早期肠内营养对腹腔镜结直肠癌根治术后患者胃肠功能恢复及肠黏膜屏障功能的影响

郑强，赵宏兴

（郓城县人民医院普外科，山东菏泽 274700）

结直肠癌是目前临床比较常见的消化道恶性肿瘤，多发生于直肠或乙状结肠[1]。结直肠癌多数以腺癌为主，部分为黏液癌及鳞状上皮癌。近些年，随着人们生活节奏不断变快，人们的饮食习惯及饮食结构也在不停的发生变化，消化系统的负担也越来越大，导致结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，极大的降低了患者的生活质量[2]。目前，临床多采用根治术治疗结直肠癌，尤其随着腹腔镜技术的发展，其被广泛应用于临床手术治疗中，有效的提高了患者的治愈率以及生存率。 胃肠道是人体重要的消化吸收器官，患者术后会有部分胃肠功能丧失，因此，需要尽早采取科学合理的营养支持，为患者提供良好的康复条件，提升预后效果，促进患者早日康复[3]。鉴于此，该研究对69 例腹腔镜结直肠癌根治术后患者采取早期肠内外营养支持，探讨干预后患者胃肠功能恢复、营养指标变化、肠黏膜屏障功能指标及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的69 例腹腔镜结直肠癌根治术后患者为研究对象，按照术后营养干预方式分为对照组（n=34）和研究组（n=35）。 对照组男性患者20 例，女性患者14 例；年龄42～67 岁，平均年龄（55.37±6.43）岁；肿瘤部位：横结肠4 例、升结肠5 例、直肠9 例、降结肠3 例、乙状结肠13 例。研究组男性患者19 例，女性患者16 例；年龄43～68 岁，平均年龄（55.78±6.59）岁；肿瘤部位：横结肠3 例、升结肠6 例、直肠8 例、降结肠3 例、乙状结肠15 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

入选标准：（1）经肠镜活检诊断确诊为结直肠癌并行结直肠癌根治术者；（2）无明显远处转移者；（3）未经过化疗或是放疗者；（4）无精神类疾病，依从性好，能够配合治疗者；（5）无肠梗阻患者；（6）术前1周内未使用过免疫增强药物或是血清蛋白者；（7）患者及家属均知晓该研究并签署同意书。

排除标准: （1）合并严重的心、肺等重要器官功能不全者；（2）严重营养不良者；（3）合并甲状腺功能亢进或是糖尿病等疾病者；（4）中重度贫血者；（5）临床资料不完整者；（6）不能接受肠内营养者。

1.3 方法

对照组采取早期肠外营养支持。手术当日留置颈内静脉置管。 术后24 h 内给予患者肠外营养液，非蛋白热卡25～35 kcal/(kg·d)，糖脂比为6：4，热氮比为100 kcal:1 g，期间常规补充胰岛素、电解质及维生素，连用5～7 d。 待肠管活动恢复后给予患者清流质饮食。

研究组采取早期肠内营养支持。 术后12 h 内利用胃肠管给予患者500 mL5%葡萄糖等渗溶液，滴速为20～30 mL/h。 术后第2 天开始给予患者瑞能肠内营养乳剂(TPF-T)（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司生产，国药准字H20040722，规格：200 mL/瓶）。 根据Harris-Benedict 公式估算患者静息能量消耗[4]，术后第2 天输注全量的1/3， 术后第3 天输注全量的2/3，术后第4～6 天输注全量，溶液温度控制在38℃左右。若肠管活动恢复，术后第7 天进食清流质饮食。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较两组胃肠功能恢复情况：包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间。（2）比较两组营养指标状况：干预7 d 后，抽取患者晨起空腹外周静脉血5 mL， 采用全自动生化分析仪检测两组患者的转铁蛋白(transferrin，TRF)、血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PA）水平。（3）比较两组肠黏膜屏障功能指标：使用改良酶学分光光度法检测二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO)、D-乳酸水平，采用高效液相色谱法对尿中乳果糖与甘露醇比值(lactulose mannitol ratio,L/M)进行测定。（4）比较两组术后并发症：包括腹胀、高糖血症、肺部感染、胃瘫、切口感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组胃肠功能恢复情况

研究组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况对比[（±s），d]

表1 两组胃肠功能恢复情况对比[（±s），d]

对照组(n=34)研究组（n=35）t 值P 值组别2.16±0.371.32±0.2011.7780.001肠鸣音恢复时间2.58±0.531.75±0.367.6290.0013.40±0.692.29±0.487.7760.001首次排气时间 首次排便时间

2.2 比较两组营养指标状况

干预前，两组的TRF、ALB 及PA 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的TRF、ALB 及PA 水平均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组营养指标状况对比（±s）

