间歇性夹管训练联合凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能障碍患者膀胱功能及尿潴留的影响

文庆玲

（临沂市莒南县妇幼保健院产科，山东临沂 276600）

宫颈癌根治术是宫颈癌首选治疗方法，可有效延长患者生存期[1]。 但手术区域与控制膀胱功能的交感及副交感神经相近， 术中操作极易损伤支配膀胱、输尿管的神经，影响膀胱血供，导致膀胱感知及收缩功能障碍，引发尿潴留，造成拔管后排尿困难[2]。 为帮助宫颈癌术后膀胱功能障碍患者拔管后顺利排尿，临床医师多在拔管前指导其进行间歇性夹管训练，锻炼膀胱反射功能。 近年来，国内有研究指出单纯间隙性夹管训练对于膀胱的正常排尿功能改善效果不明显，还需积极寻找其他康复手段以提升预后。凯格尔运动又称盆骨运动，由美国阿诺·凯格尔医生提出，通过伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力， 恢复尿道、肛门括约肌功能，近年来常被用于尿失禁、尿潴留等患者中，并取得一定效果。 基于此，该研究选取2019年2月—2020年12月该院收治的92 例宫颈癌术后膀胱功能障碍患者为对象，通过随机分组对照，探讨间歇性夹管训练联合凯格尔运动的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例宫颈癌术后膀胱功能障碍患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组46例。试验组年龄34～68 岁，平均年龄（51.26±4.37）岁；体质量指数18.5～27.9 kg/m2，平均体质量指数（23.07±1.35）kg/m2；肿瘤直径2～4 cm，平均直径（3.10±0.12）cm；手术时间151～196 min，平均时间（175.33±7.10）min；临床分期：IA 期15 例，IB 期14 例，IIA 期11 例，IIB 期6 例。 对照组年龄33～69 岁，平均年龄（52.16±4.70）岁； 体质量指数18.4～28.1 kg/m2， 平均体质量指数（23.11±1.34）kg/m2； 肿 瘤 直 径2～4 cm， 平 均 直 径（3.14±0.10）cm； 手术时间147～199 min， 平均时间（177.08±7.28）min； 临床分期：IA 期13 例，IB 期15例，IIA 期10 例，IIB 期8 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：符合《宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识》[3]中宫颈癌诊断标准；均接受手术治疗；术后经尿动力学、X 线、B 超等检查确诊膀胱功能障碍；均留置导尿管；患者及家属均知情，并签订知情同意书。 排除标准：术前存在膀胱功能障碍史；表达不清晰，意识障碍；肝肾功能异常；泌尿系统感染等；肠道疾病或肛门手术史。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用间歇性夹管训练。确定患者拔管前3 d 由护士辅助患者进行夹管训练， 护士将尿袋用固定夹卡紧， 当患者出现尿意时松开夹管， 持续放尿5～10 min，尿意消失后夹紧夹管，反复训练直至拔管；间隔2～4 h 放尿1 次，若患者输液量大、饮水多，则夹管时间不足2 h 即可放尿； 夜间休息时松开固定夹子，保持引流管畅通。

1.3.2 试验组

在间歇性夹管训练基础上进行凯格尔运动。 （1）排尿中断练习： 嘱咐患者排尿时有意识地中止排尿，同时深吸气、收腹，坚持5 s 后继续排尿，重复此动作，每次排尿时选择尿流率最大时中断。（2）腹式呼吸训练：指导患者经鼻深吸气，同时收缩腹部肌肉，坚持5 s 后缓慢经口呼气，10 min/次，3 次/d。 （3）提肛运动训练：患者取平卧位，身体放松，双腿弯曲，收缩臀部肌肉并提肛，紧闭肛门、阴道、尿道、收缩盆底肌肉5 s后缓慢放松， 间隔5～10 s 后重复上述动作，15 min/次，3～5 次/d。 （4）抬腿训练：指导患者交替做单腿抬起放下训练，逐渐过渡至双腿抬起放下，最后至双腿抬起进行脚踏式锻炼，10 min/次，3 次/d。 凯格尔运动7 d 为1 个疗程，持续锻炼21 d。

1.4 观察指标

（1）膀胱功能：采用B 超检测膀胱残余尿量评估膀胱功能，分为I 级：残余尿量＜50 mL；Ⅱ级：残余尿量50～100 mL；III 级：残余尿量＞100 mL；分级越大则膀胱功能越差。（2）尿动力学指标：干预前后嘱咐患者清晨饮水1000 mL，2 h 后行尿动力学检查， 包括最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布压力及排尿前膀胱压。 （3）尿潴留发生率：膀胱残余尿量＞100 mL，提示为尿潴留。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱功能比较

