中药穴位贴敷联合耳穴压豆对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响

聂义茹

（连云港市妇幼保健院妇科，江苏连云港 222000）

目前，腹腔镜以其可视化、微创、操作可靠等优势，在妇科手术中已经得到了较多应用，有效减轻了对患者的创伤[1]。但在妇科腹腔镜手术中，由于麻醉、建立气腹等因素影响，患者盆腔内神经会受到牵拉、阻滞，术后发生腹胀的风险很高，且可能伴随不同程度的恶心呕吐，易加重患者不适感，影响其康复进程[2]。对妇科腹腔镜手术后并发腹胀患者，临床多鼓励其进行早期下床活动、术后咀嚼口香糖等方式，能在一定程度上减轻患者的腹胀症状，但整体胃肠功能恢复进程仍然较为缓慢[3]。近年来，中医疗法在腹腔镜并发症的治疗中已经有了较多的应用，中药穴位贴敷与耳穴压豆均是常用方法。对腹胀者采用中药穴位贴敷联合耳穴压豆，可通过对穴位刺激以及中药的双重作用，达到理气通腑，促进术后胃肠功能恢复的作用。基于此，该研究探讨中药穴位贴敷联合耳穴压豆对改善患者腹胀的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于连云港市妇幼保健院妇科进行腹腔镜手术后腹胀的患者60例，以随机数表法将患者分为两组。对照组30例，年龄21～45（36.28±4.10）岁；疾病类型：卵巢囊肿5例，子宫肌瘤5例，异位妊娠12例，不孕症8例。试验组30例，年龄20～46（36.32±4.08）岁；疾病类型：卵巢囊肿7例，子宫肌瘤6例，异位妊娠6例，不孕症11例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究通过连云港市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

（1）拟进行腹腔镜手术的患者；（2）认知功能正常者；（3）护理依从性良好者。

1.3 排除标准

（1）恶性肿瘤患者；（2）既往精神疾病史或其他因素影响研究指标评估者；（3）皮肤破溃者；（4）过敏体质者。

1.4 治疗方法

对照组采用常规护理，术后指导患者取去枕平卧位，吸氧2 h，在患者麻醉清醒且生命体征稳定后，辅助其翻身，并可取半卧位，以减轻患者腹部不适。拔除尿管后，辅助患者下床活动。对患者腹部进行顺时针环形按摩，逐渐增大按摩环形的直径，每次7 min左右，每2 h进行1次，注意避开手术伤口。指导患者进食，术后6 h遵医嘱给予其流质饮食，如白开水、米汤、菜汤等，促进肠蠕动，避免容易产气的食物，如甜品、豆浆等。术后次日可自行活动，鼓励患者24 h内尽早离床活动，逐渐增加活动量；在术后第1日08:00、14:00和20:00指导患者咀嚼无糖口香糖，每次2粒，咀嚼30 min，直至肛门排气后停止，以促进胃肠功能恢复。

试验组在对照组的基础上采用中药穴位贴敷联合耳穴压豆干预。中药穴位敷贴组方：大黄、厚朴、丁香等份，研磨成细粉，每次取9 g，用温水与蜂蜜调和成糊状，放置在内径3 cm的透气胶贴中。选择神阙、天枢（双侧）、中脘、足三里（双侧）进行穴位贴敷。术后6 h开始，每日1次，每次贴4～6 h，连续治疗3 d。注意在穴位敷贴前，需要使用生理盐水进行穴位的清洁，干透后再贴敷，避免影响疗效。耳穴压豆选择大肠、角窝中、直肠、皮质下、交感。在进行耳穴压豆时，对患者两侧耳部进行消毒，结合穴位分布，在患者耳廓寻找敏感点。将王不留行籽粘贴在7 mm见方的医用胶布中，而后粘贴在所选穴位处，固定后轻微施压，以产生酸胀感为宜。指导患者自行按压，每日3～5次，每次1～3 min，两耳交替进行，以患者耐受为宜，连续按压3 d。需注意，在敷贴过程中应该做好皮肤情况的观察，如果患者存在过敏反应或明显不适，应该及时对症处理。

两组患者均护理3 d。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者腹胀控制率。轻度腹胀：主诉腹胀但能够忍耐，腹部平坦，存在轻微压痛，但存在腹式呼吸。中度腹胀：主诉腹胀，存在明显不适，腹部略微膨起，存在压痛，腹式呼吸减弱。重度腹胀：主诉腹胀难忍，腹部膨起，存在压痛，腹式呼吸消失。腹胀控制率=[1-（轻度+中度+重度）]/总例数×100%。

（2）比较两组恶心呕吐发生率。恶心呕吐分为4级，1级为无呕吐；2级为轻微恶心但无呕吐；3级为存在明显恶心，伴呕吐，但未吐出胃内容物；4级为严重呕吐，且吐出胃内容物。

