多元视角下创优护理在难治性肺结核患者中的应用研究

贾 方，黄淑程，唐丽花

南部战区海军第一医院，广东 湛江 524005

肺结核在我国属于流行面广泛且传播速度较快的传染病种［1］，难治性肺结核指结核杆菌侵入人体所引发的肺部慢性疾病，病情相对较重、并发症众多，再加之传染属性所致生活排斥待遇，常使发病者处于心理负荷沉重状态，生活质量显著不佳［2］，药物干预系肺结核重要疾控手段［4］。药效发挥与用药依从度间存在显著密切相关性，除此之外，营养与心理支持亦在难治性肺结核病例疾控体系中占据重要地位，多元化护理指从多个合理护理视角出发向护理对象供给全面性系统化照护的干预模式［3］，我们尝试采用多元视角下创优护理对难治性肺结核患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—3月于南部战区海军第一医院就治的难治性肺结核病例42例设为对照组，女19例，男23例，平均年龄（45.23±6.24）岁，平均病程（4.05±0.87）年，右肺结核、左肺结核、双肺结核者分别为18例、17例和7例，将2019年4月—6月于我院就治的同类病例42例设为试验组，女20例，男22例，平均年龄（45.92±6.01）岁，平均病程（4.35±0.71）年，右肺结核、左肺结核、双肺结核者分别为19例、18例和5例。纳入标准：满足难治性肺结核确诊标准［4］者；知情同意者；认知精神沟通功能正常者。排除标准：凝血功能障碍者；重要器官严重功能障碍者；真菌感染/严重肺部病种并存状态者；病情不平稳者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究方案已报医院医学伦理委员会审核并获实施批准。

1.2 实施方法

对照组按难治性肺结核常规模式施护，包括：床单位整洁维护，消毒隔离基础护理管理，协助用餐洗漱等生活照护，用药指导，口头健康知识宣讲，提醒复诊等，试验组在此基础上接受多元创优护理干预，由护士长协同高年资护士、专科副主任医师一名就难治性肺结核创优护理项目展开循证探索，并与我科临床实际紧密高度结合，拟定多元视角下创优护理方案，护理全员同质化培训后投入实践运行，具体实施方式如下：（1）健康教育视角创优举措。建立肺结核之家微信群，所有入组者签署知情同意书后扫码入群，专科副主任医师制作难治性肺结核疾控电子课件于群内发布，护理组长制作难治性肺结核健康疾控行为科普课件于群内推送，每日下午17:00至17:30各责任护士以轮值方式在线就难治性肺结核健康疾控管理问题进行互动式答疑解惑，邀请已获可靠疾控结局的难治性肺结核内行患者现身微信群做疾控积极成果展示、疾控积极体验分享、疾控积极经验传播演说。（2）营养支持视角创优举措。就营养支持在难治性肺结核疾控中的独特价值做出护患间专项沟通，了解护理对象饮食喜好与饮食期待，将疾病饮食、治疗饮食、个体饮食需求加以审慎结合，形成疾控要求与口感要求可最大化兼顾的个体化营养支持方案并加以督导落实。（3）服药督导视角创优举措。构建全方位立体无隙式用药督导体系，每日晨手机短信督导一次，每日晚微信群用药打卡一次，于家访时将用药提示小贴士张贴于护理对象家中餐厅墙面、冰箱、卧室床头等醒目位置，发放用药日记，督导患者就用药类型、量、频次、用药不良反应等详加记录；向家属反复讲解药物起效机制、规律足量全程用药所具备的不可取代的疾控价值，请家属承担家庭用药督导者角色，定时提醒护理对象用药。（4）心理支持视角创优举措。在医患沟通室以屏风辟出一个角落设置心情驿站，鼓励护理对象在其中就心理症结问题加以倾诉宣泄，安排已获成功疾控的同伴教育者进行一对一鼓励引导；进行放松疗法、音乐疗法、想象疗法等情绪管理技术的传授，协助患者合理选择效果最好、最适用的单一或联合情绪管理技术并加以落实；向家属做情绪管理辅助疾控效果的深入宣讲，指出家属在情感支持维度的特殊作用与价值，教会家属适时正向情感支持的技巧与方式并督导实施；焦虑抑郁程度显著且护理人员单一角色干预效果有限时，可请医院专业人员进行心理干预介入活动。