试验组干预后的膀胱功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膀胱功能对比[n（%）]

2.2 两组患者尿动力学指标比较

干预前，两组的各项尿动力学指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布压力及排尿前膀胱压均优于干预前，且试验组的上述各项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组尿动力学指标比较（±s）

表2 两组尿动力学指标比较（±s）

试验组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值组别9.69±1.749.87±1.460.5380.59216.03±2.5913.30±2.125.5320.000232.82±29.75220.55±32.641.8540.067358.45±36.12318.03±30.225.7940.00040.74±8.9939.02±10.150.8600.39262.81±8.3653.34±9.445.0940.00011.01±2.1910.29±2.341.5240.00016.55±2.3513.03±2.117.5590.000最大尿流率（mL/s）干预前 干预后最大膀胱容量（mL）干预前 干预后排尿期尿道分布压力（cmH2O）干预前 干预后排尿前膀胱压（cmH2O）干预前 干预后

2.3 两组患者尿潴留发生率比较

试验组的尿潴留发生率为4.35%（2/46），低于对照组的19.57%（9/46），差异有统计学意义（χ2=5.060，P=0.025）。

3 讨论

宫颈癌是临床常见恶性肿瘤， 具有危害性强、发病率高、预后差等特点，近年来发病呈年轻化趋势，对女性身心健康造成严重影响[4-5]。 盆底肌肉将尾椎、耻骨等连接，围绕在阴道、尿道及直肠开口的周围，不仅支撑腹腔与盆腔器官，还会协同作用于肠道、膀胱及性功能[6-7]。宫颈癌根治术虽是治疗宫颈癌的常用方法，但其切除范围较广，包括部分子宫骶韧带、膀胱子宫韧带、主韧带等，致使膀胱后方失去支撑，且易导致盆腔自主神经受损，进而出现排尿不畅等情况，影响术后恢复[8-9]。

间歇性夹管训练是一种被动膀胱训练，通过夹闭尿管的方法促使膀胱自然充盈， 刺激患者膀胱感觉，产生尿意后再开放尿管排空尿液，模仿人体自然排尿过程。 反复夹管使膀胱进行被动锻炼，能够维持膀胱平滑肌张力，重建膀胱反射功能，加快排尿功能恢复，减少尿潴留的发生。 但间隙性夹管训练仍有不足之处，由于患者开放尿管时间不好掌握，若夹闭尿管后未及时开放尿管，或患者没有尿意，容易造成膀胱过度充盈，阻碍膀胱功能恢复。 凯格尔运动是一种非侵入性运动，主要通过收缩与舒张围绕在尿道、阴道及肛门周围的肌肉，增强肌肉力量与强度，训练方式简单易学，患者能够随时自主训练，实用性强。腹式呼吸训练与抬腿训练可锻炼腹部肌肉，利用屏气时的腹压维持膀胱生理位置，促使逼尿肌充分感受来自膀胱的压力，引发尿意，以促进自主排尿能力的恢复。提肛肌与尿道外括约肌均是盆底肌构成部分，其收缩运动是由相同神经支配，规律性提肛运动能够提升盆底肌功能，增强尿道外括约肌控制排尿能力。提肛运动训练、腹式呼吸训练及抬腿训练等一系列运动训练可有效改善盆底肌肉群及膀胱功能，促进自主排尿能力恢复，进而减少尿潴留的发生。凯格尔运动配合排尿中断练习，进一步促使盆腔肌肉协调运动，完成排尿反射，从而实现自主排尿。 该研究结果显示，试验组干预后的膀胱功能分级优于对照组，最大尿流率、最大膀胱容量、排尿期尿道分布压力及排尿前膀胱压均优于对照组，且尿潴留发生率低于对照组（P＜0.05），表明间歇性夹管训练联合凯格尔运动能够改善宫颈癌术后膀胱功能障碍患者的尿动力学指标， 加快膀胱功能恢复，降低尿潴留发生风险。 雷奕等[10]研究显示，凯格尔运动用于宫颈癌患者术后膀胱功能障碍中，可改善患者的膀胱功能与排尿能力，与该研究结果具有一致性。

综上所述，间歇性夹管训练联合凯格尔运动治疗宫颈癌术后膀胱功能障碍，能够促进患者膀胱功能恢复，改善尿动力学指标，有效预防尿潴留的发生。