肝硬化患者血清PA、GGT、CHE 表达水平与肝功能的相关性

翁丽燕（上饶市广信区第五人民医院，江西 上饶334100）

肝硬化属于一种慢性进行性肝病，可累及多个脏器，对人类生命健康造成严重威胁［1］。 目前临床对于肝硬化暂无根治方法，主要在于早期诊断，及时治疗以控制疾病进展。 Child-Pugh 分级是临床常用于量化评估肝硬化患者肝脏储备功能的一种分级标准，Child-Pugh 评分能够反映出各血清指标与肝功能损害程度的相关性，有助于临床对于不同病变程度做出对症治疗，利于预后［2］。 血清前白蛋白（PA）主要由肝细胞合成，其浓度能够反映肝部状态及机体营养情况。 谷氨酰转肽酶（GGT）在人体中分布较为广泛，血清中主要来自肝脏，具有癌胚蛋白的性质，可对肿瘤疗效和预后进行评估。 胆碱酯酶（CHE）由肝脏合成，当肝细胞遭受损伤后，会使CHE 活性降低，合成含量也会随之减少［3］。 已有多数研究证实肝异常患者血清PA、GGT、CHE 浓度存在异常。 基于此，本研究旨在探讨肝硬化患者血清PA、GGT、CHE 水平与肝功能的相关性。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年4月收治的101 例肝硬化患者。 其中男57 例、 女44例；年龄37～71（53.93±10.61）岁。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《肝硬化诊治指南》［4］相关疾病标准，且经CT、MRI 等影像学及临床确诊；②家属及本人知情且签署知情同意书；③既往无肝脏手术史。（2）排除标准：①免疫性疾病；②肝脏肿瘤疾病者；③其他脏器功能衰竭者；④表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 入院次日清晨采取患者空腹静脉血4ml，4500r/min 离心8min 后取上清液，随后送检，1h 内完成各项检测，防止标本溶血；应用西门子杜邦DimensionAR 型生化分析仪检测血清PA、GGT、CHE 水平，其中PA 采取免疫比浊法测定，GGT 采用速率法测定，CHE 采取酶速率法测定，试剂盒均是西门子原装试剂，严格参照试剂盒说明书进行。

1.3.2 Child-Pugh 评分 根据肝功能Child-Pugh 分级［5］对肝脏功能进行评估，根据有无肝性脑病及程度、血清白蛋白浓度、血清胆红素、腹水及凝血酶原时间5 个指标进行综合评估分级，每个指标分为3 个级别，分别记以1、2、3 分，将5 个指标计分相加，总和5～15 分，根据各指标之和将肝脏储备功能分为A、B、C 三级，A 级：5~6 分；B 级7~9 分；C 级≥10 分；分数越高，肝脏受损程度越重，肝脏储备功能越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以±s 表示，多组间比较采用单因素方差分析，采用双变量Pearson直线相关性检验肝硬化患者血清PA、GGT、CHE 水平与Child-Pugh 评分的相关性，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能 根据肝功能Child-Pugh 分级标准，101 例肝硬化患者中Child-Pugh A 级34 例，评分为6.43±0.47 分，B 级33 例，评分为9.26±0.53 分，C 级34 例，评分为13.97±0.51 分。

2.1 不同分级肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平比较三 组PA、CHE 水 平 比 较，Child-Pugh A 级 最 高，Child-Pugh B 级次之、Child-Pugh C 级最低，三组GGT 水平对比，Child-Pugh A 级最低，Child-Pugh B级次之、Child-Pugh C 级最高，三组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同分级肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平比较（±s）

表1 不同分级肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平比较（±s）

n PA（mg/L） GGT（U/L） CHE（U/L）A 级B 级C 级F P 34 33 34 136.21±42.41 113.85±51.81 87.26±39.71 10.142＜0.001 49.13±17.21 67.84±23.25 104.67±40.88 32.339＜0.001 4015.03±1034.85 3413.52±813.44 2917.33±706.78 13.791＜0.001

2.2 不同分级肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平与Child-Pugh 评分的相关性 经双变量Pearson 相关性分析检验证实，肝硬化患者血清GGT 水平与Child-Pugh 评分呈正相关（r＞0，P＜0.05），PA、CHE 水平与Child-Pugh 评分呈负相关（r＜0，P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

肝硬化属于慢性肝病的一种，多由慢性病毒性肝炎发展而来，是一种或多种因素反复或长期作用下引起的弥漫性肝损伤。因早期症状较为隐匿，待患者发现后，部分肝脏已失去功能，导致无法满足人体正常功能需求［6］。 故早期确诊并及时确定疾病分期，有助于制定合理治疗方案，控制疾病发展，改善预后。

表2 不同级别肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平与Child-Pugh 评分的相关性r(P)

PA 参与机体免疫调节作用，且起到维持酸碱平衡的作用，与机体多种病理状态关系密切，能够在一定程度对肝脏生物学功能做出反应，现已广泛用于肝脏各疾病诊断中［7］。CHE 属于非特异性酯酶，其下降程度与肝受损程度相关，临床将CHE 活性改变作为判断肝脏疾病预后及肝脏合成代谢的敏感指标之一；与PA 均属于肝脏分泌因子，当肝细胞受损、肝纤维化加重、结缔组织增生、正常肝细胞减少等肝异常情况发生时，均会减少PA、CHE 的分泌，导致血清中PA、CHE 水平下降，且会随着疾病加重而进一步下降［8］。 血液中GGT 主要来自肝脏，并于线粒体中合成，在体内与多种生物学反应均相关［9］。 且相关研究报道［10］，肝硬化中，随着肝功能受损程度加重，其表达水平则升高，能够直接反映肝硬化病变程度，对肝硬化预后及病情程度评估有重要意义。 本研究结果显示，三组PA、CHE 水平对比，Child-Pugh A 级最高，Child-Pugh B 级次之、Child-Pugh C 级最低，三组GGT 水平对比，Child-Pugh A 级最低，Child-Pugh B 级次之、Child-Pugh C 级最高，说明肝功能损伤程度越高，血清PA、CHE 水平越低，GGT 水平越高，与肝功能损伤程度可能存在一定相关性，进一步经双变量Pearson 直线相关检验得出，GGT 水平与Child-Pugh 评分呈正相关，PA、CHE 水平与Child-Pugh 评分呈负相关。 提示随着Child-Pugh 评分升高，患者血清PA、CHE 表达会降低、GGT 表达会升高，进一步证实PA、GGT、CHE 含量可对肝功能损伤程度做出客观反映，为未来早期肝硬化病情评估提供诊疗依据。

综上所述，肝硬化患者血清GGT、PA、CHE 水平与肝功能损伤程度密切相关，可作为肝功能损伤评估有效指标。