国外言语语言病理学专业临床见习模式及其启示

张清清 林茜 黄佳

[摘 要] 临床见习是听力与言语康复学专业人才培养的重要组成部分，是提升学生综合素养的关键环节之一。相比于欧美等发达国家，我国听力与言语康复学专业起步较晚，在临床见习方面仍有待进一步完善。结合在国外言语语言病理学专业学习的经历和在听力与言语康复学专业的教学实践，分析国外言语语言病理学专业临床见习设置的模式和特点，并在健康中国的背景下，了解和借鉴他国相对成熟的经验，探讨对我国听力与言语康复学专业临床见习设置模式的启示。

[关键词] 言语语言病理学;听力与言语康复学;临床见习

[基金项目] 2020年度福建省教育厅省级一流本科课程项目“听力与言语康复学导论”;2021年度福建中医药大学课程思政教改专项研究项目“立德树人背景下《言语与听力的解剖与生理》课程思政探索与实践”（XJJGK2144）

[作者简介] 张清清（1988—），女，河南长垣人，硕士，福建中医药大学康复医学院助教，主要从事听力与言语康复研究;黄 佳（1984—），女，重庆人，博士，福建中医药大学康复医学院副教授，副院长（通信作者），主要从事听力与言语康复研究。

[中图分类号] G642   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）49-0026-04     [收稿日期] 2021-07-30

据中国残疾人联合会发布数据显示，2018年末，我国听力残疾人总数超过288万，言语残疾人总数超过62万[1]。2019年获得康复服务的持证残疾人中，听力残疾人73.1万，言语残疾人4.4万[2]。众多听力与言语障碍患者无法得到高质量、有效的康复服务，因此，培养听力与言语康复学专业人才显得尤为迫切[3]。我国教育部于2013年正式将听力与言语康复学（101008T）纳入《普通高等学校本科专业目录》，开展听力与言语康复学专业人才培养[4]。临床见习是从理论知识到临床实践的过渡方式，是听力与言语康复学人才培养的一个重要环节，有助于学生理解掌握专业理论知识，提升专业水平[5，6]。我国听力与言语康复学教育起步较晚，近年来发展迅速，截至2020年共有11所医学高等院校相继开设听力与言语康复专业，但学科建设刚开始[7，8]。同时，临床见习面临一些不可忽视的问题，亟须探索一条适合听力与言语康复学的临床见习方案。欧美国家将听力与言语康复学分为听力学和言语语言病理学两个紧密联系的专业，相比于中国发展较早，已经建立了较为完善的听力学家和言语语言病理学家的培养和行业准入体系，临床见习模式相对成熟[8]。在健康中国背景下，了解和借鉴他国相对成熟的经验，发展我国听力与言语康复学专业临床见习模式，对于培养能更好地服务于听力障碍、言语语言障碍和吞咽障碍患者的专业人才具有重要意义。笔者曾在国外进行言语语言病理学专业学习，结合自身学习经历和在听力与言语康复学专业的教学实践经历，分析总结言语语言病理学专业的临床见习模式和特点，为我国听力与言语康复学专业临床见习教育改革的发展提供参考。

一、国外言语语言病理学专业及其临床见习模式简介

國外言语语言病理学专业注重理论和实践的结合，将临床见习和实践贯穿于学生整个学习生涯中。

杜肯大学言语语言病理学的临床见习，主要在校园内的言语—语言—听力诊所开展。该诊所是言语语言病理学临床教育项目的一个组成部分，由具有州执照和国家认证的教师从业人员直接监督和负责，为各个年龄段的沟通障碍患者提供门诊诊断和康复治疗服务[9]。根据言语语言病理学专业临床实践的需要，言语—语言—听力诊所设有成人语言与认知门诊、中枢听觉加工障碍门诊、语言障碍和自闭症门诊、运动性言语障碍门诊、语音障碍门诊和口吃门诊。同时，各个门诊根据患者的需求，开展独具特色的言语语言康复治疗项目[9]。在言语—语言—听力诊所见习一般采取预约制，即教师根据门诊患者的预约情况，列出患者的障碍类型、时间、地点等基本信息，学生结合自己的情况提前预约。原则上，教师鼓励学生尽可能多地见习不同障碍类型、不同诊疗阶段的患者，并设置了最低见习次数，同时也欢迎学生在空余时间尽可能多地进行见习。

