5A护理模式在下肢动脉硬化闭塞症患者治疗中的应用

李晓梅，邵泽锋,何 娟

(1.南京医科大学附属南京医院 江苏南京210006；2.南京江北人民医院)

下肢动脉硬化闭塞症(arterioclerosis obliterans,ASO)是一种慢性退行性疾病，多发于老年人群，主要表现为间歇性跛行，后期常发生静息痛、下肢坏疽、溃疡，甚至截肢，严重影响患者的生命质量[1]。以自我管理为导向的5A护理模式致力于提高患者自我管理能力，改善患者生活质量，是临床一种新型护理理念，目前已在慢性疾病管理领域中广泛应用。包括询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、支持(Assist)及随访干预(Arrange)5个方面。我科对ASO患者应用5A护理模式后，患者肢体疼痛减轻，跛行距离改善，治疗依从性及满意度提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月1日～8月31日我院收治的112例老年ASO患者作为研究对象。纳入标准：①符合ASO诊治指南中的诊断标准；②踝肱指数(Ankle Brachial Index，ABI)0.6～0.9；③有间歇性跛行临床症状；④年龄<70岁；⑤认知交流功能正常；⑥自愿参与本研究。排除标准：①患者心、肝功能重度异常，一般情况差；②合并急慢性传染病；③合并肿瘤疾病；④下肢皮疹、溃疡、坏疽等影响观察效果者；⑤言语不清、语言障碍者。按随机数字表法分为对照组和研究组各56例。对照组男43例、女13例，年龄(65.2±1.97)岁；合并高血压46例，合并糖尿病51例，合并高脂血症51例；有吸烟史47例。研究组男44例、女12例，年龄(65.0±2.03)岁；合并高血压46例，合并糖尿病48例，合并高脂血症48例；有吸烟史49例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。包括肢体护理、用药护理、健康教育、合理体位、心理护理等措施。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上通过询问、评估、建议、帮助和随访形式对患者进行护理干预。①询问：成立5A护理小组，由1名沟通能力和责任心强的主任医师、2名主治医师、3名护师组成。护士在患者入院当天采集患者信息，包括既往病史、自诉症状、疾病认知、饮食习惯、运动习惯及急需解决的问题。②评估：根据患者下肢症状、Rutherford分级、自我管理能力及遵医行为等制定切实有效的护理措施、饮食方案及个性化锻炼处方。③建议：使用浅显易懂的语言讲解ASO发病机制、临床症状、不良后果，以提高患者及家属疾病认知水平。向患者说明正确遵医嘱服药、科学饮食、有计划功能锻炼的重要意义。患者易产生消极情绪，护士应重视患者心理变化，安抚患者焦虑情绪，鼓励患者保持乐观心态[2]。④帮助：护士根据患者受教育程度及自我管理能力等落实个性化护理。a.制定个性化运动处方。在责任护士和家属全程陪同下，患者采用跑步机快走或慢跑运动模式，强度为2～3 min即诱发出现下肢胀痛症状的速度，在这一负荷下行走至疼痛难以忍受，然后休息直至症状缓解，而后继续上述行走。运动时间为最初运动时间累积20 min，可分2次进行，每次运动10 min，随后每次增加5 min直到完成总计60 min行走。运动频率为每周运动3～4次[3]。护士详细记录患者运动情况并及时告知医生，以便医生根据患者的耐受程度、症状改善程度对个性化锻炼处方做出适当调整。患者出院后继续按个性化运动处方锻炼。b.调整饮食结构。鼓励患者进高蛋白、高纤维素、高维生素和低糖、低盐、低脂饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。吸烟是ASO主要发病原因[4]，规劝患者严格戒烟、限酒，培养健康行为习惯。c.提高自我管理能力。患者记录健康日记，5A护理小组每日跟踪患者自我管理情况，包括是否遵医嘱正确服药、是否科学饮食、是否按照运动处方进行功能锻炼、记录每日血压及血糖结果、治疗过程的自我感受。d.患肢管理。进行患肢保暖，室温保持在25～28 ℃，避免患肢接触冷空气造成血管刺激性痉挛，若患者感觉疼痛，可协助患者保持患肢下垂体位以缓解疼痛。为促进患者转移疼痛注意力，可采用冥想、放松疗法干预，有效降低疼痛感。⑤随访：对出院后的患者进行定期随访，随访周期为1周，共24周。充分利用微信平台建立ASO治疗健康教育群，推送治疗相关文字、图片信息。根据患者情况进行针对性的饮食、运动、用药指导。护士对患者的困惑进行答疑，并预约复测ABI时间。

