交替灌肠法在先天性巨结肠患儿术前准备中的护理应用

张丹(商丘市第三人民医院儿科外科，河南 商丘476000)

先天性巨结肠是一种多见于小儿中的先天性肠道疾病，是由于结肠神经节细胞缺失引发肠管持续抽筋，使得肠内容物无法正常通过结肠排出，以致肠道阻塞，进而逐渐形成巨结肠。 目前，临床上针对先天性巨结肠的治疗以手术治疗为主，取得了较好的治疗效果，但手术仍存在一定风险，而优质的术前准备，可降低手术风险［1］。 既往术前准备多以灌肠为主，可通过清除肠道堆积物，提高手术效果。但传统结肠灌肠法的清洁度较低，灌肠后肠内仍存在较多的堆积物，影响手术效果［2］。 而交替灌肠法是一种交替使用不同灌洗液对患儿进行肠道清洁的方法。鉴于此，本研究分析采用交替灌肠法对先天性巨结肠患儿进行术前准备的护理应用。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2020 年5 月在我院接受治疗的80 例先天性巨结肠患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组中男32 例、女8 例；年龄0.5～6（1.53±0.32）岁；巨结肠类型：超短段型1 例、短段型5 例、常见型30 例、长段型3 例、全结肠型1 例。 观察组中男33 例、女7 例；年龄1～7（1.82±0.45）岁；巨结肠类型：超短段型2 例、短段型6 例、常见型28 例、长段型2 例、全结肠型2例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《禇福棠实用儿科学》［3］内相关诊断标准；②经X 线检查确诊，且均择期行手术治疗；③患儿家属知情，且自愿签署知情同意书。 （2）排除标准：①合并其他病致肠道梗阻；②合并重要脏器功能不全；③合并感染性疾病；④存在精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规灌肠法，具体操作如下：患儿在铺有一次性中单的床上取平卧位，腰背处以软枕垫之，臀部置于便盆上，双腿分开。 每日采用100～150mL/kg、38℃～40℃的生理盐水，通过50ml 注射器连接肛管注入肠腔，而后抽出粪水，并轻柔按摩患儿腹部，加速粪便软化、排出；之后重复上述操作至抽出液体清晰为止。

1.3.2 观察组 观察组采用交替灌肠法，具体操作如下：第1 天，护士将温度为38℃～40℃的生理盐水500ml、50%硫酸镁10ml、开塞露10ml 混合挂于输液架上，并插上输液管；而后选择10～16 号吸痰管，经石蜡油润滑导管前端后，分开患儿两腿，用手将吸痰管轻柔插入肛门，当有大量气体或粪便排出时，医生对患儿进行腹部顺时针按摩；气体、粪便排出后，将输液管和吸痰管连接，打开输液管阀门使清洗液流入肠道，从而进行肠道清洗。3 岁以下患儿灌入液体量为50～100ml/次，3 岁以上患儿灌入液体量100～300ml/次，清肠的同时逆时针按摩患儿腹部，并不断改变患儿体位，以使肠道粪便松散以及肠皱壁处的粪便脱落，最后从上往下对患儿腹部进行轻柔按摩，加速粪便排出，至排出液清亮停止。 第2 天单用生理盐水灌洗，第3 天重复第1 天操作，以此反复交替使用。两组均干预14 天结束时评估效果。

1.4 临床观察指标 （1）干预14 天时，对比两组灌肠清洁度［4］，包括优（患儿肠道扩张段明显缩小，且不存在粪水）、良（患儿肠道扩张段缩小，存在少量粪水）、差（患儿肠道扩张段不明显，且存在较多粪水）三个等级。 （2）记录两组洗肠时间、腹围差以及住院时间； 腹围差采用国际标准软皮尺水平绕患儿腹部一周进行测量。 （3）记录两组并发症发生情况，包括肛周皮肤红肿、肠道感染、电解质紊乱。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，等级资料用百分比表示，采用Z 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组灌肠清洁度比较 干预14 天，观察组灌肠清洁度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组灌肠清洁度比较［n(%)］

