股骨粗隆间骨折采用人工髋关节置换术与运动康复一体化治疗对患者髋关节功能的影响

陈伟，李璐

（1.疏勒县人民医院骨一科，新疆喀什 844200；2.喀什地区第一人民医院康复科，新疆喀什 844000）

股骨粗隆间骨折是中老年常见的骨折类型。老年人由于年龄较大，且多伴有钙质流失、骨质疏松等情况，滑倒或轻微暴力扭转等因素均可导致骨折。采用保守治疗股骨粗隆间骨折，患者需要长期卧床制动，增加坠积性肺炎、压力性溃疡、泌尿系感染、血栓形成等并发症的发生风险，严重时可导致患者死亡[1-2]，故目前临床针对该病多采用手术治疗。人工髋关节置换术是股骨粗隆间骨折的常用术式，手术效果良好，但患者术后疼痛感较强，影响其住院舒适度及后续康复[3]。有研究指出[4]，股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能恢复与康复训练质量密切相关。该研究选取该院2017年1月—2019年1月收治的60例股骨粗隆间骨折患者为对象，通过分组对照，探讨人工髋关节置换术联合运动康复一体化治疗的效果及其对患者髋关节功能的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例股骨粗隆间骨折患者为研究对象。纳入标准:有明确外伤史，经X线检查证实为股骨粗隆间骨折，均表现有髋骨疼痛等相关症状；具备手术指征；认知功能、精神状态均无异常；阅读知情同意书并签字确认。排除标准：存在手术禁忌证；原发性运动功能障碍严重者；罹患精神障碍疾病或认知力下降、智力障碍者；中途退出研究者。该研究已报经伦理学组织委员会批准通过。采用随机数字表法将所有患者分成两组，每组30例。观察组中，男17例，女13例；年龄46～80岁，均龄（63.27±15.79）岁；致伤原因：交通事故12例，撞击7例，坠落5例，其他因素6例。对照组中，男18例，女12例；年龄47～79岁，均龄（63.05±15.81）岁；致伤原因：交通事故15例，撞击7例，坠落4例，其他因素4例。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受人工髋关节置换术，具体如下：根据患者个体情况选择全麻或连续硬膜外麻醉，协助患者于手术台上取健侧卧位，采用改良Gibson切口，于髋关节后外侧做10 cm左右切口，沿肌纤维方向钝性分离臀大肌、臀中肌及臀小肌，准确切断外旋肌群附着点及后关节囊，直至关节后方彻底暴露。采用AO复位钳准确复位患者股骨大小粗隆骨折块，做好临时固定，并采用捆扎钢丝再次捆绑，预防骨骼滑动。待患者成功复位后，在其小粗隆上0.5～1.0 cm至大粗隆股骨颈根部做股骨颈截骨，取出股骨头，处理髋臼及股骨端。对取出的股骨头进行准确测量，合理选择人工假体的型号。使用髓腔锉逐级扩髓后，脉压冲洗髓腔，安装假体试模，按要求填入骨水泥并置入骨水泥型股骨柄假体，复位后检查松紧度及髋关节稳定度。常规留置1根引流管，逐层缝合切口。术后常规进行抗感染、预防血栓形成等对症治疗，术后24～48 h拔除引流管，术后1周鼓励患者逐渐下地活动。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用运动康复一体化治疗，具体如下：（1）运动功能康复：①术后第1天起，指导患者进行踝关节屈伸、足趾屈伸、双下肢等长收缩等训练，每组训练10次，每日训练3组；后可根据患者具体情况逐渐增加训练次数及时间。②术后第1～2周，由主治医师指导患者进行主动髋关节屈伸训练，嘱其两手分别扶住小腿远端、患肢关节部位，以手感觉抵抗力、患者自觉疼痛为标准，坚持15 s为1次，每组3次，每日训练3组，注意对切口部位进行保护；如发现患者出现肿胀等不良症状需立即停止训练，训练后嘱患者保持患肢外展中立，适当垫高其胭窝。③术后第3周～1个月，指导患者进行肌肉等长收缩训练，每日训练4次，以患者实际耐受为度；术后1个月对患者骨痂生长情况进行复查，根据复查情况调整训练强度。④嘱患者定期复查，根据具体情况安排后续训练。术后3个月可由仰卧位转换为坐位，并进行主动屈伸膝关节训练，术后4个月可指导患者进行拄拐、单拐负重下地、完全负重等训练。（2）心理康复：可由心理科医生介入，采用专业的心理康复策略帮助患者提升疾病康复的信心，使其更好地配合院外康复训练。