1.3 评价指标 ①疼痛评分：采用数字评分法(Numeric Rating Scale，NRS)对两组干预前后进行疼痛评分，评分为0～10分，分数越高，表明患者疼痛感越强[5]。②踝肱指数：干预前后采用多普勒仪测定肱动脉处收缩压和踝动脉收缩压，得出踝肱指数(Ankle Brachial Index，ABI)值，ABI值为1.0～1.3提示血管正常，ABI值<1.0提示下肢血管发生病变，ABI值>1.3提示血管收缩异常。③跛行距离：正常速度(50～60 m/min)，测量患者下肢出现胀痛症状时的步行距离。④治疗依从性：采用自制的治疗依从性调查表，包括正确遵医嘱用药、科学饮食、个性化运动、定期复查、疾病知识知晓情况5个方面。该问卷回答为是或否，是得1分，否得0分，总分范围0～5分，得分越高表明治疗依从性越好。预调查显示问卷Cronbach′s α系数为0.87，问卷有良好的信度。⑤患者护理满意度：采用自制的患者出院满意度调查表，包括非常满意、基本满意、不满意，比较两组患者干预前后的满意度。

2 结果

2.1 两组NRS、ABI评分及跛行距离比较 见表1。

表1 两组NRS、ABI评分及跛行距离比较

2.2 两组出院后治疗依从性评分比较 见表2。

表2 两组出院后治疗依从性评分比较(分，

2.3 两组护理满意度情况比较 见表3。

表3 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

有研究指出，ASO患者可通过科学饮食、正确服药、运动治疗改善下肢供血情况，缓解缺血症状，延缓病程发展[6]。但由于ASO患者缺乏疾病认识和自我管理能力，出院后的治疗依从性和疾病预后较差，甚至发生坏疽，严重影响患者的生存质量。

以自我管理为导向的5A护理模式是一种有序、系统的护理模式，贯穿于患者住院期间及出院后的健康管理。通过5个部分的管理，确保护理干预的有效性和连贯性，在多种疾病[7]中得到了应用并取得了满意的临床效果。本研究结果显示，干预后研究组治疗依从性、跛行距离、踝肱指数及护理满意度均优于对照组(P<0.05)；干预后研究组疼痛评分低于对照组(P<0.05)，证实了自我管理为导向的5A护理模式干预的优势。在干预过程中，研究组采用的5A护理模式通过主动问询和评估，从患者的行走动作和语言能力两方面收集患者信息，通过一对一询问进行情感交流，建立信任关系。通过缓解患者焦虑情绪、控制体重、科学饮食、个性化运动处方、正确遵医嘱用药、规劝戒烟等，提高患者治疗依从性，帮助患者合理提升自我管理能力。出院后通过定期电话、家庭访视及持续进行的微信教育进行随访，使患者在院外得到及时的提醒、监督、帮助，从而获得高质量的康复指导。干预全过程中，可使患者明确自身病情、知晓自我管理方法、增强自我控制意识、提升自我效能水平、有效提高生存质量。

综上所述，以自我管理为导向的5A护理模式能减轻ASO患者肢体疼痛，改善跛行距离，提高患者治疗依从性、满意度，值得在临床推广。