基于知信行的健康教育模式对急性胰腺炎患者自护能力及应对方式的影响

徐岩，祝婷婷，何小琴，李欣

（广东省深圳市第三人民医院消化内科，广东深圳 518112）

急性胰腺炎发病急，病情进展快，部分患者会伴有重要器官功能性衰竭及感染等严重并发症，其中胃肠道属于最易受影响的脏器，这不仅与疾病的病理机制有关，也与患者的精神应激有着密切联系[1]。不良情绪可通过各种复杂机制影响到胃肠功能，包括消化液的分泌、胃肠协调运动等[2]。多数患者对疾病认知不足，在发病期间容易产生不良情绪，并在治疗护理方面存在诸多问题。胰腺又属于分泌消化液的重要器官，所以精神应激会催化更严重的病变，在治疗期间做好患者心理环境的协调工作，对控制并发症及避免病情恶化具有举足轻重的作用[3]。知信行健康教育模式可通过让患者充分了解疾病相关信息，树立正面的信念及态度，并将信念转化为动力，将动力落实到行为，进而改变不良健康行为，促进疾病归转[4-5]。陈明娟等[6]、罗青等[7]将知信行健康教育模式分别应用于糖尿病、初发脑卒中患者的护理工作中，均获得理想效果。鉴于此，该研究选取2020年1月—2021年2月该院收治的150例急性胰腺炎患者为对象，进一步观察基于知信行的健康教育模式在急性胰腺炎患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的150例急性胰腺炎患者，按照随机数字表法分为两组，各75例。对照组男性45例，女性30例；年龄25～60岁，平均（45.21±5.53）岁；发病至接受治疗时间6～30 h，平均时间（18.10±2.52）h；致病原因：酒精20例，胆石症41例，高脂血症9例，其他5例。研究组男性48例，女性27例；年龄23～61岁，平均（45.05±5.31）岁；发病至接受治疗时间8～28 h，平均时间（18.35±2.71）h；致病原因：酒精17例，胆石症43例，高脂血症10例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究为前瞻性研究，已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[8]中急性胰腺炎的诊断标准，经腹部B超、CT等检查确诊；发病至入院时间＜48 h；脂肪酶或胰腺淀粉酶高于正常值3倍，腹痛；无既往胰腺炎发病史；患者及家属已签署研究知情同意书。

排除标准：慢性胰腺炎；合并胰腺癌或其他肿瘤；继发性急性肾损伤；存在消化道出血；有既往胃肠道手术史；存在机械性肠道穿孔或肠梗阻；合并严重心、脑、血液系统疾病。

1.3 方法

所有患者入院后接受抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、胃肠减压、液体复苏、抑制胃酸等对症治疗，并做好血压、血氧饱和度、心电图等生命体征监测，待患者病情稳定后采用营养液输注泵给予肠内营养支持。

对照组在治疗期间采用常规干预。入院后向每例患者家属发放一本健康教育手册，内容包括疾病相关知识、并发症预防、饮食保健等内容；待患者病情稳定后对其进行口头宣教，告知治疗期间注意事项及并发症的预防等；护理人员积极进行查房，出院前对患者进行出院前教育，给予生活饮食、用药、并发症预防等指导。

研究组在治疗期间采用基于知信行的健康教育模式。（1）知（知识宣教）：收集患者的性别、年龄、文化程度、病理程度、既往疾病史、对疾病了解程度等基本资料及情况，对患者病理、生理及心理承受能力进行综合性评估，了解患者对急性胰腺炎知识的需求程度。之后与患者进行一对一的健康教育，向患者讲解胰腺的生理功能、解剖位置、胰腺炎的病因病机等基本知识，并根据患者病情做好饮食、用药指导，尤其在营养支持上做好重点宣教，叮嘱患者必须谨遵医嘱合理进食。将以上内容制成健康教育手册发放给患者，以便其后期随时查看。（2）信（健康信念）：通过健康知识宣教使患者对疾病有了正确的认知以后，再开展专题讲座，强化其疾病治疗观念，对健康知识掌握不足的患者进行针对性指导；患者因疾病易产生焦虑、恐慌等不良心理，护理人员要做好对其的心理疏导工作，可通过分享以往治疗成功案例来稳定患者的情绪，帮助其建立治疗信心，多倾听患者的真实想法，采用共情式沟通，减轻其心理负担。（3）行（健康行为）：治疗期间做好营养支持护理，起初采用营养液输注的方式，后期根据患者耐受情况逐渐增加米汤、豆浆、牛奶、蔬菜汤等营养流食。同时指导患者养成良好的生活习惯，不可暴饮暴食及酗酒，尤其是酒精性胰腺炎患者，要叮嘱患者家属共同参与戒酒计划，高血脂性胰腺炎患者要做好血糖血脂监测，减少脂肪酸、胆固醇、高血糖类食品摄入，控制好体重。建立患者及其家属微信群，在患者出院后做好健康生活督促指导。

两组均干预1个月。

1.4 观察指标

（1）健康知识掌握情况：具体评价标准：患者对健康教育的内容十分清楚，护理人员提出的问题患者可准确回答，为已掌握；患者对健康教育的内容有大概印象，护理人员提出的问题经护理人员提示患者可作出回答，提示率＜30%，为基本掌握；患者对健康教育的内容有大概映象，护理人员提出的问题经护理人员提示患者可作出回答，提示率为30%～50%，或有＜30%的问题给予提示患者也无法回答，为部分掌握；患者对健康教育的内容有大概印象，护理人员提出的问题经护理人员提示患者可作出回答，提示率＞50%，且其余问题经护理人员提示后患者仍答不出，则为未掌握。健康知识总掌握率=已掌握率+基本掌握率。

