鼻内镜手术在非侵袭性真菌性鼻窦炎患者中的应用效果分析

廖绍斌，张全秀（寻乌县人民医院：.耳鼻喉科；.护理部，江西 赣州3400）

真菌鼻窦炎属于慢性炎症疾病，具有病程久、易复发等特点，且长期发展可致迁延不愈。该病主要因病原菌感染所致，如曲霉菌、念珠菌、Seeber 鼻孢子菌等，其中以曲霉菌感染较为常见，临床可表现为局部或全身症状，若出现症状加重现象应及时就医，避免感染蔓延至其他器官。临床治疗该病常采用手术，上颌窦根治术虽可控制病情，但具有大面积创伤，故术后恢复慢。 而鼻内镜手术是近年来兴起的一种治疗方式，其不仅可有效清除病变组织，且创伤小，术后并发症少，患者痛苦小，用于治疗真菌性鼻窦炎有较高可行性［1］。 因此，本研究探讨鼻内镜手术在非侵袭性真菌性鼻窦炎患者中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2018 年4 月～2019 年5月收治的30 例行上颌窦根治术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者作为对照组，其中男20 例、女10 例；年龄28～64（46.14±1.85）岁；病程2～8（5.04±0.48）年。抽取本院2019 年6 月～2020 年4 月收治的30 例行鼻内镜手术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者作为观察组，其中男18 例、女12 例；年龄30～63（46.75±1.88）岁，病程2～8（5.06±0.42）年。 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）诊断标准符合真菌性鼻窦炎诊断标准［2］；（2）所有患者均为单侧发病；（3）患者认知、沟通能力正常。排除标准：（1）患凝血功能障碍；（2）合并鼻腔感染；（3）研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行上颌窦根治术：患者取仰卧位，常规消毒后，局部麻醉下取唇龈切口和下鼻道开窗术，取生理盐水和5%碳酸氢钠及氟康唑溶液进行鼻腔冲洗，冲洗后取油纱布堵塞鼻腔，术后24h 将油纱布取出，并给予抗厌氧菌治疗，1 周后以相同药物再次进行鼻腔冲洗。

1.3.2 观察组 行鼻内镜手术治疗：患者取仰卧位，常规消毒后，局部麻醉下经鼻内镜（A70941A，奥林巴斯苇音特和意北公司）探查鼻腔，先依次打开前后筛和蝶筛，之后逐步切除钩突、息肉、甲尾，然后将鼻中隔矫正，逐步清除病变。清除后取明胶海绵将鼻腔堵住，术后48h 将填充物取出，并采用0.9%氯化钠溶液清洗，保持鼻腔干燥、清洁。 两组术后均给予常规抗感染、糖皮质激素等药物治疗。

1.4 临床观察指标 （1）手术疗效。（2）疼痛程度：术后24h，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）［3］评估两组疼痛程度，量表共10 分，0 分表示无痛、1 分～3 分表示轻度疼痛、4 分～6 分表示中度疼痛、7 分～10 分表示剧烈疼痛。（3）症状消退时间：术后，观察组两组鼻塞、流涕、头痛等症状消退时间。 （4）并发症：术后7d内，连续观察两组并发症发生情况，如鼻腔出血、鼻腔粘连、鼻腔感染。

1.5 疗效判定标准［4］治愈：患者临床症状完全消失，窦口开放正常；显效：患者临床基本消失，鼻腔可见少量肉芽组织增生；有效：患者临床症状逐渐好转，鼻腔可见部分肉芽组织增生；无效：未达到上述标准。 总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，稍高于对照组的83.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.2 两组疼痛程度、症状消退时间比较 术后观察组鼻塞、流涕、头痛消退时间均较对照组短，术后24h VAS 评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组疼痛程度、症状消退时间比较（±s）

表2 两组疼痛程度、症状消退时间比较（±s）

n 鼻塞（d） 流涕（d） 头痛（d） 术后24h VAS（分）观察组对照组30 30 t P 3.24±0.35 4.18±0.46 8.907＜0.001 3.16±0.36 4.22±0.41 10.641＜0.001 2.74±0.33 3.58±0.38 9.142＜0.001 1.24±0.28 2.16±0.31 12.063＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

真菌性鼻窦炎是鼻科常见的特异性感染性疾病，可发生于各年龄段，且发病率较高。 该疾病发病因素复杂多样，与环境、细菌感染、药物作用均有一定关联，且该病易反复发作，主要表现为鼻塞、流涕、头痛等症状，且急性发作可导致鼻塞加重、高烧、剧烈头痛或血液感染等症状，严重危及患者生命健康。

目前，治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎可分为药物治疗和手术治疗，经较多研究证实，手术治疗是目前较为高效的手段。 上颌窦根治术主要通过凿开上颌窦前壁，除去上颌窦内病变组织，以起到治疗目的。 该方式虽可缓解病情，但手术创伤性大，术后并发症较多，患者疼痛明显，故寻找一种安全高效的治疗手段是临床重点关注的问题之一［5］。 近年来，随着鼻内镜手术研究的不断深入，经鼻内镜手术治疗鼻窦炎在临床逐渐兴起，经鼻内镜手术治疗后，患者临床症状明显消失，且治疗效率较传统药物及开放式手术显著，临床可行性较高［6］。

本研究结果显示，术后观察组鼻塞、流涕、头痛消退时间均较对照组短（P＜0.05），VAS 评分、并发症发生率均较对照组低（P＜0.05），手术疗效较对照组显著（P＜0.05），可见，鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎安全、高效，有较高可行性。分析原因在于，鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎可抑制炎性因子扩散，有效控制病情发展。若术中无法彻底清除炎性组织，易导致病情复发，且炎性组织容易经鼻腔或毛细血管蔓延至颅内，并引发多器官感染，而经鼻内镜手术治疗可将病灶清除彻底，同时恢复鼻腔通气功能，还可加快鼻黏膜恢复，减少鼻腔内分泌物量，减轻鼻腔刺激，预防炎症再复发［7，8］。鼻内镜下手术视野效果好，手术风险低，可有效纠正鼻腔解剖结构，恢复鼻窦引流，并最大限度维持鼻腔正常结构和功能［9］。 且该手术具有微创性，术后疼痛轻微，患者痛苦小，故恢复速度快，用于治疗真菌性鼻窦炎有较高应用价值［10］。

综上所述，鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，可缩短症状消退时间，术后并发症少，手术疗效显著。