诊所内每个门诊的治疗室外都设置了一个观察室，观察室与治疗室中间用一层单向玻璃隔开，以便见习学生从观察室单向看到治疗室内的情况，而在治疗室接受治疗的患者无法看到观察室的情况，以免受到治疗室外见习学生的干扰，对康复治疗效果产生影响。此外，在治疗室安装摄像头，以对治疗的场景进行录像，并将治疗室内的情况通过摄像头实时传输至观察室的显示屏。观察室与治疗室之间通过语音系统相连，治疗室内治疗师与患者的对话通过语音系统传递到观察室。在校内临床见习时，高年级学生在带教老师的指导下，针对患者的具体情况制定详细的治疗方案，经带教老师审核通过后，对患者进行治疗。在治疗过程中，带教老师现场观看或通过视频观看治疗情况，实时给予指导。低年级学生在观察室观看治疗室内患者治疗的场景，见习整个康复治疗过程。治疗的全过程被录制并保存下来，录入临床案例数据库。除门诊治疗室和观察室以外，诊所内还设有一个研究室，研究室放置多台计算机，并与临床案例数据库相连接。在完成相关理论学习后，学生可以利用研究室的计算机，通过登录账号访问临床案例数据库，对病种、治疗师等进行检索，然后查找相对应的康复治疗案例进行理论学习，一方面可以直播观看相对应的治疗过程，另一方面也可以回看之前治疗过程的录制视频。学生还被允许调看一部分已归档的患者诊疗记录，但仅限于在资料室内查看。为了使学生更全面地了解言语语言病理学工作者在康复中扮演的不同角色，除校内见习以外，言语语言病理学专业还设置了校外见习，包括护理和康复中心、学校、扩大与替代辅助性沟通（AAC）公司和医院等。与校内见习的预约制不同，校外见习因见习地点距学校较远，一般采取固定时间前往的模式，根据见习机构的具体情况安排学生见习。学生通过校内、校外见习，了解到言语语言病理学工作者在不同单位的工作职责、工作内容和工作形式，认识到言语语言病理学的发展现状和社会需求。

二、对我国言语语言病理学专业临床实践的启示

（一）通过高校和医院共建共享，建立临床见习预约机制，增加见习机会

目前，在国内设立听力与言语康复学专业的高校中，尚无高校在校园内开设言语—语言—听力诊所。多数高校采取在附属医院设置实习点，或者与具备听力言语康复诊疗能力的医院开展合作，将医院设置为临床见习基地的模式。学生在专业课程的学习过程中，定期到相关医院开展临床见习。通常情况下，学生多在相关理论课程结束后，到这些校外医院的康复科或康复专科医院，由临床带教治疗师带领学生进行见习实践。在这种模式下，多是在课程大纲中提前规定见习时间、次数及见习内容，使学生在大纲的要求内开展临床见习。但这种模式可能存在以下不足：首先，由于课程大纲中设置的临床见习次数有限，学生临床见习次数少，在面临疑点和难点时，难以多次进行临床见习;其次，由于见习内容已被设定，大多病例为医院常见、高发的功能障碍类型，学生无法选择自己较为感兴趣的方向进行见习;最后，每次临床见习时，带教治疗师指导学生人数多，难以与所有见习学生深入沟通，制约了学生对相关内容的理解和掌握。

因此，为了向学生提供更多的临床见习机会，促进学生与带教治疗师的沟通交流，加深学生对专业知识的理解，高校和医院应积极共建共享，建立预约临床见习机制。医院应建立康复科治疗日程信息数据库，包括治疗师的治疗时间、治疗地点、治疗病人的信息、治疗方案、可容纳见习人数等，并通过互联网技术，实时进行动态更新。在学习的过程中，学生可以根据学校课程教学进度、自身兴趣和理论知识掌握程度等，通过访问数据库进行见习预约。带教治疗师通过预约后，可以向学生提前布置任务和注意事项，使学生在临床见习前做好相关准备工作，包括知识点的梳理、见习注意事项、见习难点等。在临床见习过程中，针对临床见习遇到的具体案例，学生要有针对性地带着问题与带教治疗师沟通讨论，提高临床见习的效率，促进对临床见习内容的理解和掌握，并在每次见习结束后，在预约学习系统完成一份见习报告。

