足底响声诱导法对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

王敏莉，崔文华，杨青珊，梁红卫，马堆贤，宋晴

（1.乌鲁木齐市第四人民医院温泉分院康复科，新疆乌鲁木齐 830002；2.乌鲁木齐市第四人民医院康复科，新疆乌鲁木齐830002；3.乌鲁木齐市第四人民医院信息科，新疆乌鲁木齐 830002；4乌鲁木齐市第四人民医院病案室，新疆乌鲁木齐830002）

脑卒中是我国常见病、多发病，在心脑血管疾病中较为常见，该病可由多种因素引起，会导致脑血流减少，脑组织供氧减少，损伤脑组织[1]。脑卒中的常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力、猝然昏扑、不省人事，还可伴有一侧肢体麻木、说话困难、眩晕、失去平衡能力等[2]。随着治疗技术的不断进步，因脑卒中导致死亡的患者明显减少[3]。但患者经抢救存活下来后，常会遗留有轻重不同的神经损伤，使得该病的致残率仍居高不下，脑卒中偏瘫步态为常见后遗症之一，其主要症状包括患侧足下垂、内翻、膝反张，呈现拖拽步态或画圈步态等[4]，患者因下肢运动功能障碍，会增加跌倒风险，可能导致引发意外事件[5]。既往，脑卒中偏瘫患者多进行常规康复训练，但训练中患者对动作的感觉不强，难以及时纠正，导致康复效果欠佳。基于此，该次研究中设计并使用了偏瘫患者异常步态足底响声装置，拟借助触觉、听觉增强患者的本体感觉，通过响声刺激诱导其完成足跟负重、全脚掌着地、患侧负重等动作，以改善患者的平衡能力，达到纠正脑卒中偏瘫步态的目的。该研究选取2018年4月—2020年11月该院收治的120例脑卒中偏瘫患者为对象，分析足底响声诱导法对其平衡功能、生活质量及步行能力的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑卒中后偏瘫患者120例为研究对象。纳入标准：符合脑卒中诊断标准[6]；均出现偏态，并存在偏瘫步态；均为患侧负重及平衡功能较差；年龄18～75岁；生命体征平稳，病情较为稳定；意识清醒，精神状态尚可；能配合治疗；听觉及视觉功能正常，无单侧空间忽略的表现；能够安全独立行走的距离超过10 m。排除标准：合并严重的心、肝、肺、肾等其他重要脏器疾病；有精神疾病史，意识及语言功能障碍，无法配合该次研究；合并影响运动功能的其他疾病，如骨折、骨关节病、骨质疏松、肢体痉挛或疼痛，甚至无行走能力；听觉或空间感觉功能障碍；卒中病灶位于脑干或小脑者；处于妊娠期、哺乳期女性。

将120例脑卒中患者随机分为刺激组和对照组，每组60例。比较两组患者的一般临床资料，如性别、年龄、偏瘫侧及脑卒中类型，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。具体见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法

入院后两组患者均接受基础治疗：脑出血患者治疗包括脱水、降低颅内压等；脑梗死患者治疗包括抗凝、改善血液循环等。

对照组进行常规康复训练：包括对患者进行早期良肢位摆放、维持感觉活动训练、平衡功能训练（包括坐位和站位）、患侧负重训练、步行训练及上下楼梯训练，根据患者具体情况安排训练，每次30 min，每天1～2次，每周5次。

刺激组在对照组基础上，配合足底响声诱导法训练：患者穿好响声鞋垫后进行步行训练及上下楼梯训练，根据患者具体情况安排训练，每次30 min，每天1～2次，每周5次。

两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗4、8周后对患者进行评估。

（1）平衡功能：采用Fugl-Meyer躯体功能量表中的平衡功能评定量表进行评估，平衡功能满分为14分，分数越高说明患者平衡功能越好[7]。

（2）日常生活能力：采用Barthel指数评估患者的日常生活能力，包括控制二便、洗刷、更衣、进食、如厕、修饰、转移床椅、步行、上下楼梯等共10方面，每方面0～10分，满分100分，分数越高告说明患者日常生活能力越好。Barthel指数评分0～35分提示患者日常生活几乎全部需要辅助，36～80分提示患者部分日常生活需要辅助，81～100分提示患者日常生活大部分可自理[8]

