Waterlow量表在重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险评估中的应用

柳艳涛，石莉莉，李婷婷

(山东省立第三医院 山东济南250031)

压力性损伤是重症脑出血术后昏迷患者常见并发症之一，主要因皮肤或皮下组织长期受到剪切力、摩擦力及压力作用而发生局限性损伤，会影响原发疾病的治疗及康复进程，若未得到及时处理，还会伴有潜在致死风险[1-2]。因此，准确评估重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险，为临床防治压力性损伤提供有效信息成为临床研究热点。Waterlow量表是临床评估压力性损伤风险的重要工具，但关于其最佳诊断界值尚未统一，且在重症脑出血术后昏迷患者中的预测效果仍缺乏循证依据。基于此，本研究尝试探讨Waterlow量表在重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险评估中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年6月30日重症脑出血术后昏迷患者126例作为研究对象，男78例、女48例，年龄25～72(51.17±10.16)岁；体质指数17～28(24.83±1.40)；手术方式：小骨窗开颅手术68例，钻孔引流术58例。纳入标准：①均经头颅CT、MRI检查显示可见脑出血病灶；②神经功能缺损(NIHSS)评分≥21分；③均具备手术适应证且完成手术，处于术后昏迷状态；④患者家属均知情本研究，自愿签订知情承诺书。排除标准：①伴有皮肤疾病者；②合并血管疾病者；③术前、术中发生压力性损伤者；④凝血功能异常者；⑤肝、肾等重要脏器功能严重异常者；⑥濒临死亡者。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 Waterlow量表主要包括性别、年龄、体质指数、控制二便能力、运动能力、食欲、皮肤类型、神经缺陷、组织营养不良、大型手术创伤、药物治疗等11项临床指标，各指标均为0～8分，总分0～88分[3]。压力性损伤危险度划分标准：无危险总分<10分；轻度危险10～14分；中度危险15～19分；高度危险≥20分。该量表一致性信度Cronbach′s α系数为0.85，效度系数为0.80。

1.2.2 资料收集 由经过统一培训的高年资神经外科护士采用Waterlow量表收集患者性别、年龄、体质指数、控制二便能力、运动能力、食欲、皮肤类型、神经缺陷、组织营养不良、大型手术创伤、药物治疗等临床资料，并于术后72 h内每间隔2 h检查评估患者皮肤状况，对其压力性损伤发生情况进行界定，并根据压力性损伤分期标准[4]评估具体分期。

1.3 观察指标 ①统计压力性损伤发生率。②统计Waterlow量表压力性损伤影响因素得分情况。③对比Waterlow量表与重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险的关系。④分析Waterlow量表对压力性损伤风险的评估价值。

2 结果

2.1 本组患者压力性损伤发生率 126例患者压力性损伤发生率为20.63%(26/126)，其中1期18例、2期8例。

2.2 Waterlow量表压力性损伤危险因素得分情况 发生压力性损伤患者Waterlow量表中年龄、体质指数、控制二便能力、运动能力、皮肤类型、神经缺陷、组织营养不良、大型手术创伤及总分高于未发生压力性损伤患者(P<0.05)。见表1。

表1 Waterlow量表压力性损伤危险因素得分情况比较(分，

2.3 Waterlow量表与重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险的关系 以重症脑出血术后昏迷患者是否压力性损伤作为因变量(否=0，是=1)，将Waterlow量表中年龄、体质指数、控制二便能力、运动能力、皮肤类型、神经缺陷、组织营养不良、大型手术创伤、Waterlow量表评分作为自变量，纳入Logistic回归方程。结果显示，Waterlow量表中年龄、体质指数、控制二便能力、运动能力、皮肤类型、神经缺陷、组织营养不良、大型手术创伤、总分与重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险显著相关(P<0.05)。见表2。

表2 Waterlow量表与重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险的关系

2.4 Waterlow量表评分对重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险的评估价值 ROC曲线分析，Waterlow量表评分评估重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险的AUC为0.698，95%CI(0.613，0.765)，P<0.01，cut-off值为22分，敏感度为76.92%，特异度为80.00%。

3 讨论

据相关统计数据显示，ICU住院患者压力性损伤发生率高达18%～39%，防治形势极为严峻[5-6]。重症脑出血术后昏迷患者是神经外科ICU常见病患，因手术创伤、操作时间、术中麻醉、病情变化、使用辅助医疗器械等多种因素，促使其成为压力性损伤高发人群。本研究发现，126例重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤发生率高达20.63%，提示此疾病患者压力性损伤发生率较高。

准确识别、评估压力性损伤风险，及早采取针对性预防措施主要依靠良好的风险评估工具。相关报道证实，在常用的几种压力性损伤风险评估量表中，与Braden量表、Norton量表相比，Waterlow量表具有涵盖项目全面、每项指标包含相应描述及对应分值等优势，在临床内科、外科中应用较为广泛[7]。在此基础上，本研究发现，Waterlow量表中年龄、体质指数、控制二便能力、运动能力、皮肤类型、神经缺陷、组织营养不良、大型手术创伤、总分与重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险显著相关。分析原因：随着年龄增长，患者皮肤组织中脂肪逐渐减少，促使皮肤松弛、弹性降低，极易出现皮肤表面变薄、干燥等现象，导致皮肤压力性损伤风险明显增加；病情危重、昏迷会导致患者蛋白质、热量等必需物质摄入量减少，导致组织营养不良，亦提高压力性损伤风险，同时因昏迷而致的长期卧床会降低患者运动能力，加之受被动体位、约束等因素影响，导致其体位变动困难，进一步影响运动功能，从而增加压力性损伤发生；此类患者还存在控便能力下降现象，会出现大小便失禁情况，导致局部皮肤环境潮湿，增加皮肤敏感性，减弱局部皮肤自我保护能力；神经缺陷、大型手术创伤则会产生不同程度应激反应，增加皮肤易损性[8-9]。由上述可知，Waterlow量表包含了重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤发生的多种因素，提示其可作为此类患者压力性损伤风险评估的重要工具。此外，ROC曲线分析，Waterlow量表评分评估重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤发生风险的AUC为0.698，cut-off值为22分。这与李春朋[10]研究结果相符，可见Waterlow量表在重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤风险评估中具有可靠价值。但李晓艳等[11]报道显示，Waterlow量表评分在重症患者压力性损伤风险评估中最佳cut-off值为20分，与本研究结果不一致，可能与选取患者疾病类型、病情程度、个体差异性等多种因素相关。

因此，临床应采用Waterlow量表评估重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤发生风险，并针对在年龄、体质指数、控制二便能力、运动能力、皮肤类型、神经缺陷、组织营养不良、大型手术创伤等方面具有高风险的患者采取针对性干预措施，具体如下：明确患者压力性损伤风险分级，在保障生命体征平稳、病情稳定基础上增加翻身次数，并确保翻身安全性；定时更换头部海绵垫，将床头适度抬高；定时为患者提供按摩、擦拭身体、更换衣物、清理大小便等护理服务，维持床单被褥干燥整洁；注意严密观察患者受压部位，若必要则需给予压力减缓器材对受压部位采取减压处理，提高局部透气性；对患者手术创口、病房地面、床栏等进行定时消毒，以预防压力性损伤发生；若压力性损伤已发生，则采取红外线照射或频谱治疗仪治疗，加快局部血液循环，加快压力性损伤恢复[12]。

综上所述，重症脑出血术后昏迷患者压力性损伤发生率较高，Waterlow量表在其压力性损伤风险评估中具有可靠价值，能为临床防治提供相关参考依据。