1.3 观察指标

（1）症状积分：采用Keds HC评分系统对两组患者治疗前及治疗6个月后的疼痛、肿胀及功能障碍症状积分进行评定。

（2）髋关节功能：①分别于治疗前及治疗6、9个月后，测定两组患者的髋关节活动度（range of motion,ROM），在正常范围内，角度越大越好。②采用Harris评分对两组患者治疗前及治疗9个月后的髋关节功能进行评估，满分100分，分数越高髋关节功能越好。

（3）预后恢复：采用Barthel指数评定量表对两组患者治疗前及治疗9个月后的日常活动能力进行评估，总分100分，分值越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料，如年龄、症状积分、关节ROM等用（±s）表示，采用t检验；计数资料，如性别、致伤原因等用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后症状积分对比

治疗前，两组患者的疼痛、肿胀及功能障碍症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的各项症状积分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后症状积分对比[（±s），分]

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2.2 两组各时间点ROM对比

治疗前，两组患者的ROM比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后各时间点的ROM均明显大于对照组，组间差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各时间点ROM对比[（±s），°]

表2 两组各时间点ROM对比[（±s），°]

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2.3 两组治疗前后Harris评分、Barthel指数评分对比

治疗前，两组患者的Harris评分、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗9个月后的各项评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Harris评分对比[（±s），分]

表3 两组Harris评分对比[（±s），分]

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3 讨 论

股骨粗隆间骨折以外力为主要致病因素，也有小部分患者因骨质疏松所致。 随着年龄增长，中老年人的机体功能逐渐下降，会出现行动变缓、反应迟钝，同时钙流失速度加快易导致骨质疏松，因此股骨粗隆间骨折的患病率较高[5]。股骨粗隆间骨折患者以压痛、肿胀及功能障碍为主要症状，一般需长期卧床休养。但长期卧床不仅影响患者正常生活，还增加了并发症发生风险，威胁其健康及生命安全，因此，采取科学高效的治疗方式对患者骨折愈合及功能改善具有显著意义。

近年来，随着股骨粗隆间骨折手术治疗技术的成熟，以及内固定技术、关节置换术水平的不断改进，大多数患者经手术治疗后的解剖复位效果良好，患者耐受性较佳，但术后疼痛等因素会影响其后续康复训练。相关研究指出[6-8]，骨折治疗联合运动康复一体化治疗方案的实施可显著提升股骨粗隆间骨折患者的临床疗效，改善其髋关节功能。故该研究中，观察组即采用人工髋关节置换术联合运动康复一体化治疗。人工髋关节置换术具有关节活动性好、稳定性高等优势，患者无需等待骨折部位愈合即可下床活动，有利于开展后续的康复训练；而运动康复一体化治疗能够促进患者患肢尽快康复。该研究结果显示，观察组治疗后的疼痛、肿胀及功能障碍症状积分均明显低于对照组（P＜0.05）。分析原因：观察组患者在人工髋关节置换术基础上，加用运动康复一体化治疗，通过术后科学指导患者展开系统规范的运动康复训练，以关节屈伸、足趾屈伸、双下肢等长收缩、主动髋关节屈伸、肌肉等长收缩等训练均有利于恢复患者的关节功能，并能恢复肌肉活动，促进血液循环，改善患者临床症状，促进骨组织的修复。该研究结果显示，观察组治疗6、9个月后的ROM大于对照组，以及治疗9个月后的Harris评分、Barthel指数评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明人工髋关节置换术联合运动康复一体化治疗对股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的改善具有显著效果，同时可显著提升其日常活动能力，有利于促进患者早日康复。

综上所述，人工髋关节置换术联合运动康复一体化治疗可有效改善股骨粗隆间骨折患者的临床症状，改善髋关节功能、活动度及日常活动能力，促进其早日康复，值得推广使用。