基于循证医学的护理策略对子宫肌瘤患者的影响

吴秀苹，黄兰英，吉健琪

(中山市人民医院 广东中山528400)

子宫肌瘤是妇科病房常见的女性疾病，但是由于大多数女性对子宫肌瘤的病情进展缺乏正确认知，使其在日常自我护理中出现错误，导致病情呈现迁延反复的发展态势，甚至危及生命安全[1]。大多数患者自我认知储备与行为表现之间存在一定相关性，因此巩固及强化患者认知深度，帮助其自觉且主动践行自我护理，具有重要临床价值[2]。在认知管理方面，常规性方案更多是侧重医疗知识体系的填鸭式输送，忽视了患者对医学知识的内化深度，导致认知管理成效无法达到预期目标[3]。在该背景下，寻找科学且有循证依据支持的护理方案，为患者落实规范化健康指导方案具有积极护理意义[4]。因此，我们将基于循证医学的护理策略应用于子宫肌瘤患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日我院妇科病房收治的150例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：①患者心、肝、肾等重要实质性器官功能正常；②患者经子宫B超检查，结合其临床症状与体征，确诊为子宫肌瘤；③患者认知功能正常；④患者具备良好的听力、视力能力，具有较佳的沟通对话能力；⑤患者知晓各项研究流程，并签订同意书。排除标准：①患者存在恶性肿瘤；②患者存在免疫缺陷性疾病；③患者无法与他人进行正确的沟通与对话。依据数字表法随机分为研究组和对照组各75例。研究组年龄(42.8±3.9)岁；病灶直径(4.9±1.0)cm；肌瘤个数：单发30例，多发45例；肌瘤种类：肌壁间41例，其他34例；受教育程度：小学27例，中学18例，大学30例。对照组年龄(43.0±4.0)岁；病灶直径(4.8±0.8)cm；肌瘤个数：单发28例，多发47例；肌瘤种类：肌壁间39例，其他36例；受教育程度：小学25例，中学19例，大学31例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理方案。护士以通俗易懂的语言告知患者有关子宫肌瘤的发生、发展、预后与转归等知识。给予患者安抚，使其以相对平和的心态面对疾病。护士对患者的膳食结构进行指导。

1.2.2 研究组 实施基于循证医学的护理策略，主要包括以下5个方面的干预内容。①基于日常生活的循证指导：护士以一对一沟通性对话的形式，帮助患者理解及知晓子宫肌瘤方面的系统性知识体系与架构。分发纸笔，让患者在学习相关健康知识要点的同时，再次将有关知识要点予以罗列及呈现。患者在完成本次健康指导后，让其重新复述有关知识体系。健康指导的要点涉及膳食种类、摄食注意事项等要点。健康指导时间限定在10 min以内。当患者完成健康指导后，护士对各项知识体系进行全面审查，并指出其在审查进程中需注意的事宜，纠正错误认识。另外，给患者5 min时间重新阐述膳食管理知识体系。②以微信为交流工具的健康指导方案：以微信作为交流工具，护士在每天晚上8点至9点时间段内，将子宫肌瘤的日常自护内容制作成音频、语音、文字等多种载体，向患者予以推送。要求每例患者学习有关知识要点，并将“已学”2字发送给护士。在每周六晚上8点至9点时间段内，护士与患者展开微信语音联络。首先，护士通过10 min的时间就本周所掌握的知识体系进行梳理；其次，护士通过流水账的方式，通过口述的方式传输本周相关知识以加深患者的识记与理解能力。③基于日常自我实践下的情境演练：当患者对相关知识体系逐步内化后，护士对患者所掌握的知识体系予以实战性指导。每例患者干预时间限定在20 min以内。护士为患者提供一个基于认知为导向的情景题，如“现在你是一个人在家状态，你经过医院诊疗病情有所改善后出院，你在日常生活中的饮食与运动情况会如何安排呢？”先给患者3 min时间思考，让其充分调动已掌握或者内化的知识要点，并付诸护理实践。护士用手机录制患者情境化呈现的动作与行为，并在回播时再次告知患者有关子宫肌瘤系统知识体系、日常注意事项等内容。

1.3 观察指标 ①以本院自制的子宫肌瘤认知问卷作为工具，评价两组干预前及干预后第2周末认知水平。该问卷包含10个项目，分别为子宫肌瘤自我护理原则(3道题目，10分)，辛辣刺激性食物类别(3道题目，10分)，富含雌性激素的食物(3道题目，10分)，富含孕激素的食物(3道题目，10分)，水质种类与饮食原则(3道题目，10分)，酒精对病情的危害(3道题目，10分)，运动锻炼原则(3道题目，10分)，用药管理原则(3道题目，10分)，喝饮料所致危害(3道题目，10分)，日常作息原则(3道题目，10分)。问卷测评所得分值越高，则表明其对病情的认知水平越深刻。②干预前及干预后第2周末发放自制的日常行为践行表，该表涵盖5个方面的内容，分别是每日食用新鲜水果、每日食用颜色较深的蔬菜、每日饮用水量、食用辛辣类食物、食用富含雌激素类食物。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件作为统计工具。计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后认知问卷评分比较 见表1。

表1 两组干预前后认知问卷评分比较(分，

2.2 两组干预前后日常表现情况比较 见表2。

表2 两组干预前后日常表现情况比较(例)

3 讨论

随着女性对自身健康状况关注度的提升以及检查手段的普及，使得该病呈现出逐年递增的临床态势。患者精神面貌与疾病认知有一定关联性，而大多数子宫肌瘤患者存在睡眠质量不佳、饮食摄入不均衡、运动管理不当等错误行为，可能威胁患者生命安全[5]。目前，临床上针对该病的处理手段主要为手术切除病变肿瘤或者药物干预，而复发情况与个体日常行为习惯有一定相关性[6]。由于子宫肌瘤患者对疾病的认知深度不高，加之日常自我管理行为重视度不高，使得病情无法有效控制[7]。

健康指导策略基于循证理念，通过有科学依据支撑的护理措施强化患者对医疗知识体系的认知水平，使病情正向发展。为进一步剖析循证理念下健康指导方案对个体认知与行为产生的影响，本研究对子宫肌瘤患者对认知水平、健康行为情况进行比较分析，结果显示，干预后，研究组相关健康知识要点掌握情况、日常行为表现均优于对照组(P<0.05)。说明循证护理方案能提高患者对陌生或者抽象医学知识的理解深度，并成为大脑神经元细胞中的潜在记忆因子。待通过微信工具介入后，能使线下的医疗知识通过线上传输的形式，帮助患者以碎片化时间的形式逐步内化及掌握相关知识内容[8]。相较于传统层面的健康教育，该项护理方案更侧重于患者内在动机以及意识形态的扭转，使患者逐步内化有关医疗知识内涵、遵医行为，并付诸行为改变，最终促进病情向着良性方向发展[9]。个体逐步内化相关理论知识体系后，使其内在的信念与态度获得了正向改变，帮助个体主动在日常生活中构建正向且良好的学习机制，重塑医疗知识网络框架。患者达到了知行合一的目的，通过逐步内化的认知体系实现了健康行为重塑的干预成效[10]。

综上所述，将基于循证医学的护理策略应用于子宫肌瘤患者中，能提高患者相关医疗知识掌握程度，并将认知与日常行为联系，主动采取健康行为方式。