（2）自我护理能力：分别在干预前后采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）进行评估，量表包含自我概念（8项）、自护责任感（6项）、自护技能（12项）、健康知识（17项）4个维度，共43条项目，采用0～4级评分法，满分172分，分数与自护能力呈正相关。

（3）疾病应对方式：在干预前后采用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）进行评估，量表包含面对（8项）、回避（5项）及屈服（7项）3个维度，共20条项目，采用1～4级评分法，面对与疾病应对方式呈正相关，其他两项与疾病应对方式呈负相关。

（4）健康行为：在干预前后采用健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)进行评估，量表包含自我实现（9条）、运动锻炼（8条）、健康责任感（9项）、人际关系（9项）、营养（9项）、压力调节（9项）6个维度，共52条项目，采用1～4级评分法，分数与健康行为呈正相关。

（5）并发症：记录患者住院期间腹胀腹泻、胃潴留、消化道出血、败血症、脓毒血症、休克等并发症发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间与组内比较分别采用独立样本与配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康知识掌握情况比较

研究组健康知识掌握率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康知识掌握情况比较[n（%）]

2.2 ESCA评分比较

干预前，两组各项ESCA评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项ESCA评分均高于同组治疗前，且研究组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识评分均比对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESCA评分比较[（±s），分]

表2 两组ESCA评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前相比，#P＜0.05

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2.3 MCMQ评分比较

干预前，两组各项MCMQ评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组面对评分均高于同组干预前，屈服、回避评分均低于同组干预前，且研究组面对评分比对照组高，屈服、回避评分均比对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MCMQ评分比较[（±s），分]

表3 两组MCMQ评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前相比，#P＜0.05

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2.4 HPLP评分比较

干预前，两组各项HPLP评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项HPLP评分均高于同组干预前，且研究组自我实现、运动锻炼、健康责任感、人际关系、营养、压力调节评分均比对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HPLP评分比较[（±s），分]

表4 两组HPLP评分比较[（±s），分]

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续表4

2.5 并发症发生情况比较

研究组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

由于急性胰腺炎早期患者处于高度应激和高分解代谢状态，导致能量高度消耗，进而出现炎症刺激、肠道内毒素等症状，从而导致胃肠道功能紊乱，所以在治疗期间做好患者胃肠道护理十分重要[9]。此外，过度的精神刺激会引起大脑皮层功能失调，诱发迷走神经功能紊乱，导致胃肠壁血管痉挛性收缩，引发一系列胃肠道疾病，而胰腺又是消化系统比较重要的器官，具有维持内分泌的重要作用，所以合理调节患者的心理状态对促进胰腺炎转归有重要作用[10-11]。常规的护理工作形式单一、机械，护理重点多放在关注疾病的病理及生理变化上，并不注重人文关怀，很多高敏性患者受疾病及个性影响，常伴有紧张、焦虑等不良心理，这些无形的压力会严重影响治疗效果。

基于知信行的健康教育模式是干预知识、信念、行为三个层次，逐步强化患者的疾病知识，转变其治疗观念，从而改善其健康行为，促进疾病恢复[12]。该模式更偏向唯心主义，认为意识是促进疾病恢复的第一性质，健康行为的情绪因素对患者健康行为有积极影响[13]。Xiong等[14]在急性胰腺炎与代谢综合征女性患者中采用知信行健康教育模式制定个性化的饮食、锻炼、教育以及院后持续护理计划，干预2个月内，患者病情很快有了好转，血糖血脂水平及体重也得以稳定。该研究结果显示，研究组健康知识掌握率、各项ESCA评分、各项HPLP评分均高于对照组，MCMQ评分中面对评分高于对照组，屈服、回避评分均低于对照组（P＜0.05），提示知信行健康教育模式可提高患者的健康知识掌握水平，形成正确的态度和行为，进而增强自护能力，促进健康行为，积极应对疾病治疗。王艳等[15]研究表明，知信行健康教育模式可有效提高急性胰腺炎患者的自我效能感及自我护理能力，进而提高遵医行为及生活质量；杨晋等[16]研究指出，知信行健康教育模式可有效提高急性胰腺炎患者疾病知识知晓率及依从性，促使其构建良好的健康行为。上述研究结果均与该研究结果相似。

健康知识是产生健康信念和形成健康行为的基础，该研究针对患者的临床资料及信息接受度针对性地对其进行健康宣教，更有助于患者对宣教内容的理解，为后期患者配合治疗护理及提高自我护理能力奠定基础[17]；待患者对疾病有了初步的认识以后开展专题讲座，这一过程遵循由浅到深、由易到难的原则，循序渐进，更便于患者吸收和采纳有利信息；通过安抚、鼓励与平复患者的紧张心理状态，可尽可能地减少精神刺激影响中枢神经与胃肠道间的互动，保护胃肠功能，同时增强患者治疗的信心，使其积极应对疾病，避免过度应激而加重病情发展。健康教育的最终目的是为了改变不良生活行为，促进健康生活，患者通过健康信念调节个体对疾病危险的感知后，可提高自身对抗疾病的行为可能性，从而促进健康行为形成[18]。起初采用肠内营养，不仅可以解决刺激胰腺分泌的问题，保证胰腺处于静止休息状态，还可以调节肠道免疫功能，保护肠黏膜，后期叮嘱患者养成良好的生活习惯，并建立微信群做好对患者的督促工作，可有效提高患者的健康行为执行力，当患者形成一个有益的健康生活习惯后，可进一步提高治疗效果。该研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与研究样本量较小有关。

综上所述，针对急性胰腺炎患者实施基于知信行的健康教育模式，有利于提高患者的健康知识掌握水平，增强自护能力，促进健康行为，使其积极应对疾病治疗，降低并发症发生风险。