（3）步态分析：足印分析法是一种基于测量足底与地面接触面积及形态的方法，该研究采用足印分析法测定患者的步速及步距。准备11 m×0.4 m长卷纸，两端各留出0.5 m；将卷纸铺开，两端各放一把椅子，将打印台放于患者前方卷纸预留处；协助患者脱掉鞋袜，赤足站上印台；嘱患者从卷纸一端预留处画横线位置，以自然步态行走，直到另一段预留处画横线位置（行走距离为10 m）；在患者踏上横线时按动秒表，记录时间和步数，计算步速（步行10 m所需时间，时间越短说明速度越快）及步距[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料经正态性检验，符合正态分布的数据采用（±s）表示，同时点不同组间指标比较采用独立样本t检验，同组间不同时点指标比较采用单因素重复测量方差分析，进一步采用LSD法进行两两比较；不符合正态分布的数据采用中位数（四分位数）表示，同时点不同组间指标比较采用Mann-Whitney U检验，同组间不同时点指标比较采用Friedman检验，进一步采用Nemenyi法进行两两比较。计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Fugl-Meyer平衡功能比较

治疗前，两组患者的Fugl-Meyer平衡功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，两组患者的Fugl-Meyer平衡功能评分均高于治疗前，治疗8周后，两组患者的Fugl-Meyer平衡功能评分均高于治疗4周后，且治疗4、8周后，刺激组的Fugl-Meyer平衡功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer平衡功能比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer平衡功能比较[（±s），分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后4周比较，#P＜0.05

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2.2 两组Barthel指数比较

治疗前，两组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，两组患者的Barthel指数评分均高于治疗前，治疗8周后，两组患者的Barthel指数评分均高于治疗4周后，且治疗4、8周后，刺激组的Barthel指数评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后Barthel指数比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后Barthel指数比较[（±s），分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后4周比较，#P＜0.05

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2.3 两组患者不同时点步速比较

治疗前，两组患者的步速比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4、8周后，两组患者步行的步速均快于治疗前，治疗8周后，两组患者的步速快于治疗4周后，且治疗4、8周后，刺激组的步速均快于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者各时点步速比较[M(Q25，Q75)，s]

2.4 两组患者健患侧不同时点步距比较

治疗前，两组患者的健、患侧步距比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8周后，两组患者的健、患侧步距均长于治疗前，治疗8周后，两组患者的健、患侧步距均长于治疗4周后，且治疗4、8周后，刺激组的健、患侧步距均长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者各时点步距比较[M(Q25，Q75)，cm]

3 讨 论

脑血管病已成为导致人类死亡的三大原因之一，而脑卒中是脑血管疾病中发病率较高的一种，据统计，约75%的脑卒中后遗症患者伴有不同程度的下肢运动功能障碍，以偏瘫步态最为常见[10-11]。偏瘫步态是指患者在行走时，由于膝关节屈曲不充分造成患侧提髋，下肢外旋、外展“划圈”，同时伴有足内翻、跖屈、行走时脚掌前外侧缘先着地或下肢脚掌飘向前方，使患侧下肢不能正常负重的一种步态[12-13]。偏瘫步态可导致肢体肌群间的协调功能紊乱，肌张力异常，步态稳定性差，患侧负重能力差，患者行走时不对称性增加，跌倒风险增大[14-15]。

既往临床多借助矫形鞋、矫形鞋垫、矫形支具等器械帮助患者纠正脑卒中后偏瘫步态[16-17]，但这些辅助器械多对患者肢体进行被动控制，且制作复杂、费用高，部分患者难以承受，影响康复[18]。有研究指出[19]，对脑卒中偏瘫患者的康复训练中加入有节奏的听觉刺激，可明显改善其下肢行走功能。但仅利用听觉刺激，不能给患者更加直观的足部指示，使其难以将注意力集中于足部[20-21]。该研究中，观察组使用的响声诱导训练鞋垫是一种能够矫正偏瘫患者足下垂，改善患侧负重的训练鞋软垫，响声器直接固定于鞋垫足跟处，制作简单、穿戴方便。通过响声的诱导作用，可提醒患者足底负重，改善其行走时前脚掌外侧先着地的步态，为患者提供正确的助力，减少步行代偿，使姿势更对称，步行更快更轻松，诱发患者正确的主动运动。

在康复训练中使用足底响声诱导鞋垫，可替代治疗师的言语刺激，诱发患者的主动控制运动。通过响声给予患者更加直观的足部指示，有助于患者将身体维持在正确姿势，提高稳定性和方向性；同时，该方法还可提高患者脚掌着地面积，改善平衡功能，并通过感受器增加患者的本体感觉，响声作为刺激被大脑接收后将信号传至中枢系统，产生命令到传出系统，传递到肌肉产生肌肉收缩，可有效提高患者的反射性运动，最终提高其康复进度和生活质量。该研究结果显示：治疗8周后，研究组患者的平衡功能、生活质量、步速及步距均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，足底响声诱导法用于脑卒中偏瘫患者中，可使其注意力更为集中，提高患者对步行训练的兴趣，调整其躯干的中线位置，改善半侧空间忽略情况。该法不受环境、时间等影响，操作简便、经济，可明显改善脑卒中后偏瘫步态患者的平衡功能、步行能力及日常生活能力，值得进一步研究和推广。