凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预对老年超低位直肠癌患者的影响

刘凤芹，冯 鸽，梁改红

(平顶山市第一人民医院 河南平顶山467000)

外科手术是目前治疗超低位直肠癌的常用方案，随着微创技术的发展，腹腔镜保肛术凭借创伤小、并发症少、恢复快等优势，逐渐在临床广泛应用[1]。手术过程中需输注麻醉药品、静脉补液、冲洗腹腔等，加之手术室温度较低，尤其是老年患者，由于机体抵抗力下降、基础疾病较多，易发生低体温、寒战等并发症，极大影响术后康复[2]。因此，术中采取有效保温措施控制患者体温对于预后改善十分重要。凝胶啫喱垫由高分子材料制成，表面温度低，与水循环式变温毯联用能使温度接近患者体温，保证术中体温恒定，能降低术中寒战发生风险[3]。本研究将凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预应用于老年超低位直肠癌患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院78例老年超低位直肠癌患者为研究对象。纳入标准：①患者知情、自愿并签署同意书；②符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》[4]超低位直肠癌诊断标准，经病理组织检查、肠镜检查等证实；③年龄≥60岁；④有明确手术指征。排除标准：①伴有糖尿病、高血压等慢性疾病；②癌细胞向其他脏器转移；③伴有心肺肝肾功能异常、免疫功能障碍、急性感染、凝血功能障碍、精神障碍、内分泌系统疾病；④合并其他部位恶性肿瘤；⑤对麻醉药品过敏；⑥近期行手术治疗；⑦器官移植；⑧术前体温异常；⑨3 d内使用过解热药物；⑩临床资料不全。将2018年2月1日～2019年3月31日的38例分为常规组，男23例、女15例，年龄60～74(66.65±3.22)岁；手术时间127～213(165.68±19.08)min；Dukes分期：9例A期，23例B期，6例C期；分化程度：8例低分化，19例中分化，11例高分化。将2019年4月1日～2020年4月30日的40例分为研究组男24例、女16例，年龄61～75(67.41±3.10)岁；手术时间120～210(159.66±19.73)min；Dukes分期：10例A期，21例B期，9例C期；分化程度：9例低分化，20例中分化，11例高分化。两组年龄、手术时间、性别、Dukes分期、分化程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 两组均行腹腔镜保肛术。

1.2.1 常规组 接受常规保温干预。①术前30 min调节手术室温湿度，温度控制在21～25 ℃，湿度控制在30%～60%。②术前对所有液体使用加热设备保温，包括血液、药液、冲洗液、消毒液等。③术中对下肢加盖无菌毯，穿戴脚套，上肢覆盖棉袖，肩膀覆盖棉肩垫。

1.2.2 研究组 在常规组基础上接受凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预。①凝胶啫喱垫：将50 cm×90 cm的凝胶啫喱垫铺于患者臀部、背部下方，其上常规铺单。②水循环式变温毯：使用水循环式变温毯(型号RC-2000)，温度可控范围为15～39 ℃，将水循环式变温毯铺于凝胶啫喱垫下，大小与凝胶啫喱垫相同，最上层铺单。患者进入手术室前打开，将其温度调整至36.5～37.0 ℃，保证手术床温度略高于患者体温。

1.3 观察指标 ①比较两组不同时间点[入手术室时(t0)、麻醉诱导后(t1)、手术1 h后(t2)、手术结束时(t3)]体温变化情况，使用体温监测仪(型号TZD-CW-G03A)，将探头置入患者鼻咽部，监测并记录患者体温。②比较两组t0、t3时凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]，于t0、t3时分别抽取患者2 ml静脉血，抗凝，使用血液凝聚仪(型号LBY-N6Compact)测定TT、APTT、PT。③比较两组t0、t3时应激反应(皮质醇、血糖水平)，于t0、t3时分别抽取患者3 ml静脉血，1 ml用于测定血糖水平，剩余血液离心取血浆，以化学发光法检测皮质醇水平。④比较两组术中寒战发生率。寒战是指产生肌肉收缩和痉挛性发抖的症状，表现为全身发抖[5]。⑤比较两组干预满意度，采用自制干预满意度评估量表，包括技术质量、服务态度、专科护理等内容，满分100分，<45分为非常不满意、45～59分为不满意、60～74分为一般、75～95分为满意、>95分为非常满意，非常满意、满意计入总满意度。经预实验，本量表评估一致性信度Cronbach′s α系数为0.92，效度系数为0.83[6-7]。

