术后早期肠内营养介入及护理在先心病患儿中的应用

杨少丽，许婷婷，李东成，刘子罡

(深圳市宝安区宝安妇幼保健院 广东深圳518000)

先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏及大血管发育异常或障碍所导致的先天畸形，是出生缺陷中最常见的类型之一，也是导致婴幼儿死亡的重要原因之一[1-2]。有研究表明，先心病患儿尽早接受手术治疗，其术后恢复及生长发育状况可更早赶上同龄儿童，但年龄越小，患儿术后营养支持的要求也越高[3-4]。术后良好的营养支持可为机体提供葡萄糖、蛋白质、电解质、脂肪、微量元素等营养物质，确保体内各系统正常运转，减少相关并发症的发生，有效改善患儿预后[5]。本研究将早期肠内营养介入应用于先心病患儿术后护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2019年10月31日在我院行手术治疗的先心病患儿100例为研究对象。纳入标准：①年龄2～6岁；②符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》[6]中先心病的诊断标准，并经B超确诊；③疾病类型为室间隔缺损、房间隔缺损、合并两种缺损；④首次住院且需要手术者，手术方式为全麻体外循环下心内畸形矫治手术；⑤患儿监护人知情并同意本研究。排除标准：①合并肝、肾等脏器功能障碍者；②合并内分泌代谢系统、消化疾病者；③合并严重肺动脉高压、严重发绀及复杂性心律失常者。本研究经医院伦理委员会审核。根据术后营养支持方式不同分为研究组57例和对照组43例。研究组男30例、女27例，年龄2～6(3.09±0.52)岁；疾病类型：室间隔缺损25例，房间隔缺损16例，动脉导管未闭例7例，法洛四联症例5例，三尖瓣返流4例。对照组男24例、女19例，年龄2～6(3.15±0.64)岁；疾病类型：室间隔缺损20例，房间隔缺损14例，动脉导管未闭例5例，法洛四联症例2例，三尖瓣返流2例。两组性别、年龄、疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究组 术后采用早期肠内营养介入。患儿全麻清醒后6 h内经鼻饲管行肠内营养支持，先按照1～1.5 ml/(kg·h)的标准给予稀释配方奶，每3 h间断泵入1次；若患儿喂养耐受，恢复状况良好，则改为标准配方奶，配方奶量每12 h增加1次，增加量为1 ml/(kg·h)，直到奶量为6 ml/(kg·h)。营养介入过程，严密监测患儿生命体征。为保证临床安全，在护理过程中，注意事项如下：①采用“工”字固定法固定鼻导管，防止鼻导管松动，影响喂养；②采用输液增温器，控制喂养液温度37～39 ℃，滴速<120 ml/L，喂养过程中床头抬高30°～45°；③当胃潴留>5 ml/kg或每小时滴注量2倍时，遵医嘱适当给予镇定；④若患儿每日大便次数超过6次、术后腹围增加超过20%或出现消化道出血症状，减少喂养，症状缓解后再逐步增加喂养量。

1.2.2 对照组 术后采用全肠外营养介入。根据患儿肠功能恢复情况决定营养介入时间，通常为术后第2天(30 h后)，采取经口喂养给予患儿配方奶，每日给予的配方奶量等同于研究组。在喂养过程中，根据患儿实际情况，采用周围静脉营养和外周血管营养输注方式补充葡萄糖或应用胰岛素控制血糖。

1.3 观察指标 比较两组术后营养状况、胃肠功能、并发症发生及恢复情况。①营养状况：术前和术后7 d检测患儿人血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)水平。ALB、PA采用双缩脲比色法测定，TF采用化学发光法测定，Hb采用五分类血细胞分析仪测定。②胃肠功能：术前和术后7 d检测胃黏膜pH值和胃动素、胃泌素水平。胃黏膜pH值测定采用血气分析仪检测胃液PCO2，同时抽动脉血进行血气分析计算胃黏膜pH值，胃动素、胃泌素水平采用酶联免疫吸附试验法测定。③并发症发生情况：包括肺部感染，胃肠道反应(腹泻、腹胀、恶性、呕吐)，消化道应激性溃疡，电解质紊乱。④恢复时间：包括机械通气时间和术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后营养状况比较 见表1。

表1 两组手术前后营养状况比较

2.2 两组胃肠功能比较 见表2。

表2 两组胃肠功能比较

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组胃肠道反应3例、消化道应激性溃疡1例、电解质紊乱2例，并发症发生率为10.53%；对照组肺部感染1例、胃肠道反应5例、消化道应激性溃疡4例、电解质紊乱3例，并发症发生率为30.23%。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.185，P=0.013)。

2.4 两组恢复时间比较 见表3。

表3 两组恢复时间比较

3 讨论

先心病是一类严重危害儿童生命健康的常见疾病，大部分患儿需进行手术治疗，此类治疗术中需在心脏停搏的情况下进行，在此过程中由于血流灌注改变、缺血再灌注损伤等会对机体产生较大创伤[7-8]。有研究发现，营养支持是影响先心病患儿术后效果和康复的关键，能为机体各组织提供较好血氧供应和各种营养物质，促进机体新陈代谢、胃肠功能恢复和免疫功能改善[9]。患儿术中胃肠道功能受缺血再灌注损伤，但仍具备部分功能，尽早给予肠内营养介入，在一定水平上维持机体对碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养物质的生理需求量，从而有效保护胃肠道黏膜，促进胃肠动力恢复，加快患儿临床康复。张秀萍等[10]研究发现，先天性室间隔缺损患儿术后给予早期肠内支持可明显改善患儿糖代谢紊乱，促进胃黏膜应激损伤修复，改善患儿预后。傅唯佳等[11]研究发现，先天性心脏病患儿术后尽早启动肠内营养，根据肠道耐受情况，逐步增加喂养量，可有效改善患儿胃肠道功能，促进患儿恢复。

ALB是由肝脏合成的非糖化单链结构分子，可维持胶体渗透压，还是许多内源性和外源性物质的载体，是一种反应机体蛋白质营养状态的评价指标。PA是由肝脏合成的糖蛋白，当机体营养不足时，PA水平会快速下降，相对于其他种类蛋白，其灵敏度更高。TF是血浆中主要的含铁蛋白质，当机体营养不良或患有慢性肝病时，其含量会有所降低，可以较早反映患者营养状态。Hb是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，是直接反应患者是否贫血的指标[12]。本研究中，研究组术后ALB、PA、TF、Hb水平均高于对照组(P<0.05)，表明早期肠内营养可有效改善患儿营养状态。胃动素和胃泌素都是调节胃肠运动和消化腺分泌的激素，具有加快胃肠道对水、电解质的运输，促进胃肠运动的作用[13]。本研究结果显示，研究组术后胃动素、胃泌素水平高于对照组(P<0.01)，表明先心病患儿术后胃肠功能恢复状况良好。肠内营养介入有助于肠黏膜屏障保持完整，可阻止内毒素和细菌移行入血，减轻炎症反应，从而降低了肺部感染和应激性溃疡发生率[14]。同时，肠内营养介入保留了胃研磨能力和胃动力，刺激胆汁和胰液分泌，促进胃肠道功能恢复，并维持了电解质平衡[15]。因此，早期肠内营养介入可有效降低肺部感染、胃肠道反应、消化道应激性溃疡、电解质紊乱等并发症发生率，加快术后恢复，缩短术后住院时间。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.01)。

综上所述，术后早期肠内营养介入及护理可改善先心病患儿营养状况和胃肠功能，降低并发症发生率，缩短恢复时间，值得临床推广。