针灸理疗联合康复护理干预对腰椎间盘突出症的效果分析

罗秋菊，仇成秀，王珊珊，崔英姿，曾四英

（深圳市龙华区人民医院康复医学科，广东深圳 518109）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的骨科疾病， 临床主要表现为腰腿疼痛、下肢麻木及坐骨神经痛等， 病变节段多见于L4-5、L5-S1节段，以长期坐位及重体力劳动者为高发人群，可导致患者发生运动功能障碍，严重影响患者的正常生活和工作[1]。目前，临床治疗LDH 的手段多样，包括药物保守治疗、外科手术、针灸、推拿及功能锻炼等[2]。丁玉琳[3]等研究指出，中医治疗LDH 具有独特优势。 中医理论认为，LDH 是因腰部及下肢筋脉与肌肉受到风、寒、湿等邪气入侵，或因肾脏亏虚、腰府失养和瘀血阻络致机体不能抵御外邪入侵而引起腰部及下肢气血阻滞，出现以腰脊和下肢疼痛为主的疾病[4]。 目前，中医治疗主要采用针灸理疗法，起到调气血、化瘀结、通经脉的作用及止痛效果， 在临床中逐渐突显出优势，是LDH 的有效治疗方法[5]。在针灸理疗的基础上联合康复护理干预，也许可以提升临床治疗效果，促进患者腰椎功能恢复。 基于此，选取该院2017年10月—2019年8月收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象，探究针灸理疗联合康复护理干预对腰椎间盘突出症患者的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组48 例。 观察组中，男26 例，女22 例，年龄21～70 岁，平均年龄（53.15±10.42）岁；病程1 个月～8年，平均病程(4.16±1.14）年；突出部位：L4～5椎间盘突出25 例，L5-S1椎间盘突出23 例。 对照组中，男28 例，女20例，年龄18～69 岁，平均年龄（52.80±11.76）岁；病程2个月～7年，平均病程(4.03±1.10）年；突出部位：L4～5椎间盘突出27 例，L5-S1椎间盘突出21 例。 两组性别、年龄、病程及突出部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

经X 线腰椎正侧位片显示腰椎生理性前凸消失或脊柱出现侧凸； 经CT 检查诊断为腰椎间盘突出；下腰部位疼痛，且放射至四肢；直腿抬高及加强试验阳性；皮肤感觉、腱反射及肌力出现改变；脊柱姿态改变；年龄18～70 岁；意识清楚，能配合研究调查；入组研究前对该研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

既往有腰椎间盘突出手术史者；存在其他影响腰椎功能的急慢性疾病者；合并有椎管狭窄、结核、肿瘤者；存在精神疾病或意识障碍等问题者；合并肝肾功能障碍及造血系统疾病者； 处于妊娠或哺乳期女性；拒绝参与研究调查或中途退出该次研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组

采用针灸理疗治疗。（1）针刺治疗：取穴：大肠俞、肾俞、环跳、气海俞、阿是、承山及委中；方法：患者取侧卧位，常规消毒后，采用针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准2016222270970，规格：0.35 mm×50 mm）快速直刺大肠俞、肾俞穴，以穴位有酸、胀、重感为宜，随后快速直刺环跳、气海俞，提插捻转至穴位周边有电击样灼烧感； 采用28 号2 寸毫针速直刺阿是、承山、委中，以穴位周边有酸、麻、胀及重感为宜。各穴位均施以中等刺激强度， 平补平泻， 留针30 min，1 次/d。 （2）电脑中频疗法：患者取俯卧位，应用中频脉冲治疗仪[北京金华医疗器械研究所，型号：LHZT-10400，京药监械(准)字2008 第2260450 号]，将10 cm×20 cm×2 cm 的电极板放置于患者腰痛点处，电击强度以患者耐受程度进行调整。20 min/次，1次/d。 持续干预1 个月。

