组织瓣移植在口腔种植修复中的应用

周文

摘要：目的：分析组织瓣移植在口腔种植修复中的应用效果。方法：对比分析2019年8月-2020年8月我院收治的100例口腔种植患者，依据不同修复方式将其分为对照组和实验组，对照组采用传统不翻瓣技术进行治疗，实验组种植义齿前先进行组织瓣移植修复，对比两种方式的义齿稳定性、种植成功率以及相美学效果。结果：本文对比两组患者义齿相关协调性以及美学效果，实验组均优于对照组，且实验组种植成功率显著高于对照组，并且患者种植完成12个月后，实验组的外观美学评分更高，P<0.05。结论：采用组织瓣移植的方式对患者进行口腔种植修复具有比较显著的效果，患者种植后义齿稳定性更高，并且种植后的美观程度更好，具有较高的种植成功率。

关键词：组织瓣移植;口腔种植修复;临床效果;不良反应

中图分类号：R739.8

随着人们对美学要求的不断提高，牙齿缺失对患者外观的影响越来越受到重视，除此之外，牙齿缺失也会对患者的生活带来非常严重的影响。随着口腔种植家属的不断发展，医生以及患者对义齿的美观程度以及功能性的协调具有更高的要求[1]。患者进行口腔种植之前会出现不同程度的软组织缺损，如果不对其进行积极的处理处理，义齿在种植完成后可能会出现一定的缺陷。不但影响种植后的美观程度，对义齿的稳定性也会带来诸多的不良影响，口腔中充足的角化组织对维护口腔内健康以及卫生的环境有非常重要的作用，因此采用组织瓣移植可以使患者的角化组织宽度，稳定种植体改善植体周围软组织轮廓[2-3]。基于此，本文针对我院收治的口腔种植患者进行组织瓣移植修复，并分析种植效果，现做如下报道。

一、资料与方法

1.一般资料

选择2019年8月-2020年8月我院收治的口腔种植患者100例作为研究对象，依据不同治疗方式分为对照组和实验组，每组50例，对照组男12例，女38例，平均年龄（39.03±4.93）岁;对照组男15例，女35例，平均（38.82±5.02）岁，一般资料显示，P>0.05。

2.纳入排除标准

（1）纳入标准：①经院伦理委员会批准;②患者及家属均签署知情同意书资源加入本次研究;③符合口腔种植临床诊断标准。

（2）排除标准：①精神疾病患者;②意识及沟通障碍患者;③凝血功能障碍患者;④合并其他脏器重大疾病患者;⑤相关药物及治疗使用禁忌患者;⑥妊娠及哺乳期妇女;⑦传染性疾病患者。

3.方法

（1）对照组患者采用传统不翻瓣技术进行治疗，麻醉后于患者的牙槽嵴顶偏腭侧做切口，向后翻瓣黏骨膜，刮除拔牙窝纤维结缔组织，对牙槽嵴顶进行钻磨，定向逐级钻孔，制作种植窝后对其进行反复冲洗，将骨碎屑清除，做降温处理，为患者制作种植窝的时候，注意唇颊侧骨板的保护，探查骨壁穿孔，没有问题后旋入种植体，缝合切口，七天之后拆线，种植后3个月安装永久基台，修复上部结构。

（2）实验组患者种植义齿前先进行组织瓣移植修复后再同对照组进行义齿种植。组织瓣移植修复方法，从腭部获取游离结缔组织瓣，进行上皮下结缔组织移植术重建软组织。术区距龈缘根方2-3mm用15C号刀片分别移取长30mm、宽5mm、厚1.0-1.5mm 的游离龈组织，上颌供区用生理盐水纱布压迫止血。游离龈组织经修剪处理后移植于受区，5-0可吸收线将其缝合固位于颊侧嵴顶切口及前庭沟底部的骨膜，间断缝合外加十字缝合使瓣紧贴受植床，牵拉无动度。上颌供区戴保护垫以维持血块稳定，并用冰袋冷敷术区。

4.观察指标与评价标准

（1）对比两组患者评价种植义齿牙龈曲线、修复体与天然邻牙唇侧龈缘位置的协调性。协调性优为龈缘高度无差异;良为差异相差<2mm;差为差异相差>2mm。（2）对比两组患者牙龈美学效果，将牙间乳头指数分成0～4度，0度：无牙间乳头;Ⅰ度：牙间乳头不足1/2者;Ⅱ度：牙间乳头超过1/2但未及接触点;Ⅲ度：牙间乳头充满牙间隙且外形良好者;Ⅳ度：牙间乳头增生。（3）对比两组患者种植体成功率。（4）对比两组患者治疗前以及治疗后12个月的牙齿美观程度，采用我院自制量表，满分10分，分值越高治疗效果越好。

