经皮神经肌肉电刺激联合康复功能训练对周围性面瘫患者肌电图及面神经功能的影响

赵鹏，张鸿雁

（1.济宁市中医院针灸二科，山东济宁 272000；2.济宁市中医院针灸三科，山东济宁 272000）

周围性面瘫（peripheral facial paralysis，PFP）是由面神经非特异性炎症引发的疾病， 好发于青壮年人群，主要表现为一侧面肌瘫痪、口眼歪斜等，若不及时接受治疗，可遗留面神经痉挛等并发症，影响患者的正常生活与工作[1-2]。 目前，临床针对PFP 以药物治疗为主，如抗炎药、营养神经药物、抗病毒药物以及抗生素等，但因药物治疗所需时间较长，患者易出现耐药性，增加了疾病康复难度[3]。 因此，临床在治疗PFP 患者期间需要加强对其的康复干预，通过锻炼其面部肌肉的反应性与灵活性，促进其面神经功能恢复，但仍有部分患者康复效果不佳。经皮神经肌肉电刺激是一种物理干预方法，近年来被广泛应用于各类疾病的康复治疗中。 鉴于此， 该研究选择该院2019年6月—2020年12月收治的92 例PFP 患者为对象，分析经皮神经肌肉电刺激联合康复功能训练对患者肌电图及面神经功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例PFP 患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各46 例。试验组男29 例，女17 例；年龄35～57 岁，平均年龄（41.13±3.85）岁；病程1～4 d，平均病程（2.06±0.14）d；文化程度：初中/高中14 例，专科/本科19 例，本科以上13 例。 对照组男27 例，女19 例；年龄33～59 岁，平均年龄（40.21±3.79）岁；病程1～3 d，平均病程（2.08±0.12）d；文化程度：初中/高中15 例，专科/本科17 例，本科以上14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[4]中PFP 的诊断标准；患者单侧表情肌突然瘫痪，伴有讲话漏风、吹口哨漏气、迎风流泪等症状；患者及家属均对该研究知情同意。排除标准：妊娠、哺乳期患者；合并其他周围性神经疾病；手术损伤导致周围性面瘫；认知、交流障碍等。

1.3 方法

两组患者均接受抗炎、营养神经等常规治疗。

1.3.1 对照组

采用常规康复功能训练：（1）面部按摩。康复医师用双手拇指内侧沿患者眉毛内侧向头顶发际处缓慢推拉揉捏5 min，嘱咐患者闭眼，用拇指沿眼轮匝肌方向按摩3 min，然后将拇指放置于下眼眶处，向上推按眼睑，其余四指置于患者下颚处，并沿笑肌等处推按，持续5 min，2 次/d。 （2）面肌运动。 嘱咐患者抬眉、皱眉，然后患侧闭眼、皱鼻，持续做2 min 后噘嘴、咧嘴，以训练口轮匝肌，并撅下嘴唇训练颌肌，持续5 min，2 次/d。（3）镜像疗法。首先向患者讲解训练过程，强调训练期间需要患者集中注意力观看视频，并要求患者模仿视频中吹口哨、闭眼、翘口角、挤鼻、鼓腮、吹气、吮吸等动作，每个动作做20 次，全部做完计1 组，1 组/d。 共持续训练4周。

1.3.2 试验组

在对照组基础上加用经皮神经肌肉电刺激治疗，使用经皮神经电刺激治疗仪（重庆海坤医用仪器有限公司，HKTENS-T200 型，渝食药监械（准）字2014 第2260095 号），根据患者实际情况选择电极放置位置，抬眉困难者选患侧额肌， 示齿困难者选口轮匝肌，鼻唇沟变浅者选患侧上方唇肌与颧肌，闭眼困难者选眼轮匝肌， 口角夹食者选患侧颧肌； 设置脉冲频率2 Hz、波宽10 ms、治疗时间30 min，输出强度以患者舒适、肌肉跳动为宜。 每周4 次，持续治疗4周。

1.4 观察指标

（1）肌电图水平：干预前后使用肌电诱发电位仪检测两组患者的面神经波幅（amplitude，Amp）与面神经潜伏期（Latency）。

（2）面神经功能：干预前后使用House Brackman(H-B)面神经功能分级量表[5]、改良Portmann 临床简易评分法综合评价患者的面神经功能。 H-B 面神经功能分级标准：各区面肌运动正常为I 级；轻度面肌无力，且联带功能异常为II 级；中度面肌无力，联带功能显著异常为III 级；中重度面肌无力，面部变形功能异常为IV 级；重度面肌无力，几乎无法察觉面部功能异常为V 级； 完全麻痹为VI 级；I～VI 级分别对应1～6分，评分越低，表示面神经功能越佳。 改良Portmann 临床简易评分标准：包括皱眉、露齿、鼻翼、鼓腮等6 个条目，评分范围为0～20分，分值越高，表示面神经功能越佳。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肌电图水平比较