1.4.2 观察组

在对照组基础上采用康复护理干预， 具体措施如下。

（1）心理干预。 针对患者因疼痛、缺乏对LDH 病情的了解、该病对后期日常活动能力和正常生活的影响而存在的焦虑、抑郁、悲观等不良情绪及而患者治疗依从性[6-7]。 由护理人员与患者沟通，告知患者LDH的发病机制、治疗及干预措施、效果及注意事项等，加强患者对疾病的认知[8]。 同时，积极关心和安慰患者，针对患者存在的不良心态予以针对性的心理疏导，缓解患者的消极情绪；倾听患者的诉求，耐心解答患者提出的疑问，以消除患者的顾虑。此外，应告知患者治疗期间配合康复护理的重要性，并向患者列举以往成功治疗案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其依从性[9-10]。

（2）功能锻炼。①床上锻炼：术后4 h～3 d，患者度过急性期后， 可协助和指导患者进行床上功能锻炼，患者取仰卧位，由护理人员或家属将患者一侧腿部抬起，进行抬高、放下被动训练，在抬腿时，下肢与躯干尽可能保持垂直，双腿交替进行[11]。 在患者逐渐适应后，指导患者取侧卧位，进行一侧腿抬高、放下被动训练，使两腿角度尽可能成90°。患者取仰卧位，指导患者小腿垂直用力，使用双肘、双脚和后枕部3 点式支撑，身体呈拱状，保持身体其他部位离开床面，以加强腰背部肌肉力量。每个动作训练3～5 min/次，5～10 次/d[12]。②床下锻炼：术后4 d～2周，患者疼痛得到缓解后，护理人员和家属可协助患者进行床下背屈、侧屈、前屈及脊柱小角度旋转等训练；指导患者紧贴墙面站立，双手保持自然下垂，进行蹲下后站起或挺胸步行锻炼[13-14]。3～5 min/次，5～10 次/d。③术后2～4周，开始床上和床下交替进行训练，2 次/d。在训练过程中应注意运动量不可过大，不可盲目增加运动量，循序渐进，以患者耐受为宜。

（3）康复指导。患者出院前，应做好以下几方面的康复指导：①叮嘱患者日常生活中不宜久站、久坐，帮助患者调整坐、站立、行走及卧位的正确姿势，维持腰椎前凸生理位，避免慢性损伤[15]；②合理调整饮食结构，指导患者日常饮食中多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，可根据患者日常饮食习惯为患者制定具体的饮食计划，并告知不良饮食习惯的危害，尤其有吸烟、饮酒习惯者，并叮嘱家属做好患者的监督工作；若患者偏肥胖，应告知患者适当减肥，减轻腰椎压力；③叮嘱患者日常生活中尽可能选择硬度适中、有弹性的鞋子，女性应减少高跟鞋使用频率；④告知患者出院早期以静躺为主，注意应选择硬板床，禁用软床；随着腰椎的逐渐康复，出院后6～8周可做一些较轻松的体力劳动， 出院3 个月内禁止从事繁重的体力劳动；叮嘱患者养成良好的排便习惯，不可长时间蹲坐或排便用力而增加椎间盘压力。 持续干预1 个月。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：根据LDH 的临床诊断标准将疗效分为显效、有效和无效三个等级。 其中，显效：患者腰部疼痛感消失，运动功能恢复正常，腰椎功能恢复良好，直腿抬高角度＞70°，生活及工作恢复正常；有效：患者腰部疼痛感减轻，运动功能恢复良好，腰椎仍有板硬感，直腿抬高角度30～70°，可进行较轻微活动与工作；无效：腰部疼痛无缓解或疼痛加剧，运动功能及腰椎功能未恢复，直腿抬高角度＜30°，日常活动和工作受到较大的限制。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）腰椎功能、疼痛程度：采用日本骨科协会评分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）评估表评价两组干预前后的腰椎功能，该量表总分29分，评分标准：腰椎功能较差：＜10分；腰椎功能中度：10～15分；腰椎功能良好：16～24分；腰椎功能优：25～29分；采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）评估两组干预前后腰椎疼痛程度，总分为10分，分值越高代表疼痛程度越严重。

（3）心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） 和抑郁自评量表 （self-rating depression scale，SDS）评估两组干预前后的焦虑、抑郁情况。 SAS 量表包括20 个条目，采用4 级评分法，评分标准：正常：＜50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：70～79分。 SDS 量表包括20个条目，采用4 级评分法，评分标准：正常：＜53分；轻度抑郁；54～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。