表2 两组营养指标状况对比（±s）

对照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值组别1.02±0.191.04±0.180.4490.6551.35±0.141.76±0.229.2050.00123.25±2.1322.80±2.060.8920.37631.54±2.8035.21±2.535.7160.001156.41±34.53157.38±35.240.1150.908204.34±47.41232.57±54.362.2960.025 TRF（g/L）干预前 干预后ALB（g/L）干预前 干预后PA（mg/L）干预前 干预后

2.3 比较两组肠黏膜屏障功能指标

干预前，两组的DAO、D-乳酸及尿L/M 比值水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的DAO、D-乳酸及尿L/M 比值水平均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肠黏膜屏障功能指标对比（±s）

表3 两组肠黏膜屏障功能指标对比（±s）

对照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值组别6.51±0.876.46±0.840.2430.8095.03±0.623.25±0.3814.4250.00111.34±1.2111.52±1.170.6280.5328.51±0.935.37±0.6416.3790.0010.23±0.060.22±0.050.7530.4540.16±0.040.10±0.027.9150.001 DAO（kU/L）干预前 干预后D-乳酸（μg/mL）干预前 干预后尿L/M 比值干预前 干预后

2.4 比较两组术后并发症发生率

研究组的并发症总发生率为14.29%，明显低于对照组的38.24%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率对比

3 讨论

结直肠癌是发生于结肠及直肠的消化道恶性肿瘤，致病原因尚不清楚，但是与年龄、家族病史、生活习惯、年龄等高危因素有关[5]。 近些年，随着人们生活水平的提高，饮食习惯、饮食结构也在发生变化，导致结直肠癌的患者不断增多，给人们的健康带来极大危害。腹腔镜结直肠癌根治术是目前临床比较常用的治疗方式，能够切除病灶，但是手术仍会给患者带来创伤，不可避免会损伤患者的肠粘膜，致使结直肠内的菌群失调，降低其生理功能，增加并发症的发生率。结直肠癌患者在手术前经历了漫长的体能消耗，影响患者的基础代谢， 而手术又会使机体分解代谢增加，导致患者的免疫功能降低，耐受能力下降，因此，多数患者都存在不同程度的营养不良，影响患者的预后康复进程。 因此，结直肠癌患者术后应给予相应的营养支持，以保证肠黏膜细胞的功能及结构正常，减少对肝、肾等机体重要器官的损伤[6]。近几年，早期肠内营养被广泛应用于临床，在术后24 h 给予患者营养支持，改善患者的营养状态，达到促进患者早日康复的目的[7]。

该研究结果显示，研究组术后的胃肠功能恢复时间明显短于对照组，说明早期肠内营养能快速改善患者的胃肠功能，究其原因是肠内营养制剂能够对消化道激素分泌起到刺激作用， 有效的增强胃肠蠕动，缩短首次排气及排便的时间， 使患者胃肠功能尽快恢复，促进患者早日康复[8]；血清TRF、ALB、PA 水平能够反映患者机体的营养状况，研究组的上述各项营养指标明显高于对照组，有效说明早期肠内营养能够改善患者的营养状况，这与龚华[9]研究结果一致。肠内营养制剂能够保证人体营养的尽早输入， 快速吸收，为患者提供营养支持，快速改善患者的营养状态，尽快达到目标营养总量，以保证营养供给。周军等[10]研究认为， 在术后24 h 内对结直肠癌根治术患者灌注肠内营养，5 d 内就能恢复进食半流质饮食， 并能降低并发症的发生率， 有利的证明了该研究结果的有效性。研究组的各项肠黏膜屏障功能指标水平明显优于对照组，证明早期肠内营养能够改善患者的肠黏膜屏障功能，分析原因可能是由于长时间给予患者肠外营养会使患者的肠道黏膜萎缩，影响其通透性，甚至使患者的免疫功能下降，导致患者肠道菌群失调。 而早期肠内营养制剂更符合机体正常营养的摄入，更易被吸收，进而改善患者的肠粘膜通透性，形成保护肠道黏膜的屏障[11]。 研究组的并发症总发生率明显低于对照组，证明早期肠内营养能够降低患者术后并发症的发生率。这与侯良伦[12]研究结果一致。早期肠内营养能够尽早给予患者营养支持，改善胃肠功能，促进早日排气排空，减少腹胀腹痛、肠梗阻等并发症，肠内营养制剂能够维持菌群正常，减少肠病原性感染的发生率。

综上说述，腹腔镜结直肠癌根治术后给予患者早期肠内营养支持， 能够促进其胃肠功能早日恢复，提高患者的营养指标，保护肠黏膜屏障功能，减少并发症的发生，具有积极的临床意义。