2.2 两组洗肠时间和住院时间比较 观察组洗肠时间、住院时间均短于对照组，腹围差高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组洗肠时间和住院时间比较（±s）

表2 两组洗肠时间和住院时间比较（±s）

n 洗肠时间（min） 腹围差（cm） 住院时间（d）观察组对照组40 40 t P 15.41±3.42 38.27±4.11 27.040 0.000 7.50±1.23 4.63±2.17 7.277 0.000 16.27±1.56 23.51±2.36 16.186 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

先天性巨结肠多由肠道神经节缺失所引发，在临床多见肠梗阻、顽固性便秘、结肠炎、肠穿孔、呕吐、腹部膨隆等症状，若治疗不及时，易影响患儿的正常生长发育。目前，临床多用灌肠法对患儿进行术前护理，以保证手术质量，故选择更为有效的灌肠方法对提高手术质量的意义重大。

本研究显示，干预14 天，观察组灌肠清洁度优于对照组；观察组洗肠时间、住院时间短于对照组，腹围差高于对照组；观察组并发症发生率较对照组低，表明交替灌肠法可提升先天性巨结肠患儿术前准备中的肠道清洁度高，缩短洗肠和住院时间，且具有较高安全性。究其原因，传统灌肠法是通过注射器抽取生理盐水，连接肛管，用手推入肠道内，随后抽出粪水，如此反复进行，清洗患儿肠道，促进患儿肠道清洁度提升［5］。 但由于肠腔压力较大，操作方式简洁，使得操作过程中经常出现粪水溢出，易污染环境；此外，常规灌肠法抽取次数频繁、灌肠时间长、花费高，易使患儿及其家属身心俱疲，影响护理效果。 而使用交替灌肠法的优点在于：（1）使用的溶液为生理盐水、开塞露、硫酸镁混合液，其中开塞露具有润肠作用，且可通过刺激肠壁，引起排便反射，加速粪便排出； 硫酸镁则是利用了硫酸根离子以及镁离子难于为人体吸收的特性，是患儿肠内渗透压增加，使患儿结肠因水分过多而增大，从而使肠壁受到刺激，进而引发患儿腹泻，促进肠内容物排出；生理盐水则可提高肠壁黏膜的反应性，可避免机体渗透压因镁离子过高而增高，从而防止体内电解质紊乱。 （2）交替灌肠法是利用静水压力差使液体在肠道内自动流入流出，方便医生操作，避免医生因长时间重复抽、吸动作而出现失误，从而有助于提升灌肠质量。 （3）交替灌肠法多采用多孔、透明的硅胶吸痰管，此类吸痰管管壁薄、柔韧性好，使得其对患儿结肠黏膜的损伤较少，提高了患儿灌肠时的舒适感，使患者以积极乐观的心态接受灌肠治疗，从而提升了灌肠的质量；而且由于吸痰管多孔，其插在患儿肠道内有利于加快液体的进出速度，而通过变换体位、振荡作用以及改变液体流入量，可使肠道清洁更干净、快速。此外，吸痰管透明便于医生观察管道堵塞情况，可减少管道堵塞；而遇到堵管时，处理起来也较为简便快捷［6～8］。（4）交替灌肠法每次换液只需更换洗液瓶， 不需要倾倒液体，可缩短灌肠时间，且费力较小；此外清肠过程中医生只需对输入管和输出管进行控制即可，使得操作更便捷，可减少患儿、家属、医生的额外工作量，提高灌肠质量；而通过按摩患儿腹部，可利用压力差使肠道内液体更快的从患儿体内流出，减少液体在体内的残留，从而有助于提升肠道清洁度。

综上所述，在先天性巨结肠患儿治疗中应用交替灌肠法进行术前准备，护理效果较好，可提高患儿肠道清洁度，缩短洗肠时间、腹围差以及住院时间，安全性较高。