（3）比较两组胃肠功能恢复情况。于患者麻醉清醒时开始计时，指标设定为肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便与腹胀缓解时间。肠鸣音恢复判定标准为：患者回到病房开始，每隔2 h在患者腹部进行1次听诊，听诊位置包括脐周左上、左下、右上、右下与脐周，每个区域听诊2 min，直到听见首次肠鸣音结束计时。肛门排气、肛门排便的判定方法均以患者主诉为准。腹胀缓解判定标准为无腹胀，腹部平软，存在腹式呼吸，无压痛。

1.6 统计方法

采用SPSS 21.0软件学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腹胀控制率比较

试验组腹胀控制率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹胀控制率比较[n（%）]

2.2 两组恶心呕吐发生率比较

试验组恶心呕吐发生率为0.00%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恶心呕吐发生率比较[n（%）]

2.3 两组胃肠功能恢复情况比较

试验组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间与腹胀缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃肠功能恢复情况比较[（±s），h]

表3 两组胃肠功能恢复情况比较[（±s），h]

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3 讨 论

近年来由于女性生活、工作压力的增加以及不健康生活习惯等因素影响，妇科疾病的发生率不断增加，给国内女性的生理以及心理均带来较大困扰，且不少妇科疾病需要采用手术治疗，也会给患者带来一定的创伤[4]。随着内镜技术的发展，腹腔镜在妇科疾病的治疗已经有了较多应用，具有疗效可靠、微创、可视化等优势，但在手术过程中麻醉会对腹腔脏器产生一定影响，导致神经阻滞，而手术建立二氧化碳气腹后，二氧化碳在被腹膜吸收后，也会在腹膜局部形成酸性环境，导致神经损伤，该类因素将会抑制胃肠道蠕动，导致患者术后发生腹胀的风险很高，且患者术后容易发生恶心呕吐，将增加患者不适感，不利于患者的康复[5-6]。对于妇科腹腔镜手术后并发腹胀，临床多采用体位管理、早期下床、按摩、早期进食等方案进行护理，旨在促进胃肠蠕动，并减轻患者的腹部不适，促进胃肠功能的恢复[7]。但临床研究证实[8]，该方案临床应用效果仍然存在一定局限性，部分患者依从性不佳，且患者腹胀改善仍然较为缓慢，对此有必要积极探讨更为有效的护理方法。

近年来，随着中医药在临床应用的不断增加，中医适宜技术在护理领域也得到了较多应用，穴位贴敷、耳穴压豆则属于常用的方法。中医认为，腹部手术后患者机体元气受损，气血亏虚，且离经之血将会瘀阻经络脉道，导致气血运行受损，脏腑功能失调，三焦不畅，故而肠道气机不利[9]。该研究中，大黄能够通便消瘀；厚朴健胃消食、下气消痰；丁香温中降逆，可缓解腹部气胀、减轻恶心呕吐。通过穴位敷贴，刺激中脘能养胃消食、和胃健脾；刺激天枢、关元穴则能够改善腹痛、腹胀；刺激足三里则可治疗胃痛、腹胀、消化不良；配合三阴交，可健脾益血，调肝补肾；诸穴共使能够益气健脾、和胃降气，有利于改善患者的胃肠功能。中药穴位贴敷通过药物和穴位的双重作用，通达经络，促进气血运行，进而改善脏腑功能，促进腹胀的缓解。耳与经络脏腑存在密切关联，在脏腑发病时，耳廓相应位置会出现压痛敏感反射区，通过按压刺激该类反射区，可治疗相应脏腑疾病。考虑妇科腹腔镜手术后腹胀与胃肠功能障碍密切相关，故选择脾胃经穴位进行按压。该次研究耳穴选择大肠、角窝中、直肠、皮质下、交感穴，通过穴位按压刺激，增强脾胃的运化传导之功，有利于加快患者胃肠功能的早期恢复。采用中药穴位敷贴与耳穴压豆干预，操作简单且成本较低，安全性好，患者接受度高，因此患者接受度也普遍较好。该次研究中，试验组在采用穴位敷贴方案干预后，腹胀控制率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方案有利于改善患者腹胀症状。原因在于，通过穴位贴敷与耳穴压豆，能够调节脏腑气机，疏通机体经络，以改善患者的胃肠功能，缓解腹胀。干预后试验组的恶心呕吐发生率为0.00%，低于对照组的26.67%（P＜0.05），说明该方案能够减轻患者术后恶心呕吐的风险，有利于改善患者不适。干预后，试验组的肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便、腹胀缓解时间分别为（13.53±2.26）h、（18.35±3.60）h、（29.20±5.28）h、（29.40±5.43）h，均短于对照组（P＜0.05），提示中药穴位贴敷联合耳穴压豆方案能够促进患者胃肠的蠕动，有利于胃肠功能恢复。这是因为，中药穴位贴敷联合耳穴压豆通过改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，加速患者术后胃肠功能的恢复，能够让患者早期排气、排便等，对改善患者预后有显著意义[10]。

综上所述，中药穴位贴敷联合耳穴压豆能够改善妇科腹腔镜术后腹胀患者的胃肠功能，减少恶心呕吐的发生，使用安全，值得临床推广使用。