（二）拓宽见习的广度，培养学生以患者为中心的医学人文素养

目前，国内开设听力与言语康复学专业的高校，大多只是安排学生在综合医院康复科或者康复专科医院开展临床见习，相比于杜肯大学、南阿拉巴马大学丰富的见习场景，国内临床见习场景相对单一，学生难以建立对听力和言语障碍康复服务人群和服务方式的立体认知。为了使学生加深对听力与言语康复学专业的认知，更好地为听力与言语障碍患者提供康复服务，在学习的不同阶段，通过安排学生到相关专业机构和公司进行见习，如残疾人联合会、康复养老中心、医院相关部门、特殊教育学校、AAC公司等，拓宽见习的广度，同时，在专业工作人员的介绍、演示和引导下，全面了解本专业的相关知识和服务领域。

国内学校日常安排的临床见习时间通常相对分散。在学习的过程中，学生在每次理论学习后进行临床见习可以进一步理解相关知识，但是由于学习任务重，临床见习的时间相对较短，对理论知识的理解与巩固所起的作用较小。因此，为了提供更多的临床见习机会，可以利用寒暑假时间相对集中的特点，通过学校集中组织和学生自行联系等多种方式，适时开展假期集中临床见习，进一步拓展临床见习的廣度，增加临床见习时间，丰富临床见习内容，巩固专业理论知识。现阶段，开展听力与言语康复学专业的大多数高校，采用教师将临床知识灌输给学生的传统临床见习模式，整个过程缺少学生自己的理性思考。因此，要拓宽临床见习方式，不单单采用教师讲、学生听的传统模式，在学生学习压力不大的情况下，可由带教老师提前告知本次临床见习将要学习的功能障碍类型，组织学生自行组队制作幻灯，并在临床见习中与其他小组进行分享，最后，带教老师对不足之处进行补充与修改，这样可大大增强学生学习的积极性，巩固理论知识。通过多领域、多单位、多形式的见习，可增强学生对本专业服务对象的生活现状和康复需求的认识，促进学生对听力与言语障碍人群服务方式的了解;开阔学生眼界，对听力和言语康复最新产品和康复技术有更的认识;提升学生技能，促进理论知识和临床康复治疗相结合;加深学生的专业认知感，引导学生在听力和言语康复领域不断创新，培养学生的使命感和责任感。

（三）基于“互联网+听力”与言语康复，构建全面高效的临床见习模式

听力与言语康复学专业是一个新兴学科，目前开设院校少，各高校侧重方向不同，师资力量相对匮乏，教学内容通常偏重听力学与言语语言病理学的某一方向，缺少对听力学与言语语言病理学的全面认识。同时，各医院言语治疗部往往以失语症、吞咽障碍、嗓音障碍等某一种或几种功能障碍作为康复治疗的优势病种，对优势病种外其他病种的开展和投入都相对较少，导致学生在临床见习中难以全面掌握听力与言语相关的功能康复技能。因此，通过建立沟通和吞咽障碍病人的临床案例库，收录不同类型的听力障碍、语言障碍、言语障碍和吞咽障碍病人数据，实现基于互联网技术的云见习可以作为一种临床见习的新形式。

沟通和吞咽障碍病人的临床案例库资料来源可分为以下几个部分：（1）治疗师在临床康复过程中遇到的典型案例。在取得病人及其家属知情同意和授权的前提下，将病人的病例影像资料等录入案例库，如果病人及其家属不同意将自己的患病资料录入案例库，可以根据该病人的临床功能障碍特征，制作虚拟病人，采用虚拟仿真技术展示病人案例。（2）优秀临床实践案例。学生在临床实践过程中，在带教老师的指导下，将优秀临床实践案例制作成视频录入案例库。（3）将临床案例大赛获奖的优秀案例录入案例库。（4）各种途径收集的罕见病例。通过各种形式和方法，不断优化、完善临床案例库，为听力和言语康复学临床见习提供资料。

