重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰的影响因素分析

冯振兴（焦作市妇幼保健院ICU，河南 焦作454000）

重度子痫前期并发急性左心衰是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，临床表现为不同程度的水肿、 血压增高（110～140/160～230mmHg）、 心率加快（110～17 0 次/min）、 持续性湿性罗音、 低氧血症（SPO274～92%）等。 重度心衰者的临床表现主要以气急、胸闷、呛咳、端坐呼吸等为典型症状。 目前，重度子痫前期孕产妇已占约妊娠期高血压疾病的5%左右，病死率约11.4%，围产儿死亡率在11.43%左右，对母婴安全造成了严重的影响［1］。 该疾病发病相对复杂、隐匿，早期无明显症状，病情会随着时间的不断延长而恶化。因此，临床中探寻影响重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰的相关因素成为今年研究学者广泛关注的热点［2，3］。鉴于此，本探究将进一步分析重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的重度子痫前期孕产妇69 例临床完整资料，年龄23～35（29.16±3.17）岁；孕龄32～39（35.56±4.28）周；初产妇43 例、经产妇26 例；血压：90～115/1 40～179mmHg（1mmHg=0.133kPa）；心率：120～169 次/min；临床表现：心悸、胸闷、气短。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）早期心衰及心衰诊断标准参照 《妊娠期高血压疾病的诊断与治疗》［4］；（2）符合《妇产科学》［5］中相关诊断标准；（3）纳入所有患者病历资料完整，且病历资料的采集及阅览均获得患者知情同意。 排除标准：（1）合并心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤（任何类型）；（2）精神异常；（3）因其他因素未能顺利完成规范试验者。

1.2 方法 设计一般情况调查表，记录两组一般资料［年龄、血压达标、糖尿病、高脂血症等、肾功能不全、左心室射血分数、心房颤动、高尿酸血症。 （1）高血压：参照相关诊断标准［6］：即非同日静息状态下两次舒张压（DBP）≥90mmHg 或收缩压（SBP）≥140mmHg；伴有高血压病史者，且长期服用降压药物者，血压检测＜140/90mmHg 均诊断为高血压。 （2）糖尿病：明确患者有糖尿病史的前提下，参照有关诊断标准［7］：即具有“三多一少”典型症状，且空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h 血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；或无典型症状表现，而FPG≥7.0mmol/L 或2hPG≥11.1mmol/L。 （3）左心室射血分数： 采用迈瑞DC-8 心脏彩色多普勒超声诊断仪测量患者左心室射血分数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。 计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，经非条件多项Logistic 回归分析找出可能的影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组重度子痫前期孕产妇不受年龄、糖尿病、肾功能不全、心房颤动的影响（P＞0.05）；但可能受血压未达标、高脂血症、左心室射血分数及高尿酸血症的影响（P＜0.05）。 见表1。

表1 重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰影响的单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析 经非条件多项Logistic 回归分析证实，血压未达标、高脂血症、左心室射血分数及高尿酸血症均可能是诱发重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰影响的多因素分析

3 讨论

早发型子痫前期孕产妇在接受治疗的过程中，因血容量增加急速，易诱发急性左心衰。晚发型特征为病情持续加重，会因出现不同程度的心衰自觉症状遂入医院就诊。 重度子痫前期一旦并发急性左心衰，不仅延长患者康复时间，且会增加临床治疗难度，影响分娩结局。 故临床针对诱发急性左心衰相关危险因素进行分析并及时进行术前评估，对降低该病发生的风险具有重要意义。

本研究结果显示，经单因素及Logistic 回归分析结果显示，血压未达标、高脂血症、左心室射血分数及高尿酸血症均可能是诱发重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰的影响因素。 分析其原因主要为以下几点：（1）血压未达标：由于患者长期处于高血压状态，极易出现左心室肥厚的现象，其临床特征主要表现为左心室射血分数正常、心肌增厚明显、肺静脉压增高、充盈压降低，利用心导管检查，可发现左心室舒张期末压力以及肺部毛细血管压力在不断增高，且上升趋势明显。高血压的持续进展，可导致收缩性左心衰的出现及心脏射血功能的减退［8］。 长时间血压增高，可导致患者病理性心肌细胞结构及功能发生结构性或系统性改变，以致于扩张心室。 因此，对于血压未达标的孕产妇而言，需积极控制其血压水平，以逆转左心室肥厚，最大程度降低并发急性左心衰的可能性［10］。 （2）高脂血症：由于高血脂是血浆中的一种或多种脂类物质，高于正常值，是引起该疾病发生的危险因素，血脂水平过高，可直接危害人体身心健康。 （3）左心室射血分数：该指标是评估心脏功能的重要临床指标之一，正常值介于50～70%之间，是指心脏的每博输出量与心室舒张末期容量的比值，当值＜50%时，提示心脏功能不全；当值＜36%时，则提示左室收缩功能在减退，且可被认为是左心衰［9］。（4）高尿酸血症：有临床研究［10］发现，高血压与高尿酸血症两不仅相关性紧密，且互为因果，然而高尿酸血症还具有预示着心血管疾病发生恶化的作用， 故可将其作为并发急性左心衰的代谢标志物及独立危险因素。 但本研究仍具有一定局限性，如研究样本量较少，导致研究数据可能存在偏差，影响研究数据的可信性。

综上所述，血压未达标、高脂血症、左心室射血分数及高尿酸血症均可能会增加重度子痫前期孕产妇并发急性左心衰的风险，临床可诊断上述因素积极制定早期防治方案，以预防疾病的发生。