血清cTn I 水平与病毒性心肌炎预后的相关性分析

胡文，魏欣，彭先锋（潢川县人民医院心内科，河南 潢川465150）

病毒性心肌炎的主要诊断方法是心肌活检，有一定创伤性［1］。 目前，病毒性心肌炎主要通过抗病毒治疗，但缺乏治疗后评估手段，而有效的治疗评估对合理调整治疗方案，改善预后有重要作用。 因此，探寻一种有效的评估方法对病毒性心肌炎患者有一定价值。由于病毒性心肌炎随着病情发展，心肌损伤程度加重，推测心肌损伤标志物可能与病毒性心肌炎的预后有关［2］。心肌肌钙蛋白I（cTn I）是心肌特异标志物，cTn I 水平在心肌损伤早期即可出现升高，对心肌损伤的诊断具有较高的灵敏度［3］。 本研究主要分析cTn I 水平与病毒性心肌炎抗病毒治疗效果的相关性， 以指导后续病毒性心肌炎患者治疗方案的合理调整，以改善疾病治疗现状。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2020 年2 月我院收治83 例病毒性心肌炎患者。 其中男52 例、女31 例；年龄23～55（35.98±3.17）岁；体重指数18.12～24.86（22.29±0.40）kg/m2。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者与家属均知情且签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)病毒性心肌炎》［4］诊断标准；②病毒学检查显示病毒RNA 阳性；③体格检查可见心音变化、心脏增大等；④发病前出现恶心、发热、咽痛等症状；⑤均接受抗病毒治疗。（2）排除标准：①合并病毒、细菌感染；②合并甲亢、类风湿关节炎等自身免疫性疾病；③中途退出治疗；④治疗期间患者病死。

1.3 方法

1.3.1 血清指标检测方法 采集患者2ml 空腹静脉血，置于室温下30min，3000r/min 离心10min，存于-80℃下待测。 采用心肌肌钙蛋白I 检测试剂盒（胶体金法）（基蛋生物科技股份有限公司，苏食药监械(准)字2014 第2400846 号）检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）。

1.3.2 抗病毒治疗效果评估及分组方法 参照《成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议》［5］评估：痊愈：症状消失，心电图、超声心电图未见异常；恢复迁延：轻度自觉症状，心电图、超声心电图轻度改变；心律失常：心电图、超声心电图出现窦速、早搏、传导阻滞等；扩张型心肌病：心功能不全，心电图、超声心电图出现心律失常， 伴全心扩大。 将其中发生心律失常、扩张型心肌病的患者视为治疗效果不佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，呈正态分布以±s 表示，组间用独立样本t 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；影响分析采用Logistic回归分析检验；绘制受试者工作曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC），检验血清cTn I 水平预测治疗效果不佳的价值；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗病毒治疗效果 本研究内83 例病毒性心肌炎患者，经抗病毒治疗后，6 例发生心律失常，5 例发生扩张性心肌病，治疗效果不佳占13.25%（11/83）。

2.2 不同抗病毒治疗效果患者的基线资料比较 治疗效果不良组血清cTn I 水平高于良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同抗病毒治疗效果患者基线资料比较（±s）

表1 不同抗病毒治疗效果患者基线资料比较（±s）

n 性别（男/女） 年龄（岁） 体重指数（kg/m2）cTn I（μg/L）治疗效果不佳组良好组χ2/t P 11 72 7/4 45/27 0.069 0.793 36.18±3.22 35.94±3.15 0.235 0.815 22.17±0.41 22.31±0.36 1.180 0.242 1.51±0.30 0.69±0.48 5.488＜0.001

2.3 血清cTn I 水平对抗病毒治疗效果影响分析 将血清cTn I 水平作为协变量，将抗病毒治疗效果作为因变量（1=治疗效果不良，0=治疗效果优良），初步二元回归分析后，纳入2.2 中全部资料，建立多元回归模型结果显示，血清cTn I 过表达是病毒性心肌炎患者抗病毒治疗效果不佳的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 血清cTn I 水平对抗病毒治疗效果影响分析结果

2.4 血清cTn I 水平预测抗病毒治疗效果不佳价值分析 绘制ROC 曲线（见附图）发现，血清cTn I 水平用于预测病毒性心肌炎抗病毒治疗不佳风险的AUC 为：0.893（95%CI：0.820～0.965），P＜0.001，有一定预测价值。 当Cut-off 值取1.050μg/L，可获得最佳预测价值，对应的特异度、灵敏度及约登指数分别为0.764、0.909、0.673。

附图 血清cTn I 水平预测抗病毒治疗效果风险价值ROC 曲线图

3 讨论

病毒性心肌炎患者预后差别较大，部分患者抗病毒治疗后可痊愈，但仍有部分患者会遗留心脏器质性病变。 目前，病毒性心肌炎缺少预后评估标志物，造成病毒性心肌炎抗病毒治疗疗效评估现状不佳［6］。为提高抗病毒治疗效果，探讨早期可预测病毒性心肌炎患者抗病毒治疗效果不佳的风险因子，以指导合理治疗方案拟定尤为关键。

本研究纳入83 例病毒性心肌炎患者，经抗病毒治疗后，6 例发生心律失常，5 例发生扩张性心肌病，治疗效果不佳占比13.25%。 可见，部分患者经过抗病毒治疗仍出现心律失常、扩张性心肌病，病毒性心肌炎患者预后情况并不理想。因此，分析病毒性心肌炎患者抗病毒治疗的相关影响因素是有必要的。cTn I 是心肌钙蛋白的一种，也是常见心肌损伤标志物，可在心肌损伤早期快速释放入血［7］。 本研究对比治疗效果不佳组和良好组基线资料发现，治疗效果不佳组血清cTn I 水平高于良好组，说明cTn I 水平过表达可能与病毒性心肌炎患者抗病毒治疗效果有关。后经二元Logistic 回归分析后建立多元回归模型发现，血清cTn I 过表达是病毒性心肌炎患者抗病毒治疗效果不佳的影响因素。分析原因为：作为心肌纤维特有的收缩蛋白，cTn I 主要在心脏细胞中分布，通常情况下不释放入血［8］。 大部分cTn I 结合心肌纤维中的心肌收缩蛋白，小部分cTn I 游离在心肌细胞胞浆内，心肌受损时，cTn I 可通过破损的心肌细胞进入血液中，血液中cTn I 的水平增加［9］。cTn I 也是一种心肌收缩调节蛋白，可通过作用于钙代谢，抑制激球蛋白，改变横纹肌动蛋白ATP 酶活性，达到调节心肌收缩的作用，在心肌损伤减轻或消失后，cTn I 水平会降低［10］。而治疗效果不佳的病毒性心肌炎患者可能病毒感染时间长，程度较重，因此对心肌细胞所造成的慢性炎性损伤程度更严重，故cTn I 水平更高。 综上可推测cTn I 可能对预病毒性心肌炎抗病毒治疗效果不佳风险有一定价值，且该推测在进一步的ROC 分析中被证实，可见血清cTn I 水平在病毒性心肌炎抗病毒抗炎早期疗效预测方面有较高价值。

综上所述，血清cTn I 水平过表达可能提示病毒性心肌炎抗病毒治疗效果不佳高风险，可考虑未来早期检测病毒性心肌炎血清cTn I 水平，预测治疗风险，指导治疗。