（4）康复训练知识掌握情况：采用该院自制康复训练知识掌握程度量表评估患者出院前康复训练知识掌握情况，包括康复训练知识掌握率及康复训练正确率，满分均为100分，其中，完全掌握：90～100分；基本掌握：70～89分； 部分掌握：50～69； 未掌握：＜50分； 掌握率=（完全掌握+基本掌握+部分掌握）/总例数×100%。完全正确：90～100分；基本正确：70～89分；部分正确：50～69； 不正确：＜50分； 正确率=（完全正确+基本正确+部分正确）/总例数×100%。 该量表具有良好的信度与效度，Cronbach′s α 为0.84。

（5）遵医行为：出院后随访1 个月，采用该院自制遵医行为调查表随访调查两组患者遵医行为，包括遵医用药、合理饮食、腰腿部锻炼、生活方式良好及避免诱发因素， 每项评分范围为0～60分，≥50分为优，30～49分为良，10～29分为可，＜10分为差；遵医行为=（优+良）/总例数×100%。 该量表具有良好的信度与效度，Cronbach′s α 为0.86。

（6）护理满意度：采用该院自拟护理满意度量表，评估患者对护理服务及护理工作态度满意情况。量表分为满意、基本满意和不满意三个等级，总分100分，满意：80～100分； 基本满意：60～79分； 不满意：＜60分。 满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的临床总有效率为93.75%， 显著高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组JOA、VAS 评分比较

干预前，两组的JOA、VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的JOA、VAS 评分均优于干预前， 且观察组的JOA 评分显著高于对照组，VAS 评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预前后JOA、VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组干预前后JOA、VAS 评分比较[（±s），分]

观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值组别8.65±1.508.20±1.671.3890.16825.42±3.7617.38±4.1010.0130.00028.70114.366 t 值0.0000.000 P 值7.82±1.767.75±1.800.1930.8482.42±0.684.50±0.8513.2390.00019.82811.3110.0000.000 t 值 t 值JOA 评分干预前 干预后VAS 评分干预前 干预后

2.3 两组SAS、SDS 评分比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SAS、SDS 评分均低于干预前， 且观察组的SAS、SDS 评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

表3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值组别68.17±5.7269.40±6.251.0060.31746.80±5.4854.23±6.915.8370.00018.69111.280 t 值0.0000.000 P 值70.35±6.8870.14±7.230.1460.84458.16±5.1065.72±6.816.1560.0009.86211.3110.0000.000 t 值 t 值SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后

2.4 两组康复训练知识掌握情况比较

出院后随访1 个月，观察组患者的康复训练知识掌握率95.83%、康复训练正确率89.58%，显著高于对照组的72.92%、64.58%， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组康复训练知识掌握情况比较[n（%）]

2.5 两组患者随访遵医行为比较

出院后随访1 个月，观察组的遵医用药、合理饮食、腰腿部锻炼、生活方式良好及避免诱发因素等遵医行为占比均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者随访遵医行为比较[n（%）]

2.6 两组护理满意度比较

观察组的护理工作总满意率为95.83%， 显著高于对照组的70.83%，差异有统计学意义(P＜0.05）。 见表6。

表6 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后在外力作用下椎间盘内外平衡失调， 纤维环破裂，髓核组织在破裂部位脱出或突出，刺激或压迫相邻组织而引起腰部疼痛[16]。 现代医学认为，该病的发生与工作习惯、长时间不良站姿密切相关，临床以腰腿疼痛为主要表现，直腿抬高试验呈阳性[17]。 目前，西医治疗该病以药物缓解疼痛或手术治疗为主，其中，药物保守治疗虽在一定程度上能缓解患者症状，但长期效果欠佳，手术治疗痛苦大、术后恢复慢，故而西医疗法未被患者广泛接受。因此，针对该病探寻一种疗效可靠的治疗方法已成为众多临床工作者研究的重要课题。

