生长贴联合营养干预指导对儿童生长发育及营养状况的影响

吴爱惜 陈玲娇 冯海英

[摘要] 目的 探討生长贴联合营养干预指导对儿童生长发育及营养状况的影响。 方法 选取2015年1月至2017年12月浙江省台州医院儿科就诊的健康儿童80例，随机分为指导组（n=40）和对照组（n=40）。两组儿童予以常规育儿指导及营养指导。对照组儿童在此基础上予以个体化营养指导，指导组儿童在对照组基础上予以生长贴治疗，两组均干预6个月。观察两组儿童干预前后生长发育指标及营养状况指标变化，并比较营养性疾病总发生率。 结果 干预6个月后，指导组儿童身高和体重均较干预前明显上升（P<0.05），且指导组儿童上升幅度较对照组更明显（P<0.05）;指导组儿童血清铁、锌及血红蛋白水平均较干预前明显上升（P<0.05），且指导组儿童上升幅度较对照组更明显（P<0.05）;同时指导组儿童营养性疾病的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.110，P<0.05）。 结论 生长贴联合营养干预指导不仅可促进儿童的生长发育，改善其营养状况，而且可降低儿童营养性疾病的总发生率，预防儿童营养性疾病的发生。

[关键词] 儿童;营养干预;生长贴;生长发育;营养状况

[Abstract] Objective To explore the effect of growth paste combined with nutrition intervention guidance on children's growth and development and nutritional status. Methods A total of 80 healthy children received by Department of Pediatrics， Zhejiang Taizhou Hospital from January 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into the guidance group（n=40） and the control group（n=40）. For the two groups of children， routine parental guidance and nutrition guidance were given. On this basis the children in the control group were given individualized nutrition guidance， and in addition to individualized nutrition guidance the children in the guidance group were further given growth paste therapy. The two groups were intervened for 6 months. The changes of the growth and development indexes and nutritional status indexes of the two groups of children before and after intervention were observed， and the total incidence of nutritional diseases was compared. Results After 6 months of intervention， the height and weight of the children in the guidance group increased significantly compared with those before the intervention（P<0.05）， and the increase of those of the children in the guidance group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The levels of serum iron， zinc and hemoglobin of the children in the guidance group were significantly higher than those before intervention（P<0.05）， and the increase of those of the children in the guidance group was more significant than those in the control group（P<0.05）. Meanwhile， the total incidence of nutritional diseases in the children of the guidance group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference（χ2=4.110， P<0.05）. Conclusion Growth paste combined with nutrition intervention guidance can not only promote children's growth and development and improve their nutritional status， but also reduce the total incidence of nutritional diseases in children and prevent their occurrence in children.

[Key words] Children; Nutrition intervention; Growth paste; Growth and development; Nutritional status

儿童期是人生中生长发育最重要的时期，这一时期如果发生营养不良或营养过剩，会对今后的生长发育、营养状况甚至健康产生直接影响[1-2]。由于大多数儿童的父母对儿童饮食摄入的相关知识相对缺乏，不能对儿童给予合理和营养的膳食方案，加上儿童常存在偏食、厌食、过食等不良饮食习惯，均会影响儿童的营养状况，易发生营养不良或营养相对过剩，影响儿童的生长发育[3-4]。营养指导是指对儿童及其家长进行食物营养摄入及合理营养的膳食方案的相关知识的指导，并针对儿童时期的生长发育的特点制订合理及营养的膳食计划，从而帮助儿童养成良好的饮食习惯，从而确保儿童正常生长发育的营养需求，但部分患者治疗后疗效不理想[5]。近年来，随着中医药在儿科广泛应用，生长贴在改善儿童营养状态及促进生长发育中的作用备受青睐，但联合营养指导用于儿童国内报道较少[6]。本研究观察生长贴联合营养干预指导对儿童生长发育及营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年12月浙江省台州医院儿科门诊的健康儿童80例。纳入标准[7]：①年龄6～12岁;②临床资料完整，能完成随访观察者。排除标准[8]：消化、内分泌及代谢性系统疾病者。采用随机数字表法将入选的80例儿童分为指导组（n=40）和对照组（n=40）。两组儿童性别、年龄、身高和体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，纳入儿童父母均签署知情同意书。

1.2 方法

两组儿童均予常规育儿指导和营养指导，其中营养指导方案根据《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册》[9]中推荐的膳食方案进行。对照组儿童在此基础上予以个体化营养指导，将纳入的儿童常规建立相关的健康档案，并根据其体重及身高数据判断其体格发育情况，根据血清铁、锌指标及血红蛋白水平等评估儿童营养状况，制订个体化的膳食营养计划，指导儿童家长按时、定量给予儿童食物，食物应多样化，包括大豆谷类、蛋奶类、肉制品和蔬菜水果等，同时充分考虑儿童的口味及喜好;定期测量儿童體格发育及营养指标，及时调整膳食营养计划。指导组儿童在对照组基础上予以生长贴治疗。生长贴药物组成主要包括党参和黄芪各10 g、昆布、牡砺、薄荷脑和甘草各5 g等制成贴膏，穴位主要选择神阙、足三里和涌泉等，1次/周，每次贴2～4 h。两组均干预6个月。比较两组儿童干预前后生长发育指标及营养状况指标变化，并比较营养性疾病的总发生率。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生长发育指标[10]  包括身高和体重，每次测量均使用统一配备的身高计和体重称。