干预前，两组肌电图水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组面神经Amp 高于各组干预前，面神经Latency 短于各组干预前，且试验组面神经Amp 高于对照组， 面神经Latency 短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肌电图水平对比（±s）

表1 两组肌电图水平对比（±s）

注：与各组干预前比较，aP＜0.05

试验组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值组别0.62±0.140.63±0.150.1020.9191.62±0.11a 1.38±0.12a 9.9990.0005.69±0.705.73±0.680.2780.7824.21±0.53a 5.01±0.41a 8.0970.000面神经Amp（mV）干预前 干预后面神经Latency（ms）干预前 干预后

2.2 两组面神经功能比较

干预前，两组面神经功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组H-B 评分低于各组干预前，Portmann 评分高于各组干预前，且试验组H-B 评分低于对照组，Portmann 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组面神经功能对比（±s）

表2 两组面神经功能对比（±s）

注：与各组干预前比较，aP＜0.05

试验组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值组别4.22±0.274.19±0.250.5530.5821.38±0.20a 1.94±0.23a 12.4610.00011.85±2.0712.43±2.611.1810.24116.64±1.18a 14.39±1.20a 8.2610.000 H-B 评分（级）干预前 干预后Portmann 评分（分）干预前 干预后

3 讨论

PFP 发病机制复杂， 临床普遍认为其与遗传、免疫功能异常、病毒感染等因素综合作用有关。 PFP 发生后，面部神经受炎性反应影响而出现水肿，面神经管内压力增大，压迫面神经，引发循环障碍，从而造成面神经脱髓鞘及轴突变性改变[6-7]。 在临床上，PFP 患者就诊时多处于神经近端损伤时期，从神经近端病变发展至神经末梢病变仅需1周时间，故尽早治疗对促进患者面神经功能恢复尤为重要。当前临床针对PFP尚无特异治疗方法，通常采用药物对症治疗减轻面神经受损程度，但治疗效果欠佳，部分患者可能遗留面神经障碍症状[8]。

康复功能训练是神经类疾病的重要辅助康复治疗方法。 该研究采用的康复功能训练专门针对PFP患者而制定，以神经功能重塑为理论基础，通过定向锻炼面部相关肌肉，增强肌肉运动功能，以恢复患处神经功能。 面肌运动是一个循序渐进的过程，面部手法按摩可以改善局部血液循环，增强局部供血，配合面部主动运动可以唤醒皮肤感受器，诱导肌肉主动收缩、舒张，从而进一步减轻神经缺血症状，促进受损神经功能修复。但康复功能训练时间长、见效慢，且效果因人而异，部分患者获益有限，临床还需联合其他干预方法。 经皮神经肌肉电刺激是一种电刺激疗法，具有使用方便、无创、对患者的配合度要求低、患者易于接受等特点。经皮神经肌肉电刺激是利用电流刺激肌肉产生主动收缩，促使受损外周神经再生，避免去神经支配的骨骼肌萎缩，同时电流向周围传导可促使神经与肌肉去极化，进一步预防肌肉萎缩，促进神经再生，从而改善神经功能[9]。 在该研究中，经皮神经肌肉电刺激作用于面神经干， 可增强中枢神经传导功能，缓解面神经水肿，减轻面神经管内压力，加快面神经传导速度，促进面神经功能恢复；经皮神经肌肉电刺激还能改善受损处血液循环， 促使神经再生物质增加，促进坏死物质与代谢产物的排出，加快神经功能恢复。 该研究结果显示，干预后，试验组面神经Amp、Portmann 评分均高于对照组，面神经Latency 短于对照组，H-B 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示经皮神经肌肉电刺激联合康复功能训练能够互相补充，发挥协同作用，改善面部肌电图水平，加快面神经功能恢复，利于预后。 许莉莎等[10]的研究结果显示，低频脉冲电刺激可以改善周围性面神经麻痹患者的面神经功能，增强康复效果，与该研究结果具有一致性，进一步证明了经皮神经肌肉电刺激在PFP 患者中的应用价值。

综上所述，将经皮神经肌肉电刺激联合康复功能训练应用于PFP 治疗中， 能够加快患者的面神经传导速度，改善肌电图水平，从而促进面神经功能恢复，值得临床推广应用。