学生根据自己的兴趣和专业课程进度，组建小组或者个人单独利用碎片化时间访问沟通和吞咽障碍病人临床案例库进行临床见习，也可以集中时间见习讨论，记录此次临床见习的感想与收获。此外，听力与言语康复学专业教师在授课过程中，可以利用沟通和吞咽障碍病人临床案例库中的数据，展示书本内的不同功能障碍类型，将理论和实践相结合，使课堂内容更加生动形象，加深学生对理论知识的理解，拓展学生的知识面，扩大学生对功能障碍的类型认识，进一步培养学生的临床思维能力。

三、結语

听力与言语康复学专业的临床见习是一个长期的、复杂的、不断更新变化的教学内容，贯穿听力与言语康复学教学的全过程。教育部高等学校教学指导委员会制定的《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》中，在医学技术类教学质量国家标准（听力与言语康复学专业）部分针对“见习和实习”明确指出，提倡早期接触临床，必须制定临床见习和毕业实习大纲和手册，确保学生掌握足够的临床经验和能力[ 10 ]。因此，在听力与言语康复学专业学生的培养过程中，应增加临床见习机会，丰富见习形式，将理论学习与临床见习相结合，不断探索和寻求适合我国听力与言语康复学专业的临床见习方案，提升学生的专业水平，加深学生对专业的认知和理解，增强学生的职业自信，提升学生的康复临床能力和人文素养，培养出服务于沟通障碍与吞咽障碍患者的高素质专业人才。

参考文献

[1]中国残疾人联合会.2018年残疾人事业发展统计公报[EB/OL].（2019-03-27）[2021-02-27].https：//www.cdpf.org.cn//zwgk/zccx/tjgb/b4775fdd8a984f1fbaf4e5deff297a93.htm.

[2]中国残疾人联合会.2019年残疾人事业发展统计公报[EB/OL].（2020-04-02）[2021-02-27].https：//www.cdpf.org.cn//zwgk/zccx/tjgb/0aeb930262974effaddfc41a45ceef

58.htm.

[3]石定栩，杨洋.中国语言障碍与言语治疗——现状分析和发展思路[J].语言战略研究，2020，5（2）：17-24.

[4]中华人民共和国教育部.普通高等学校本科专业目录（2012年）[EB/OL].（2012-09-18）[2021-02-27].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A08/moe_1034/s3882/201209/t2

0120918_143152.html.

[5]李丽.康复治疗学专业见习生临床带教体会[J].中国康复理论与实践，2012，18（8）：788-789.

[6]刘巧云.我国言语语言康复教育相关问题探讨——2019年首届中国言语语言康复高等教育论坛纪要[J].中国听力语言康复科学杂志，2019，17（4）：319-320.

[7]丁伶萍，郑芸，孟照莉，等.四川大学华西临床医学院首届听力与言语康复学本科教育的思考[J].听力学及言语疾病杂志，2020，28（2）：197-200.

[8]胥科，郑芸，孟照莉.听力与言语康复学本科人才培养的思考[J].中华医学教育探索杂志，2019（8）：794-797.

[9]Duquesne University.Rangos School of Health Sciences[EB/OL].（2020-05-21）[2021-02-27].https：//www.duq.edu/academics/schools/health-sciences.

[10]教育部高等学校教学指导委员会.《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》[M].北京：高等教育出版社，2018：803.

Foreign Clinical Observation Model of Speech-language Pathology and Its Enlightenment

ZHANG Qing-qing1， LIN Qian2， HUANG Jia1

（1. School of Rehabilitation Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350122， China; 2. Speech Therapy Department， Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian 350003， China）

Abstract： Clinical observation is an important part of the talent training of hearing and speech rehabilitation major， which is one of the key links for improving students’ comprehensive accomplishment. Compared with developed countries in Europe and America， the major of hearing and speech rehabilitation in China starts late， and its clinical observation still needs to be further improved. Combining the learning experience of foreign speech-language pathology and the teaching practice of hearing and speech rehabilitation major， this paper analyzes the patterns and characteristics of clinical observation in foreign speech-language pathology. In the context of Healthy China initiative， understanding and learning from the relatively mature experience of other countries would be helpful for exploring the clinical observation for hearing and speech rehabilitation major in China.

Key words： speech-language pathology; hearing and speech rehabilitation; clinical observation

3172501908282