祖国中医学将LDH 归属于“腰痛”“痹症” 等范畴，中医认为，该病病机为风、寒、湿、瘀痹阻经络，致肾气不足、气血运行不畅、筋骨失养，应以补益肝肾、益气活血、祛风除湿等治疗为主。 针灸治疗能消除和吸收周围组织及神经根充血、水肿，缓解局部肌肉痉挛，可达到调和气血、活血化瘀、消肿止痛等效果。 理疗是利用中频电流使机体组织产生的电阻降低，以改善病变组织血液循环和营养状况，从而消除神经根压迫情况[18]。 该研究针灸治疗取气海俞可调理气血；肾俞可温补肾气、利水除湿；大肠俞可利腰膝、疏通肠道；环跳可活气血、通经络、祛风湿；承山、委中可舒筋活络、缓急止痛；阿是穴可散结消肿，直达病所；诸穴共奏调气血、化瘀结、通经络、缓急止痛之效[19]。 而笔者多年临床经验发现，针对LDH，临床采取针灸理疗要取得良好的治疗效果， 不仅要求精湛的治疗技术，在治疗基础上实施持续有效的康复护理和取得患者的积极配合也至关重要。

在该研究的康复护理干预中，通过对患者采取心理干预、功能锻炼和康复指导，在提升临床疗效，改善腰椎功能、疼痛、不良情绪，提高遵医行为、康复训练知识掌握率、康复训练正确率和护理满意率方面效果理想。首先，针对LDH 患者存在的不良情绪给予患者针对性的心理疏导，通过护患沟通疏通患者的焦虑等情绪， 同时因患者对疾病缺乏了解而存在后顾之忧，护理人员通过耐心向患者讲解LDH 的发病机制、治疗及干预措施、效果及注意事项等，提高患者对疾病的认知，并耐心解答患者提出的疑问，以消除患者的顾虑，使患者以积极的心态接受治疗[20]。 该研究结果显示， 观察组的SAS、SDS 评分显著低于对照组。 可见，在患者治疗期间实施有效的心理疏导，有利于缓解患者不良情绪，从而积极配合临床治疗。

在康复训练过程中，根据患者个人情况进行床上和床下锻炼，指导患者正确的功能锻炼方法，循序渐进的进行康复训练，运动量以患者耐受为宜，不可盲目增加运动量，在患者病情好转的情况下进行床上和床下交替训练，有利于辅助提升治疗效果，促进患者腰椎功能恢复，减轻临床症状。该研究结果显示，观察组的临床总有效率显著高于照组， 观察组干预后的JOA 评分显著高于对照组，VAS 评分显著低于对照组。 结果提示， 对LDH 患者进行持续有效的康复训练，能提高临床治疗效果，改善腰椎功能及缓解疼痛。分析原因在于通过康复训练对患者的腰部及双下肢静脉血液回流具有促进作用， 能有效缓解水肿症状，有利于韧带、髂棘肌恢复，使部分小关节结构紊乱得到纠正，确保脊柱的稳定性，从而提高临床疗效、改善腰椎功能和缓解患者临床症状[21]。 同时，该研究结果还发现，观察组康复训练知识掌握率、康复训练正确率显著高于对照组。 可见，对患者实施专业有效的康复训练指导， 有利于督促患者对康复训练知识的掌握，从而提高患者训练中各项动作要领的正确率。

在患者出院前， 做好患者日常生活的康复指导，叮嘱患者日常生活、活动注意事项，并根据患者饮食习惯帮助患者合理调整饮食结构，减少不良生活及饮食习惯对该病的影响。该研究在患者出院后进行1 个月的随访工作，调查患者遵医行为情况。 研究结果显示，观察组在遵医用药、合理饮食、腰腿部锻炼、生活方式良好及避免诱发因素等方面的遵医行为显著优于对照组，且观察组对护理工作的满意度显著优于对照组。 说明做好出院前的康复指导，有利于提高患者的遵医行为，并提高护理满意度。分析原因在于，通过出院前给予患者详细的康复指导，使患者充分认识到日常生活中促进病情康复的有利事项和积极配合医嘱的重要性，间接提高了患者的遵医行为，同时在护理工作中以耐心、 细心的服务态度获得患者的信任，提升了患者对护理服务的满意度。

综上所述，腰椎间盘突出症患者采用针灸理疗联合康复护理干预能有效提高临床疗效， 改善腰椎功能，减轻疼痛，消除不良情绪，并能提高患者的遵医行为、康复训练知识掌握率、康复训练正确率和护理满意率，值得临床推广应用。