1.3 评价方法

分别于干预前及干预六个月时对下述指标加以评定比较：（1）以自我感受负担量表［5］为工具对两组难治性肺结核观察样本行相应评定，含经济负担（2个条目）、情感负担（5个条目）与身体负担（3个条目），各条目均赋为0至4分，提示从不至总是，总分值为40分，分值愈高提示自我感受负担愈重。（2）健康疾控行为依从率。包括用药依从率、营养饮食依从率、情绪调适依从率。（3）以美国波士顿健康研究所设计的健康调查简表（SF-36）［6］为两组难治性肺结核者生活质量评定工具，含物质与心理、躯体与社会四个维度，各维度均以0～100分计，分值愈高提示该难治性肺结核者生活质量愈佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我感受负担评分比较

试验组干预后自我感受负担评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后自我感受负担评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后自我感受负担评分比较（±s） 分

组别试验组（n=42）对照组（n=42）tP干预前32.67±1.78 32.55±1.68 0.315 0.753干预后22.36±1.94 29.05±1.29-18.653＜0.05

2.2 两组干预后健康疾控行为依从率比较

试验组干预后用药依从率、营养饮食依从率和情绪调适依从率分别为95.24%、92.56%和90.48%，均显著高于对照组的69.05%、76.19%和73.81%（t=9.820；4.459；3.977，P＜0.05）。

2.3 两组干预后生活质量评分比较

试验组难治性肺结核者干预后生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后生活质量评分比较（±s） 分

表2 两组干预后生活质量评分比较（±s） 分

组别试验组（n=42）对照组（n=42）tP物质72.00±1.68 68.79±1.66 8.813 0.150生理72.21±2.02 69.19±4.97 4.862＜0.05躯体71.79±1.72 68.74±1.33 9.099 0.150社会71.93±1.98 68.74±1.50 8.325＜0.050

3 讨论

难治性肺结核为高消耗性、慢性呼吸系统传染病种，发病率与病死率、感染率与耐药率的四高问题为其显著特征，抗结核用药长程性使该类病例肝功能普遍受损、免疫抵抗力下滑显著，治疗棘手度远超普通类型肺结核，再加之复查高花费、疾病传染属性、治疗见效慢等，使大量患者深陷负性心理压迫［7］，治疗逆反度高，遵医行为不佳，自我感受负担沉重，又更进一步加剧了疾控难度。

多元化护理是一类主旨设定为生命保护、病痛缓解、健康促进的护理模式［8］，认知干预、营养干预、心理干预、治疗干预等均为其核心护理项目。本研究采用多元视角下创优护理对难治性肺结核患者施加干预，以多元化护理理念、工作方式为指引与框架，深挖难治性肺结核者广泛而深度的疾控护理需求，从与该类护理对象疾控效果及生活质量相关性密切的健康教育、营养支持、用药督导、心理支持四个视角展开创优护理探索，以微信这一新型教育载体密集输出专业化、科普化、同病支持化兼备的难治性肺结核疾控信息，改善护理对象疾控认知度，以疾控要求与口感要求均可获得最大化兼顾的个体化营养支持方案的拟定，提高营养饮食遵从意愿与落实度，以手机短信、微信打卡、用药小贴士、健康管理日记、家属协同等方法密织起无隙立体式用药跟踪督导体系，强力高效督导用药遵从行为，以心情驿站为护理对象构建无约束心理宣泄空间，以情绪管理技术授予、家庭情感支持引领、专业心理医师介入等方式，深入探及与解决难治性肺结核者复杂严重心理症结。上述多元视角创优护理引入了大量新颖、科学、实用可行的护理元素与方式，全面深度击破难治性肺结核护理对象普遍存在的认知缺陷、营养失当、用药偏差、恶劣心境等所导致的自我感受负担沉重、遵医行为低下护理问题，取得了较好的自我感受负担纾解、健康疾控遵医行为促成创优效果，并最终使难治性肺结核患者充满信心、积极乐观地应对疾病，改善疾病身心困扰度，提升生活质量，如表1至表3所示，试验组难治性肺结核者干预后自我感受负担评分显著低于对照组，健康疾控行为依从率与生活质量评分显著高于对照组。