冠心病PCI术中应用大剂量瑞舒伐他汀治疗的效果及对血脂指标、心功能指标的影响

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郑州市第七人民医院心内科，河南 郑州 450016

冠心病为冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏疾病，胸闷、胸痛及心前区不适为主要症状表现，流行病学数据显示该病多发生于40岁以上中老年群体，发病率约为1.59%，死亡率94.96/10万［1］。经皮冠状动脉介入术（PCI）为临床用于冠心病治疗的常用手段，介入路径有股动脉路径、桡动脉路径，借助经心导管技术疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔，以此改善心肌血流灌注。研究称血压及血脂异常是引发冠心病的主要危险因素，且冠心病发作同季节变化、情绪波动、体力活动增加等具有直接关联［2］。瑞舒伐他汀为血脂调节类药物，兼具抗炎、抗氧化作用，但不同剂量瑞舒伐他汀应用后控制效果存在一定差异。本文选取郑州市第七人民医院于2018年3月—2019年2月间行冠新病PIC治疗患者104例，探讨大剂量瑞舒伐他汀对冠心病PCI患者治疗效果及对血脂指标及心功能的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院于2018年3月—2019年12月期间行冠心病PCI治疗患者104例，按入院先后顺序分为参照组和研究组。参照组52例，男31例，女21例，年龄53～77岁，平均年龄（62.58±5.61）岁，NYHA心功能分级：II级7例，III级34例，IV级11例；研究组52例，男32例，女20例，年龄51～78岁，平均年龄（62.64±5.59）岁，NYHA心功能分级：II级6例，III级34例，IV级12例。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均经动态心电图及冠状动脉CT检查确诊，择期行PCI手术；（2）伴有不同程度心绞痛症状，近期心绞痛发作频率明显增加；（3）入组前均未接受过系统性治疗，患者及家属均知情并同意加入本次研究。排除标准：（1）排除合并严重感染患者、合并血液系统疾病患者（2）免疫缺陷性疾病及恶性肿瘤患者；（3）用药依从性不高患者；（4）合并肝肾功能不全者。

1.2 方法

两组患者入院后均积极进行基础合并病治疗，1周内行PCI术。术后开展抗凝、降压延缓心室重构等常规治疗。给予参照组瑞舒伐他汀（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20080670）小剂量口服10 mg，1次/日，于每晚睡前服用；给予研究组瑞舒伐他汀口服20 mg，1次/日，瑞舒伐他汀均连续口服4个月后进行疗效判定。

1.3 观察指标

疗效评定：治疗后患者胸痛、胸闷、心悸、心前区不适等症状基本消失，心功能改善II级及以上，判定显效；治疗后各症状明显减轻，且心功能提升I级以上，判定有效；各症状无明显改善或心功能提升不足I级，判定无效［3］。检测记录两组患者治疗前后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标水平；测定两组患者治疗前后左室射血分数及NYHA心功能分级情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

参照组52例患者总有效率76.92%（40/52），研究组总有效率为92.31%（48/52），两组患者临床疗效对比（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平情况

两组治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平对比（P＞0.05）；治疗后两组TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平对比（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平对比（±s） mmol/L

表2 两组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平对比（±s） mmol/L

组别参照组（n=52）研究组（n=52）tP TC治疗前6.13±0.67 6.18±0.65 0.386 0.350治疗后5.13±0.52 4.68±0.49 4.542 0.001 TG治疗前2.46±0.39 2.51±0.42 0.629 0.265治疗后1.79±0.27 1.64±0.24 2.994 0.002治疗前0.72±0.16 0.74±0.19 0.581 0.281治疗后1.06±0.21 1.18±0.25 2.650 0.005治疗前4.24±0.58 4.19±0.56 0.447 0.328治疗后3.07±0.44 2.86±0.41 2.518 0.007 HDL-C LDL-C

2.3 两组治疗前后左室射血分数、心功能等级情况

两组治疗前左室射血分数、心功能等级对比（P＞0.05）；治疗后两组左室射血分数、心功能等级对比（P＜0.05），见表3。

3 讨论

PCI术是当前临床治疗冠心病的常用手术方法，但术后存在发生心血管不良事件及冠脉再狭窄风险，影响患者预后［4］。有研究显示，积极进行血脂调节并降低冠状动脉炎性反应可减少心血管不良事件及冠脉再狭窄发生风险［5］。他汀类药物是临床首选降脂药物，通过对内源性胆固醇羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的竞争性抑制作用，可有效阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，从而减少细胞内胆固醇的合成，肝细胞膜表现HDL-C受体数量增殖后，胆固醇清除能力提升，故TC水平对应性下降。本次结果中，研究组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂水平改善情况优于参照组。瑞舒伐他汀为新型强效他汀类药物，当前已在冠心病患者治疗中广泛应用，且有学者指出大剂量瑞舒伐他汀应用可增加降脂效果并提升临床疗效［6］。本次给予参照组10 mg小剂量口服用药，研究组给予20 mg大剂量口服，结果显示研究组总有效率高于参照组，同上述研究理论具有一致性。

表3 两组治疗前后左室射血分数、心功能等级对比（±s）

表3 两组治疗前后左室射血分数、心功能等级对比（±s）

他汀类药物除具有良好降脂作用外，亦可通过抑制氧化应激反应而改善血管内皮功能，脂质过氧化作用抑制后有效松弛血管平滑肌，而心肌收缩功能改善后左室射血分数对应提升。本次结果中研究组治疗后左室射血分数高于参照组，且心功能分级表现优于参照组，提示大剂量瑞舒伐他汀亦可通过氧化应激反应及脂质过氧化抑制而实现心功能保护。

综上所述，给予冠心病PCI术患者20 mg大剂量瑞舒伐他汀治疗的效果显著，可同时改善患者血脂指标水平及心功能，可进一步推广。