5.数据处理

SPSS22.0软件进行t、x2检验，P<0.05为差异显著。

二、结果

1.两组患者评价种植义齿牙龈曲线、修复体与天然邻牙唇侧龈缘位置的协调性对比

实验组协调性优于对照组，P<0.05。

2.两组患者牙龈美学效果比

实验组优于对照组，P<0.05。

3.两组患者种植体成功率对比

实验组种植成功率优于对照组，P<0.05。

4.两组患者治疗前后牙齿美观程度对比

实验组患者牙齿美观程度优于对照组，P<0.05。

三、讨论

常规口腔种植修复一年后唇侧牙龈组织会出现退宿的现象，平均每年为1 mm左右，这种现象不但影响种植牙的使用和稳定程度，对于美观度的影响也比较大。如果本身牙龈厚度比较低，进行修复之后会出现更加明显的退缩[4]。影响软组织状况的主要因素有很多，包括：（1）牙龈生物型，该类患者的颊侧骨板大多数都是比较薄的类型，并且患者口腔黏膜的抗菌能力会比较差，患者龈缘的稳定性也不够理想，这类患者发生龈乳头缺陷的概率会更高一些。（2）种植体周围骨量，当患者的种植体颊侧骨板厚度不足2 mm的时候，会增加颊侧骨板吸收及龈缘退缩;但是患者的种植体与邻牙之间牙槽嵴至修复体与邻牙接触点之间的高度超过5 mm的时候，龈乳头很难将牙间隙充满。（3）种植体位置，患者的种植体比较偏向颊侧的时候，发生龈缘退缩的概率就会比较高;如果当种植体和邻牙间的距离低于2.5 mm的时候，患者的龈乳头发生缺陷的概率就会达到60%左右[5-6]。当患者龈缘出现退缩的时候，其基台的金属色就会透出来，患者的龈曲线就会发生不协调的现象，发生龈乳头缺陷之后患者进食后食物非常容易嵌塞，导致牙齿出现“黑三角”[7]。组织瓣移植的方式是将自体供区固有层进行切除后移植到受区的过程，通常会选择上颌前磨牙硬腭部的皮瓣。瓣体取下之后将其脂肪组织和上皮进行剔除，因为脂肪组织对扩散和血管化作用产生影响，如果没有进行清除非常容易导致上皮囊肿的发生率，植入成功之后，患者的自体游离组还是会发生不同程度的吸收。因此，如何患者为薄龈型，需要在患者的唇侧填充的丰满些，这样在部分吸收之后还是能够保持良好的美学效果。由此可见，在进行种植牙之前做组织皮瓣移植是减少牙龈退缩比较有效的方式，可以避免唇侧软组织滑行瓣，同时可以减少唇侧骨板嵴顶的吸收，从而有效防止牙龈退缩。很多患者在种植之前可能不存在硬组织缺损，但是大多数患者的软组织丰满度也比较差。随着患者对外观的要求不断提高，对软组织进行修复就显得更为重要。本文对比两组患者义齿相关协调性以及美学效果，实验组均优于对照组，且实验组种植成功率显著高于对照组，并且患者种植完成12个月后，实验组的外观美学评分更高，P<0.05。

综上所述，采用组织瓣移植的方式对患者进行口腔种植修复具有比较显著的效果，患者种植后义齿稳定性更高，并且种植后的美观程度更好，具有较高的种植成功率。

参考文献：

[1]林野，邱立新，胡秀莲，等. 硬腭结缔组织游离移植在上颌前牙区种植中的应用[J]. 北京大学学报（医学版），2008，40（1）：52-56.

[2]陈菊仙. 上皮下结缔组织瓣在种植软组织增量中的应用[J]. 全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（13）：46，49.

[3] 陈锦芬. 游离龈瓣移植术联合种植义齿固定桥修复治疗牙缺失的临床效果及对炎症应激血清氧化应激的影响[J]. 实用医技杂志，2020（11）：1537-1539.

[4] 孙黎波，黄海霞，兰玉燕，等. 硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植的临床应用[J]. 口腔医学研究，2018，34（6）：671-674.

[5] 李少冰，倪佳，张雪洋，等. 上腭游离结缔组织瓣与带蒂U型反折结缔组织瓣在美学区种植应用的临床效果对比评估[J]. 医学美學美容，2018，27（3）：1-4.

[6] 张建忠，陈志方，刘堃，等. 两种腭侧结缔组织瓣移植后的早期愈合分析[J]. 口腔颌面外科杂志，2020，30（4）：239-243.

[7]凡朝法. 硬腭带蒂结缔组织移植在上颌前牙即刻种植中的临床价值研究[J]. 临床研究，2019，27（7）：35-36.

2377501705315