1.3.2 营养状况指标[11]  采用血清铁、锌及血红蛋白水平联合评估。血清铁和锌水平的测定：取患者静脉血约3.0 mL，3000 r/min低温离心10 min分离出血清，采用Olympus公司的微量元素测定仪测量血清铁和锌水平，试剂盒购自北京九强生物公司。血清血红蛋白采用贝克曼DxH 血常规分析仪检定。

1.3.3 营养性疾病的判断  包括营养性贫血、营养不良、超重肥胖和佝偻病。营养性贫血诊断标准：有营养不良、佝偻病及急、慢性感染等病史;皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，头发细黄而稀疏，常伴厌食、乏力、精神不振、表情呆滞，反应迟钝等症状;血红细胞数降低，血红蛋白3个月内<100 g/L、3个月～6岁<110 g/L、6～14岁<120 g/L为贫血;血清铁降低或血清维生素B12或叶酸含量减少;骨髓象有核细胞增生活跃，红细胞系增多;铁剂和维生素B12或叶酸治疗有效。营养不良诊断标准：患儿有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重病史;能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型;常合并贫血、维生素A、B族和C缺乏及锌缺乏;重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。超重肥胖是指体质量指数>25 kg/m2。佝偻病：依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，且血浆25-OH-D3浓度应≥50 nmol/L（20 ng/mL）[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童干预前后生长发育指标比较

两组儿童干预前身高和体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，指导组儿童身高和体重均较干预前明显上升（P<0.05），且指导组儿童上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组儿童干预前后营养状况指标比较

两组儿童干预前血清铁、锌及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，指导组儿童血清铁、锌及血红蛋白水平均较干预前明显上升（P<0.05），且指导组儿童上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组儿童干预后营养性疾病总发生率比较

干预6个月后，指导组儿童营养性疾病的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.110，P<0.05）。见表4。

3 讨论

儿童期处于人体生长发育的第二高峰期，对营养物质需求相对其他时期来说较高。儿童期饮食的营养是否全面性不仅与儿童的营养状况密切相关，而且与儿童的生长发育情况密切相关[13-14]。近年来，虽然国民收入逐年增加，但国内儿童的营养状况仍不是很乐观，儿童营养的相关问题日渐成为社会关注的焦点，尤其是儿童偏食、厌食等情况在临床上并不罕见，引起的儿童营养不良、营养性贫血、超重肥胖和佝偻病等营养相关性疾病的发病率居高不下，不利于儿童体格的生长发育[15-16]。合理的膳食摄入不仅可保障儿童摄取充足的营养成分，并且可减少营养性疾病的发生，有利于儿童的生长发育。如营养物质的摄入不足可导致生长发育滞后，免疫力和抵抗力下降，而营养物质的摄入过剩又会导致心血管系统、肾脏等负担加重，使得儿童成年之后更易发生肥胖，而且是引发糖尿病、高血压及心血管疾病等多种慢性疾病的重要风险因子[17-18]。因此，医疗机构应结合儿童营养状况，对儿童进行合理的营养指导，切实改善儿童营养匮乏或失衡情况。

以往临床上对儿童营养指导以《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册》为准，此手册中营养素的摄入标准较笼统不够详细具体，虽考虑到儿童期营养需求及生长发育的特点，但忽略了每个儿童饮食的口味和喜好，使儿童发生偏食、厌食，甚至发生对食物的抵触心理[19-20]。营养指导主要通过定期组织儿童家长培训，制定个性化的营养干预方案及食谱，这不仅能使儿童每日摄入充足和全面的营养物质，还能避免因过度补充营养物质导致营养过剩，减少营养过度肥胖的发生，定期进行体格测量及营养状态检查可实时了解儿童近期生长发育状况，及时调整营养方案;同时充分考虑导致儿童的口味和喜好，有助于提高儿童的依从性和健康成长[21]。越来越多的临床研究已证实，中医药在治疗儿童生长发育迟缓方面存在明显优越。本研究选择神阙、足三里、涌泉、关元及肾俞等穴位进行儿童生长贴治疗，具有强身健体、补肾填精和固本培元作用，可改善儿童营养状态和促进生长发育[22-23]。本研究结果显示，干预6个月后，指导组儿童身高和体重上升幅度较对照组更明显，且血清铁、锌及血红蛋白水平上升幅度亦较对照组更明显，提示生长贴联合营养干预指导可促进儿童的生长发育，改善其營养状况;同时本研究还显示，干预6个月后，指导组儿童营养性疾病的总发生率明显低于对照组，提示生长贴联合营养干预指导可降低儿童营养性疾病的总发生率，预防儿童营养性疾病的发生。

综上所述，生长贴联合营养干预指导不仅可促进儿童的生长发育，改善其营养状况，且可降低儿童营养性疾病的总发生率，预防儿童营养性疾病的发生。但本研究样本量较少，今后应积累大样本进行深入研究，以获取更为准确、可靠的数据，同时进一步探讨个体化营养指导是否能更有效降低儿童营养性疾病的发生风险。

[参考文献]

[1] Tzioumis E，Adair LS. Childhood dual burden of under-and over-nutrition in low-and middle-income countries：A critical review[J]. Food Nutr Bull，2014，35（2）：230-243.

