西藏地区758 例肝硬化患者临床分析

纪东玲，次仁央金，王中华，李 康

（1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850013；2.西藏自治区人民医院消化内科，西藏 拉萨 850013）

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，临床常表现为 疲劳乏力、营养不良、恶心、呕吐等症状，晚期常出现上消化道出血、继发性感染等。西藏地区地处高原，以藏民集聚为主，平均海拔在4 000 m 以上，特殊的民族生活习惯和高寒缺氧环境，使肝硬化的发病呈现出不同的特点，鉴于西藏肝硬化患者表现出的临床特征的不同，对其病因、并发症等进行临床分析，对肝硬化患者的诊断及预后有积极影响[1]。本研究回顾性分析2013 年8 月至2019 年3 月在西藏自治区人民医院收治的758 例肝硬化患者的临床资料，为肝硬化防治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013 年8 月至2019 年3 月西藏自治区人民医院收治的758 例肝硬化患者的临床资料，年龄20～83 岁，平均（53.8±11.0）岁；其中男性603例，女性155 例。诊断标准：参照《肝硬化诊治指南》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述相关诊断标准者；经病理学诊断确诊为肝硬化者；临床资料完整者等。排除标准：合并肝脏恶性肿瘤者；伴有其他严重肝脏疾病者；严重脏器功能不全者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 查看肝硬化患者的病历资料、体格检查、影像学以及实验室检查，电话随访获得入选患者生存时间。①统计肝硬化患者病因组成。②观察并比较不同病因肝硬化患者临床表现。③比较不同病因肝硬化患者并发症发生情况。

1.3 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用[ 例(%)]表示，行χ2或fisher 确切概率法检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因 西藏地区肝硬化患者主要以酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化和混合性肝硬化为主，酒精性肝硬化患者占比为42.2%，均高于病毒性肝炎肝硬化、混合性肝硬化、隐源性肝硬化、自身免疫性肝硬化、药物性肝硬化占比，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 肝硬化患者病因构成[ 例(%)]

2.2 临床表现 西藏地区肝硬化患者出现腹水、黄疸、腹胀、双下肢浮肿临床表现较多，占比分别为65.7%、57.5%、56.2%、51.1%，均高于心慌、腹壁静脉曲张、发热、肝大、肝小等临床表现，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、混合性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、隐源性肝硬化患者的主要临床表现分别为腹水（62.6%）、黄疸（68.8%）、腹水（68.5%）、食欲不振（85.7%）、黄疸（80.0%）、腹痛（62.3%），见表2。

2.3 并发症 西藏地区肝硬化患者主要并发症为上消化道出血、胸腔积液、胆结石、肺部感染，占比分别为30.5%、29.3%、27.7%、25.2%，均高于Ⅱ型糖尿病、心包积液、肝肾综合征、自发性腹膜炎，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、混合性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、隐源性肝硬化患者的主要并发症为上消化道出血（37.4%）、胆结石（34.1%）、胸腔积液（29.4%）、脾亢（71.4%）、胸腔积液与肺部感染（40.0%）、上消化道出血（41.5%），见表3。

3 讨论

随着科技的发展，人们生活水平的不断提高，肝硬化的发病率也在逐年上升，肝硬化患者的治疗主要以预防及延缓病情进展，延长生命及改善生活质量为主要目的。西藏地区氧气稀薄，压强低，居民长期生活在这种低氧环境中，会导致肝脏供氧不足，使肝功能下降，高原人群的生活环境和生活习惯与内地不尽相同，人们多游牧生活，医疗条件有限，因此分析西藏地区人群肝硬化的临床特征对改善该地区群众健康具有重要意义[3]。

本研究结果显示，西藏地区肝硬化患者主要以酒精性肝硬化、病毒肝炎性肝硬化和混合性肝硬化为主。西藏藏族居民长期饮用大量青稞酒，加重肝部损伤，导致饮食量减少，而且西藏地区居民水果蔬菜摄入量少，饮食不均衡也进一步加重肝损伤；西藏地区医疗条件有限，病毒性肝炎疫苗尚未完全普及，且高原地区人体代谢发生变化，对病原体的抵抗力减弱；西藏地区未发现血吸虫性肝硬化患者，可能与地区生态环境差异有关[4]。西藏地区居民早期诊断及治疗意识不足，当就诊时大部分患者处于失代偿期，较易诱发胃肠和肠系膜发生瘀血、水肿，引起腹胀；肝硬化是最容易引起腹水的肝脏疾病，腹水的出现是肝功能减退和门静脉高压的共同结果；肝损伤导致胆红素代谢异常会引起黄疸的产生，代谢异常会引起患者下肢浮肿；肝硬化导致食管胃底静脉曲张，较易引起静脉破裂导致上消化道出血现象的发生；失代偿期肝硬化患者常因低蛋白血症出现胸腔积液现象；肝硬化发生后会导致胆囊壁的回流受到影响，引起胆结石的发生；失代偿期肝硬化患者巨噬细胞黏附性下降，容易导致肺部感染的发生[5]。内地肝硬化患者以脾大和血细胞减少症为主要临床表现，以原发性肝癌为主要并发症，其次为自发性腹膜炎等[6]。本研究中显示，腹水、黄疸、腹胀及双下肢浮肿为患者主要临床表现，西藏地区肝硬化最常见的并发症为上消化道出血。

表2 不同病因导致的肝硬化临床表现比较[ 例(%)]

表3 不同病因导致的肝硬化并发症发生率比较[例(%)]

综上，西藏地区应加强卫生宣教，减少酒精摄入量，普及乙肝疫苗接种率，加强肝炎肝硬化患者抗病毒治疗，改善患者的生活质量。