次手术可能放大自身疼痛感[8-9]。

患者的满意度是临床护理工作进行的重要评价指标，疼痛护理满意度是患者对护理工作人员术后处理疼痛时的满意度，且患者满意度的高低可反映医疗护理质量的水平。本研究发现，年龄越大、受教育程度越高、有宗教信仰、无以往手术经验、无术后疼痛经验患者对术后疼痛护理满意度更高。分析可能是因为患者年龄越大，对疼痛的感知能力相对较弱，而对护理的要求较低，更容易满足护理人员的疼痛护理；有宗教信仰的患者具有较强的精神追求，特别是在对未知手术及疼痛护理时，一定的精神追求可让患者的心理得到安抚、慰藉，减轻对骨折疼痛及术后疼痛的恐惧，为护理人员提供的服务更容易满意；受教育程度相对较高的患者更能接受护理人员提出的健康教育知识，信任护理人员的护理技术，更能接受护理人员提供的疼痛护理，满意度更高；另外具有手术经验及术后疼痛经验的患者更了解疼痛，因此更恐惧疼痛，会在一定程度上放大疼痛体验感，影响护理满意度[10-11]。

综上所述，临床需重视老年脊柱骨折患者术后疼痛护理，且年龄、受教育程度、宗教信仰、以往手术经验、术后疼痛经验是影响脊柱骨折患者术后疼痛信念及疼痛护理满意度的重要因素，提示临床需采用多元化的方式对患者进行术后疼痛干预。