[2] Burrows R，Correa-Burrows P，Reyes M，et al. Low muscle mass is associated with cardiometabolic risk regardless of nutritional status in adolescents：A cross-sectional study in a Chilean birth cohort[J]. Pediatr Diabetes，2017， 24（5）：56-58.

[3] 季成叶，尹小俭. 贵州省苗族儿童青少年营养状况与体格发育动态变化[J]. 中国学校卫生，2014，35（9）：1282-1285.

[4] Peng W，Goldsmith R，Berry EM. Demographic and lifestyle factors associated with adherence to the Mediterranean diet in relation to over-weight/obesity among Israeli adolescents：Findings from the Mabat Israeli national youth health and nutrition survey[J]. Public Health Nutr，2016，25（8）：1-10.

[5] 王蓉. 营养指导对儿童生长发育状况和营养水平的影响[J]. 解放军预防医学杂志，2019，37（7）：32-33，35.

[6] 朱灵芝，茹锦岩，俞慧君，等. 儿童生长贴联合重组人生长激素治疗特发性矮小症的疗效[J]. 中国现代医生，2019，57（10）：59-60，65.

[7] 田欢，田甜，李军，等. 济南市市中区小学生营养知识、态度及饮食行为干预效果评价[J].中国儿童保健杂志，2015，23（7）：778-780.

[8] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）[M]. 北京：中国质检出版社，2014.

[9] 赵红梅，唐硕，唐娟，等. 营养不良评估筛查工具与营养风险及发育不良筛查工具在儿童消化系统疾病中的应用比较[J]. 中华实用儿科临床杂志，2016，31（19）：1460-1463.

[10] 邱申伟. 我国儿童生长发育和营养状况评价标准的应用进展[J]. 中国学校卫生，2014，35（1）：158-160.

[11] 何毅，钟燕，丁大为，等. 营养不良儿童血清锌、铁、钙的变化及临床分析[J]. 中国中西医结合儿科学，2017， 9（5）：435-437.

[12] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨软化症与拘楼病诊疗指南（讨论稿）[J]. 中华全科医学杂志，2006，5（8）：464-465.

[13] 王宏萍. 学龄前儿童营养状况对儿童生长发育的影响研究[J]. 中国妇幼保健，2017，32（24）：6206-6207.

[14] 满塞丽麦，郭岩. 中国5岁以下儿童营养不良的社会决定因素研究[J]. 北京大学学报（医学版），2016，48（3）：418-423.

[15] 许晓丽，于冬梅，郭齐雅，等. 我国部分地区妇幼保健机构儿童营养保健工作现状和需求调查分析[J]. 中国食物与营养，2015，21（10）：80-83.

[16] Murakami K，Livingstone MB. Associations between energy density of meals and snacks and overall diet quality and adiposity measures in British children and adolescents：The national diet and nutrition survey[J]. Br J Nutr，2016，116（9）：1633-1645.

[17] Eilander A，Gera T，Sachdev HS，et al. Multiple micronutrient supplementation for improving cognitive performance in children：Systematic review of randomized controlled trials[J]. Am J Clin Nutr，2010，91（1）：115-130.

[18] Lee G， Han K， Kim H. Risk of mental health problems in adoles-cents skipping meals：The korean national health and nutrition examination survey 2010 to 2012[J]. Nurs Outlook，2017，26（4）：78-79.

[19] 程洪源. 个性化营养指导对儿童生长发育状况的影响研究[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（13）：3019-3020.

[20] Mielgo-Ayuso J，Valtuea J，Cuenca-García M，et al. Regular breakfast consumption is associated with higher blood vitamin status in adolescents：The HELENA（Healthy lifestyle in Europe by nutrition in adolescence） Study[J]. Public Health Nutr，2017，20（8）：1393-1404.

[21] 鄧竹娟，茆广绪，王毓君，等. 湖南省农村义务教育学龄儿童实施“营养改善计划”后营养状况评价[J]. 中国当代儿科杂志，2016，18（9）：851-856.

[22] 孙艳艳，汪永红，封玉琳. 中医调治脾肝肾在治疗矮小症中的应用[J]. 中国中西医结合儿科学，2015，7（3）：213-215.

[23] 汪建伟，王丹晶，罗群燕，等. 儿童生长贴联合儿童拉伸操对特发性矮身材儿童身高影响[J]. 中国现代医生，2019，57（6）：79-82，86.

（收稿日期：2020-07-30）