血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 联合检测对高血压肾病的诊断价值分析

张晏（信阳市第三人民医院检验科，河南 信阳464000）

高血压肾病属于高血压常见并发症，多发于中老年群体，主要因血压持续性升高导致肾结构损伤，从而引发肾功能障碍，其主要表现为血尿、蛋白尿等症状，严重可致肾功能衰竭，应早期诊断并做好预防措施。 目前，临床诊断高血压肾病的手段较多，但仍缺乏特异性手段，近年来有研究发现，检测血清β2微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿肾损伤分子-1（Kim-1）水平可判断高血压患者肾损伤程度，有助于评估其病情进展程度［1］。 鉴于此，本研究探讨血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 联合检测对高血压肾病的诊断价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2019 年6 月于本院接受治疗的高血压肾病患者30 例作为观察组，选取同期于本院接受治疗的单纯高血压患者30 例作为对照1 组，选取同期于本院体检的30 健康群体作为对照2 组。 观察组中男18 例、女12 例；年龄55～64（59.76±2.08）岁；病程11～14（12.64±1.91）年。 对照1 组中男20 例、女10 例；年龄54～66（60.04±2.14）岁；病程2～9（4.04±0.86）年。对照2 组中男19 例、女11 例；年龄55～65（60.08±2.12）岁。 三组研究对象性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）观察组、对照1 组符合《中国高血压基层管理指南(2014 年修订版)》［2］中诊断标准；（2）参与研究前1 个月未服用降压类药物；（3）意识清晰可配合治疗；（4）签署知情同意书。 排除标准：（1）患恶性肿瘤者；（2）因其他因素引发肾病；（3） 患肾功能衰竭；（4） 患免疫功能障碍；（5）合并严重感染性疾病者。

1.3 方法 所有入选者均禁烟、禁酒、限制摄入高蛋白、高脂肪类食物。 限制10d 后，抽取三组空腹肘静脉血4ml，抗凝后，以3000r/min 速度离心10min，取血清，置于-20℃冷藏柜中备用。 采用全自动生化分析仪（型号：DF-603，厂家：江苏英诺华医疗技术有限公司）检测血清β2-MG、Hcy 水平。取4ml 尿液，离心10min 后， 采用全自动生化分析仪检测尿Kim-1水平，检测期间严格遵守操作规范。

1.4 临床观察指标 （1）观察三组血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 检测结果。 （2）分析血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平单一及联合检测对高血压肾病的诊断价值。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；多组间采用单因素方差检验分析，绘制ROC 曲线并计算曲线下面积 （AUC） 值，AUC 值＞0.9 表示诊断性能较高，0.71～0.90 表示有一定的诊断性，0.5～0.7 表示诊断性能较差。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清β2-MG、Hcy、 尿Kim-1 检测结果分析比较 经检测，观察组血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平最高，其次为对照1 组、对照2 组，三组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 三组血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平比较（±s）

表1 三组血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平比较（±s）

n β2-MG（mg/L） Kim-1（ng/mL） Hcy（μmol/L）观察组对照1 组对照2 组30 30 30 F P 15.64±2.28 7.64±1.13 3.08±0.64 528.433＜0.001 5.45±0.87 2.68±0.52 0.52±0.11 528.816＜0.001 28.16±5.79 20.74±4.65 12.42±2.06 93.962＜0.001

2.2 血清β2-MG、Hcy、 尿Kim-1 及联合检测对高血压肾病的诊断价值 绘制ROC 曲线结果显示，血清β2-MG、Hcy、尿Kim-及联合检测高血压肾病的曲线下面积分别为0.814、0.756、0.774、0.877，均具有一定诊断价值。 见表2、附图。

表2 血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 及联合检测对高血压肾病诊断的价值

附图 ROC 曲线

3 讨论

高血压是一种可控制需终身治疗的疾病，其发病率较高，且大多高血压患者无明显不适症状，但病情持续进展可引发较多并发症，危害生命安全。高血压肾病为高血压常见并发症之一，因血压持续性升高导致肾小球血管出现动脉硬化，从而引发肾功能障碍，严重还可引发尿毒症等，故及时治疗控制病情发展十分重要。

高血压患者可多年不出现肾功能障碍，是因肾脏有代偿功能，故大多患者不予以重视，当肾失代偿后即可出现一系列临床症状，且大多患者已错失最佳治疗时机，应加强诊断，以及时发现潜在问题，给予后期治疗。 目前关于高血压肾病仍缺乏一种针对性检测方式，而血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 均为反映肾功能的相关指标，经观察三者水平变化可判断高血压患者肾功能情况，为临床诊断提供参考依据［3］。

本研究结果显示，观察组血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平最高，其次为对照1 组、对照2 组（P＜0.05），血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 联合诊断高血压肾病的曲线下面积为0.877，具有一定诊断价值，可见血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平用于诊断高血压肾病可有效反映病情。 分析原因在于，血清β2-MG 属于小分子球蛋白，机体多种细胞均可生成该蛋白，其分布于血浆、唾液、尿液中，可自由通过肾小球，肾小管可对其充分吸收、利用，故可将β2-MG 作为参考指标之一［4］。 Hcy 并不参与蛋白合成，当缺乏与其代谢相关的因子时，可造成代谢紊乱等现象，且早期高血压肾病Hcy 水平上升，可生成大量过氧化氢或自由基，影响血管舒缩功能，最终导致血管阻力上升，血压升高［5，6］。Hcy 水平上升还可造成血小板黏附，促进血栓形成，最终引发肾动脉粥样硬化［7～9］。Kim-1 属于跨膜糖蛋白，当肾脏发生缺血或毒损害时，Kim-1 可被裂解并释放入尿液中，故检测尿液Kim-1 水平可判断肾小管损伤程度［10］。因此，对于高血压患者检测血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平可判断患者肾功能情况，有助于肾病的预防、控制、治疗。

综上所述，血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 联合诊断高血压肾病高效、快捷，可为临床工作提供参考依据，有一定诊断价值。