2 结果

2.1 两组不同时间点体温变化情况比较 见表1。

表1 两组不同时间点体温变化情况比较

2.2 两组不同时间点凝血功能指标比较 见表2。

表2 两组不同时间点凝血功能指标比较

2.3 两组不同时间点应激反应指标比较 见表3。

表3 两组不同时间点应激反应指标比较

2.4 两组术中寒战发生率比较 研究组术中发生1例寒战，发生率为2.50%(1/40)；常规组发生8例，发生率为21.05%(8/38)。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.880，P=0.027)。

2.5 两组干预满意度比较 研究组1例不满意、1例一般、20例满意、18例非常满意，干预满意度为95.00%(38/40)；常规组2例非常不满意、2例不满意、5例一般、17例满意、12例非常满意，干预满意度为76.32%(29/38)。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.616，P=0.018)。

3 讨论

腹腔镜保肛术是治疗超低位直肠癌的有效术式，但老年患者身体机能明显减弱，调节体温功能下降，不能依照环境变化自主调节体温，且皮下脂肪减少及肌肉占比下降，肌张力不足，机体在单位时间内产生热量减少，加之受到手术时间长、麻醉药物等因素影响，相较于年轻患者，老年患者术中更容易出现体温降低情况，诱发术中寒战[8-9]。老年超低位直肠癌患者术中寒战发生与众多因素有关，探索有效保温干预方法十分重要[10]。周爱芹等[11]学者指出，凝胶啫喱垫、水循环式变温毯联合应用，可有效维持胃肠外科手术患者术中体温。本研究发现，t0、t1时，两组体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；t2、t3时；研究组体温高于常规组(P<0.01)，研究组术中寒战发生率低于常规组(P<0.05)。提示凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预应用于老年超低位直肠癌患者术中，可减少体温波动，降低寒战发生率。这是由于术前启动水循环式变温毯，将凝胶啫喱垫与手术床温度调节至接近人体体温，可减少术中热量丢失，避免术中患者体表温度大幅度降低，术中持续保暖，可保持患者体温恒定，减少寒战发生风险。相关研究指出，发生寒战会在一定程度上损伤患者肝肾功能，影响凝血因子功能，进而导致凝血功能异常[12]。本研究应用凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯实施保温干预，保证了患者体温平稳，进而保证了凝血功能正常。本研究发现，t0时，两组TT、APTT、PT比较差异无统计学意义(P>0.05)；t3时，两组TT、APTT、PT均延长(P<0.05)，而研究组短于常规组(P<0.01)。提示凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预应用于老年超低位直肠癌患者术中，可维持正常凝血功能。寒战发生还会增强应激反应，加速机体分解代谢，减弱合成代谢，皮质醇、血糖水平上升是反映机体应激反应增强的重要指标。本研究发现，t0时，两组皮质醇、血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；t3时，两组皮质醇、血糖水平均上升(P<0.05)，而研究组低于常规组(P<0.01)。提示凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预应用于老年超低位直肠癌患者术中，可减轻应激反应。这是由于应用凝胶啫喱垫与水循环式变温毯加热并保温患者身体，可减少散热和儿茶酚胺等物质生成，从而减轻机体应激反应。此外，本研究还发现，研究组干预满意度高于常规组(P<0.05)。提示凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预应用于老年超低位直肠癌患者术中，可提高干预满意度。这与寒战发生减少、舒适度提高有密切关系。

综上所述，凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预应用于老年超低位直肠癌患者术中，可减少体温波动，降低寒战发生率，减轻应激反应，维持正常凝血功能，提高干预满意度。但是，本研究还存在一定局限性，所选样本量较少，不能代表所有手术患者，要进一步明确凝胶啫喱垫联合水循环式变温毯保温干预的应用效果，还需扩大样本量进行广泛研究。